องค์กรที่มีความน่าเชื่อถือสูง

องค์กรที่มีความน่าเชื่อถือสูงคือองค์กรที่ดำเนินงานภายใต้สภาวะที่เป็นอันตรายและซับซ้อน แต่ยังคงรักษาระดับความล้มเหลวร้ายแรงไว้ในอัตราที่ต่ำมาก เดิมทีมีการศึกษาในด้านการบิน พลังงานนิวเคลียร์ และเรือบรรทุกเครื่องบิน องค์กรเหล่านี้เป็นต้นแบบสำหรับระบบการดูแลสุขภาพในการบรรลุความปลอดภัยที่สอดคล้องกัน แม้จะเผชิญกับความเสี่ยงอย่างต่อเนื่อง โดยอาศัยการปลูกฝังความคิดมากกว่าการปราศจากอันตราย

Definition

องค์กรที่มีความน่าเชื่อถือสูงคือองค์กรที่ดำเนินงานภายใต้สภาวะที่มีแนวโน้มเกิดข้อผิดพลาดและมีความเสี่ยงสูง แต่ยังคงรักษาระดับความล้มเหลวร้ายแรงไว้ในอัตราที่ต่ำเป็นพิเศษ โดยการรักษาสภาวะการมีสติร่วมกันที่คาดการณ์และควบคุมปัญหาได้ก่อนที่จะบานปลาย

Scope

บทความนี้ครอบคลุมทฤษฎีความน่าเชื่อถือสูง แนวคิดลักษณะเฉพาะขององค์กรที่มีความน่าเชื่อถือสูง และวิธีที่แนวคิดนี้ถูกนำมาปรับใช้เป็นความปรารถนาสำหรับระบบการดูแลสุขภาพ เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงแนวคิดและไม่ได้ให้แผนงานหรือการประเมินวุฒิภาวะสำหรับองค์กรใดโดยเฉพาะ

Core questions

• อะไรคือสิ่งที่ทำให้องค์กรที่มีความน่าเชื่อถือสูงแตกต่างจากองค์กรทั่วไป?
• หลักการของการจัดองค์กรอย่างมีสติคืออะไร?
• การดูแลสุขภาพสามารถมีความน่าเชื่อถือสูงได้อย่างแท้จริงหรือไม่ และต้องใช้อะไรบ้าง?
• ทำไมความน่าเชื่อถือสูงจึงรักษายาก?

Key concepts

• ความหมกมุ่นกับความล้มเหลว
• ความไม่เต็มใจที่จะทำให้ง่าย
• ความอ่อนไหวต่อการปฏิบัติงาน
• ความมุ่งมั่นต่อความยืดหยุ่น
• การยอมรับความเชี่ยวชาญ
• การมีสติร่วมกัน

Key theories

การจัดองค์กรอย่างมีสติ (ทฤษฎีความน่าเชื่อถือสูง)

องค์กรที่มีความน่าเชื่อถือสูงรักษาความปลอดภัยผ่านการปฏิบัติ 5 ประการ ได้แก่ ความหมกมุ่นกับความล้มเหลว ความไม่เต็มใจที่จะทำให้การตีความง่ายขึ้น ความอ่อนไหวต่อการปฏิบัติงาน ความมุ่งมั่นต่อความยืดหยุ่น และการยอมรับความเชี่ยวชาญมากกว่าลำดับชั้น

ความน่าเชื่อถือสูงในการดูแลสุขภาพ

Chassin และ Loeb โต้แย้งว่าการดูแลสุขภาพจะสามารถเข้าใกล้ความน่าเชื่อถือสูงได้ก็ต่อเมื่อมีการพัฒนาในสามด้าน ได้แก่ ความมุ่งมั่นของผู้นำในการไม่ก่อให้เกิดอันตราย วัฒนธรรมความปลอดภัยที่ฝังแน่นอย่างสมบูรณ์ และวิธีการปรับปรุงกระบวนการที่แข็งแกร่ง

Mechanisms

ความน่าเชื่อถือสูงไม่ได้เกิดจากการกำจัดอันตราย แต่เกิดจากการให้ความสนใจอย่างต่อเนื่องต่ออันตรายเหล่านั้น Weick และ Sutcliffe อธิบายถึงการมีสติร่วมกัน (collective mindfulness) ซึ่งองค์กรคาดการณ์ความล้มเหลวและมองหาสัญญาณเริ่มต้นของความล้มเหลว ต้านทานคำอธิบายที่ง่ายเกินไป ใกล้ชิดกับการปฏิบัติงานในแนวหน้า สร้างขีดความสามารถในการฟื้นตัวจากความประหลาดใจ และให้การตัดสินใจย้ายไปสู่ผู้ที่มีความเชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้อง Chassin และ Loeb แปลสิ่งนี้ไปสู่การดูแลสุขภาพในฐานะวิถีการพัฒนาที่ต้องอาศัยความเป็นผู้นำที่มุ่งมั่น วัฒนธรรมความปลอดภัยที่แท้จริง และวิธีการปรับปรุงที่มีระเบียบวินัยที่ทำงานร่วมกัน

Clinical relevance

ความน่าเชื่อถือสูงได้กลายเป็นแรงบันดาลใจสำคัญสำหรับโรงพยาบาลและระบบสุขภาพที่ต้องการลดอันตราย และหลักการของแนวคิดนี้เป็นแนวทางให้ผู้นำกำหนดกรอบความปลอดภัย บทความนี้เสนอแนวคิดในระดับทั่วไป ไม่ใช่โปรแกรมปฏิบัติการหรือเครื่องมือประเมินสำหรับสถาบันใดโดยเฉพาะ ซึ่งเส้นทางสู่ความน่าเชื่อถือขึ้นอยู่กับบริบทในท้องถิ่น

Evidence & guidelines

ทฤษฎีความน่าเชื่อถือสูงมีต้นกำเนิดมาจากการศึกษาองค์กรด้านการบิน พลังงานนิวเคลียร์ และการปฏิบัติการทางเรือ และได้รับการสังเคราะห์โดย Weick และ Sutcliffe Chassin และ Loeb ได้ปรับใช้เป็นกรอบการทำงานสำหรับการดูแลสุขภาพ ในขณะที่นักวิจารณ์เช่น Leape และ Berwick ตั้งข้อสังเกตว่าระบบสุขภาพพบว่าการบรรลุความน่าเชื่อถือสูงอย่างแท้จริงเป็นเรื่องยาก แนวคิดนี้เป็นกรอบการทำงานมากกว่าการแทรกแซงที่มีการทดลองควบคุมของตัวเอง

History

ทฤษฎีความน่าเชื่อถือสูงเติบโตมาจากการศึกษาองค์กรที่จัดการกับอันตรายร้ายแรงโดยไม่เกิดภัยพิบัติในช่วงทศวรรษ 1980 และ 1990 หลังจากหนังสือ To Err Is Human ผู้นำด้านความปลอดภัยของผู้ป่วยได้มองหาบทเรียนจากอุตสาหกรรมเหล่านี้ และบทความของ Chassin และ Loeb ในปี 2013 ได้นำเสนอคำอธิบายที่มีอิทธิพลว่าทำไมการดูแลสุขภาพยังไม่น่าเชื่อถือสูง และการพัฒนาให้เป็นเช่นนั้นจะต้องใช้อะไรบ้าง

Debates

การดูแลสุขภาพสามารถกลายเป็นอุตสาหกรรมที่มีความน่าเชื่อถือสูงได้จริงหรือ?

บางคนโต้แย้งว่าความซับซ้อน ความหลากหลาย และการแตกแยกของการดูแลสุขภาพทำให้ความน่าเชื่อถือสูงอย่างแท้จริงเป็นเรื่องยากเป็นพิเศษ ในขณะที่คนอื่นๆ เชื่อว่าสามารถทำได้ด้วยความเป็นผู้นำที่ยั่งยืน การเปลี่ยนแปลงวัฒนธรรม และวินัยในการปรับปรุง; ความก้าวหน้าช้ากว่าที่คาดหวังไว้ในตอนแรก

Key figures

• Karl Weick
• Kathleen Sutcliffe
• Mark Chassin
• Jens Rasmussen
• Charles Vincent

Seminal works

• weick-sutcliffe-2007
• chassin-loeb-2013

Frequently asked questions

หลักการห้าประการของการจัดองค์กรที่มีความน่าเชื่อถือสูงคืออะไร?

ความหมกมุ่นกับความล้มเหลว ความไม่เต็มใจที่จะทำให้การตีความง่ายขึ้น ความอ่อนไหวต่อการปฏิบัติงาน ความมุ่งมั่นต่อความยืดหยุ่น และการยอมรับความเชี่ยวชาญมากกว่าลำดับชั้น

ความน่าเชื่อถือสูงหมายถึงการไม่ทำผิดพลาดเลยใช่หรือไม่?

ไม่ใช่ หมายถึงการคาดการณ์และตรวจจับปัญหาตั้งแต่เนิ่นๆ และฟื้นตัวจากปัญหาเหล่านั้น เพื่อให้ความล้มเหลวเล็กน้อยไม่บานปลายกลายเป็นอันตรายร้ายแรง อันตรายยังคงอยู่ แต่ผลที่ตามมาจะถูกควบคุมไว้