วัฒนธรรมที่เป็นธรรมและความปลอดภัยทางจิตใจ

วัฒนธรรมที่เป็นธรรมและความปลอดภัยทางจิตใจอธิบายถึงสภาพทางสังคมที่เอื้อให้บุคคลสามารถพูดคุยเกี่ยวกับการทำผิดพลาดได้อย่างเปิดเผย วัฒนธรรมที่เป็นธรรมจะกำหนดเส้นแบ่งที่ยุติธรรมและคาดเดาได้ระหว่างความผิดพลาดที่ไม่มีความผิดกับพฤติกรรมที่ควรถูกตำหนิ ส่วนความปลอดภัยทางจิตใจคือความเชื่อร่วมกันที่ว่าบุคคลสามารถแสดงความกังวล ยอมรับความผิดพลาด และตั้งคำถามได้โดยไม่ต้องกลัวการถูกทำให้อับอายหรือการลงโทษ

Definition

วัฒนธรรมที่เป็นธรรมคือวัฒนธรรมองค์กรที่ตอบสนองต่อความผิดพลาดด้วยวิธีที่ยุติธรรมและสอดคล้องกัน โดยแยกแยะความผิดพลาดของมนุษย์ที่ไม่มีความผิดและพฤติกรรมที่มีความเสี่ยงออกจากการกระทำที่ประมาท ส่วนความปลอดภัยทางจิตใจคือการรับรู้ว่าสภาพแวดล้อมระหว่างบุคคลนั้นปลอดภัยสำหรับการรับความเสี่ยง เช่น การยอมรับความผิดพลาดหรือการแสดงความกังวล

Scope

บทความนี้ครอบคลุมแนวคิดของวัฒนธรรมที่เป็นธรรม โครงสร้างที่เกี่ยวข้องของความปลอดภัยทางจิตใจ และเหตุผลที่ทั้งสองสิ่งนี้เป็นเงื่อนไขเบื้องต้นสำหรับการทำงานของแนวทางเชิงระบบ การรายงาน และการเรียนรู้ บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงแนวคิดและไม่ได้กำหนดนโยบายทางวินัยหรือวิธีการตัดสินเหตุการณ์เฉพาะใดๆ

Core questions

• เส้นแบ่งระหว่างความผิดพลาดที่ไม่มีความผิดกับพฤติกรรมที่ควรถูกตำหนิควรอยู่ตรงไหน?
• ความปลอดภัยทางจิตใจคืออะไร และส่งผลต่อการเรียนรู้และการรายงานอย่างไร?
• เหตุใดระบบความปลอดภัยจึงขึ้นอยู่กับเงื่อนไขทางวัฒนธรรมเหล่านี้?
• อะไรที่บ่อนทำลายการเปิดเผยเกี่ยวกับความผิดพลาดในทีมคลินิก?

Key concepts

• ความผิดพลาดที่ไม่มีความผิดเทียบกับการกระทำที่ประมาท
• พฤติกรรมที่มีความเสี่ยง
• การพูดแสดงความคิดเห็น
• พฤติกรรมการเรียนรู้
• ความไว้วางใจ
• ความกลัวการลงโทษ

Key theories

ความปลอดภัยทางจิตใจในทีม

ความเชื่อร่วมกันว่าทีมปลอดภัยสำหรับการรับความเสี่ยงระหว่างบุคคล ช่วยให้สมาชิกสามารถรายงานข้อผิดพลาดและหารือปัญหาได้อย่างเปิดเผย หากไม่มีสิ่งนี้ ผู้คนจะปกปิดความผิดพลาดและการเรียนรู้จะหยุดชะงัก ซึ่งทำให้ทีมที่มีการรายงานสูงดูเหมือนมีแนวโน้มที่จะเกิดข้อผิดพลาดได้ง่าย

วัฒนธรรมที่เป็นธรรม

ทั้งวัฒนธรรมการตำหนิและวัฒนธรรมที่ปราศจากการตำหนิโดยสิ้นเชิงไม่เพียงพอ วัฒนธรรมที่เป็นธรรมจะให้ความรับผิดชอบแก่บุคคลสำหรับการเลือกที่ประมาท ในขณะที่ถือว่าความผิดพลาดที่ซื่อสัตย์เป็นสัญญาณของระบบ ซึ่งช่วยรักษาความไว้วางใจและความเต็มใจที่จะรายงาน

Mechanisms

การรายงาน การวิเคราะห์เหตุการณ์ และแนวทางเชิงระบบ ล้วนต้องการให้บุคคลเปิดเผยความล้มเหลว ซึ่งพวกเขาจะไม่ทำหากการเปิดเผยนั้นรู้สึกเป็นอันตราย ความปลอดภัยทางจิตใจช่วยลดต้นทุนระหว่างบุคคลของการยอมรับความผิดพลาดและการขอความช่วยเหลือ ซึ่งจะเพิ่มการไหลเวียนของข้อมูลเกี่ยวกับอันตราย วัฒนธรรมที่เป็นธรรมให้ความสามารถในการคาดการณ์ที่ทำให้ความปลอดภัยนี้คงทน: พนักงานเชื่อว่าความผิดพลาดที่ซื่อสัตย์จะได้รับการปฏิบัติเป็นปัญหาของระบบ ในขณะที่พฤติกรรมที่ประมาทอย่างแท้จริงจะยังคงได้รับการจัดการ ดังนั้นการเปิดเผยจึงไม่จำเป็นต้องยกเว้นความรับผิดชอบของทุกคน

Clinical relevance

เงื่อนไขทางวัฒนธรรมเหล่านี้กำหนดว่าทีมคลินิกจะสามารถระบุปัญหาได้ตั้งแต่เนิ่นๆ และเรียนรู้จากปัญหาเหล่านั้นหรือไม่ และการส่งเสริมเงื่อนไขเหล่านี้ถือเป็นรากฐานสำคัญของความปลอดภัยอย่างกว้างขวาง บทความนี้อธิบายแนวคิดต่างๆ ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติเกี่ยวกับขั้นตอนทางวินัย หรือวิธีการที่องค์กรใดควรจัดประเภทเหตุการณ์เฉพาะ ซึ่งต้องอาศัยนโยบายและการตัดสินใจในระดับท้องถิ่น

Evidence & guidelines

งานวิจัยของ Amy Edmondson ได้สร้างความปลอดภัยทางจิตใจให้เป็นคุณสมบัติของทีมที่สามารถวัดผลได้ ซึ่งเชื่อมโยงกับพฤติกรรมการเรียนรู้ และงานวิจัยในภายหลังของเธอได้นำไปประยุกต์ใช้โดยตรงกับการเรียนรู้จากความล้มเหลวในการดูแลสุขภาพ กรอบแนวคิดวัฒนธรรมที่เป็นธรรม ซึ่ง David Marx ได้อธิบายไว้และสอดคล้องกับการแยกแยะระหว่างการกระทำที่ไม่มีความผิดและการกระทำที่ควรถูกตำหนิของ Reason ได้ให้ตรรกะความรับผิดชอบที่เสริมความปลอดภัยทางจิตใจ

History

Edmondson ได้นำเสนอแนวคิดความปลอดภัยทางจิตใจในการวิจัยองค์กรในปี 1999 โดยสังเกตว่าบางครั้งทีมที่ดีกว่ากลับรายงานข้อผิดพลาดมากขึ้น เนื่องจากสมาชิกในทีมรู้สึกปลอดภัยที่จะเปิดเผยข้อผิดพลาดเหล่านั้น แนวคิดวัฒนธรรมที่เป็นธรรมเกิดขึ้นในช่วงต้นทศวรรษ 2000 เมื่อผู้นำด้านความปลอดภัยของผู้ป่วยพยายามหาทางสายกลางระหว่างการตอบสนองที่ลงโทษกับการตอบสนองที่ปราศจากการตำหนิ และแนวคิดทั้งสองนี้ได้กลายเป็นหัวใจสำคัญของวัฒนธรรมความปลอดภัยในการดูแลสุขภาพ

Debates

องค์กรควรขีดเส้นแบ่งระหว่างความผิดพลาดที่ไม่มีความผิดกับพฤติกรรมที่ควรถูกตำหนิอย่างไร?

วัฒนธรรมที่เป็นธรรมต้องการขอบเขตที่ยุติธรรมและสอดคล้องกันระหว่างความผิดพลาดที่ซื่อสัตย์ พฤติกรรมที่มีความเสี่ยง และความประมาท แต่การจะวางขอบเขตนั้นไว้ที่ใด และใครเป็นผู้ตัดสิน ยังคงเป็นประเด็นที่ถกเถียงกันและมีความสำคัญต่อความไว้วางใจและการรายงาน

Key figures

• Amy Edmondson
• David Marx
• James Reason
• Sidney Dekker

Seminal works

• edmondson-1999
• edmondson-2004

Frequently asked questions

วัฒนธรรมที่เป็นธรรมเหมือนกับวัฒนธรรมที่ปราศจากการตำหนิหรือไม่?

ไม่ วัฒนธรรมที่ปราศจากการตำหนิจะยกโทษให้ทุกพฤติกรรม ในขณะที่วัฒนธรรมที่เป็นธรรมจะถือว่าความผิดพลาดที่ซื่อสัตย์เป็นสัญญาณของระบบ แต่ยังคงให้ความรับผิดชอบแก่บุคคลสำหรับการเลือกที่ประมาท โดยขีดเส้นแบ่งที่ยุติธรรมและสอดคล้องกันระหว่างสองสิ่งนี้

เหตุใดความปลอดภัยทางจิตใจจึงมีความสำคัญต่อความปลอดภัยของผู้ป่วย?

เนื่องจากการรายงานและการเรียนรู้ขึ้นอยู่กับการที่บุคคลเปิดเผยข้อผิดพลาดและข้อกังวล เมื่อพนักงานกลัวการลงโทษหรือการถูกทำให้อับอาย พวกเขาจะปกปิดปัญหา และอันตรายเหล่านั้นก็จะไม่ได้รับการแก้ไข