รายการตรวจสอบและการสร้างมาตรฐาน
รายการตรวจสอบและการสร้างมาตรฐานช่วยลดข้อผิดพลาดโดยทำให้กระบวนการที่ซับซ้อนและมีความเสี่ยงสูงสามารถคาดการณ์และตรวจสอบได้ รายการตรวจสอบจะบันทึกขั้นตอนสำคัญที่ต้องไม่ข้าม ในขณะที่การสร้างมาตรฐานจะจำกัดความแปรปรวนที่ไม่จำเป็น เพื่อให้วิธีการทำงานที่ปลอดภัยกลายเป็นวิธีการเริ่มต้น ซึ่งช่วยลดภาระทางปัญญาของแพทย์ที่ยุ่งอยู่
Definition
รายการตรวจสอบคือรายการขั้นตอนที่จำเป็นที่มีโครงสร้าง ใช้เพื่อยืนยันว่างานสำคัญได้รับการปฏิบัติและไม่ถูกละเลย การสร้างมาตรฐานคือการลดความแปรปรวนของกระบวนการที่ไม่จำเป็นอย่างจงใจ เพื่อให้ขั้นตอนที่เชื่อถือได้และอิงตามหลักฐานได้รับการปฏิบัติตามอย่างสม่ำเสมอ
Scope
บทความนี้ครอบคลุมถึงวิธีการที่รายการตรวจสอบและกระบวนการที่เป็นมาตรฐานช่วยป้องกันข้อผิดพลาด ตัวอย่างที่สำคัญในการผ่าตัดและการดูแลผู้ป่วยหนัก รวมถึงหลักฐานและข้อควรระวังเกี่ยวกับประสิทธิภาพของสิ่งเหล่านี้ เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงแนวคิดและไม่ได้ให้รายการตรวจสอบเพื่อนำไปใช้หรือคำแนะนำในการสร้างมาตรฐานกระบวนการทางคลินิกเฉพาะใดๆ
Core questions
- รายการตรวจสอบและกระบวนการที่เป็นมาตรฐานป้องกันข้อผิดพลาดได้อย่างไร?
- การศึกษาที่สำคัญเกี่ยวกับการผ่าตัดและสายสวนกลางแสดงให้เห็นอะไรบ้าง?
- ทำไมรายการตรวจสอบที่คล้ายกันจึงประสบความสำเร็จในบางสถานการณ์แต่ไม่สำเร็จในสถานการณ์อื่น?
- ข้อจำกัดของการสร้างมาตรฐานในการดูแลที่ซับซ้อนและแปรปรวนคืออะไร?
Key concepts
- ฟังก์ชันบังคับและค่าเริ่มต้น
- การลดภาระทางปัญญา
- ชุดการดูแล
- ความแปรปรวนที่ไม่จำเป็น
- ความน่าเชื่อถือของการดำเนินงานตามกระบวนการ
- บริบทและวัฒนธรรมการนำไปใช้
Mechanisms
รายการตรวจสอบช่วยลดภาระความจำและกำหนดขั้นตอนการตรวจสอบในช่วงเวลาที่มีความเสี่ยงสูง โดยจะตรวจจับการกระทำที่ถูกละเลยก่อนที่จะก่อให้เกิดอันตราย และกระตุ้นการสื่อสารในทีม การสร้างมาตรฐานทำงานในขั้นตอนต้นน้ำโดยลดจำนวนวิธีที่สามารถทำกระบวนการได้ เพื่อให้เส้นทางที่เชื่อถือได้เป็นค่าเริ่มต้นที่ง่าย ทั้งสองอย่างช่วยลดการพึ่งพาความระมัดระวังของแต่ละบุคคล อย่างไรก็ตาม หลักฐานและความเห็นเน้นย้ำว่าสิ่งประดิษฐ์เพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอ: ผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับวิธีการนำรายการตรวจสอบมาใช้ ไม่ว่าทีมจะใช้มันอย่างมีความหมายหรือไม่ และวัฒนธรรมความปลอดภัยโดยรอบ
Clinical relevance
รายการตรวจสอบและชุดมาตรการที่เป็นมาตรฐานถูกนำมาใช้อย่างแพร่หลายในการผ่าตัด การดูแลผู้ป่วยหนัก และการตั้งค่าที่มีความเสี่ยงสูงอื่นๆ และการทำความเข้าใจว่าทำไมสิ่งเหล่านี้จึงได้ผลเป็นส่วนหนึ่งของการศึกษาด้านความปลอดภัย บทความนี้จะกล่าวถึงสิ่งเหล่านี้ในระดับแนวคิดและไม่ได้ถือเป็นแนวทางปฏิบัติทางคลินิก เนื้อหา การตรวจสอบความถูกต้อง และการใช้รายการตรวจสอบใดๆ เป็นเรื่องของการกำกับดูแลทางคลินิกในท้องถิ่น
Evidence & guidelines
การศึกษาหลายศูนย์โดย Haynes และคณะ รายงานการลดลงของการเสียชีวิตจากการผ่าตัดและภาวะแทรกซ้อนหลังจากการนำรายการตรวจสอบความปลอดภัยในการผ่าตัดขององค์การอนามัยโลกมาใช้ และ Pronovost และคณะ รายงานการลดลงอย่างมากและต่อเนื่องของการติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกี่ยวข้องกับสายสวนโดยใช้ชุดมาตรการที่เป็นมาตรฐานตามรายการตรวจสอบ การวิเคราะห์อภิมานในภายหลังโดย Bergs และคณะ พบว่ารายการตรวจสอบการผ่าตัดมีความสัมพันธ์กับการลดลงของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด ในขณะที่เน้นย้ำถึงความแปรปรวนในการนำไปใช้
History
รายการตรวจสอบได้ย้ายมาสู่การแพทย์จากการบิน ซึ่งรายการตรวจสอบก่อนการบินเป็นมาตรฐาน งานเกี่ยวกับสายสวนกลางของ Pronovost ในช่วงต้นทศวรรษ 2000 และรายการตรวจสอบการผ่าตัดขององค์การอนามัยโลก ซึ่งได้รับการทดสอบโดย Haynes และคณะในปี 2009 ได้กลายเป็นการสาธิตที่สำคัญ และเรื่องราวที่เป็นที่นิยมของ Gawande ในปี 2009 ได้นำแนวคิดนี้ไปสู่ผู้ชมในวงกว้าง การวิเคราะห์ในภายหลังได้ลดความกระตือรือร้นในช่วงแรกโดยแสดงให้เห็นว่าผลกระทบขึ้นอยู่กับการนำไปใช้อย่างมาก
Debates
- ทำไมรายการตรวจสอบจึงให้ผลลัพธ์ที่ไม่สอดคล้องกันในแต่ละสถานการณ์?
- ความสำเร็จที่น่าทึ่งในช่วงแรกไม่ได้ถูกทำซ้ำเสมอไป; การทบทวนระบุว่าความแปรปรวนเกิดจากวิธีการนำรายการตรวจสอบไปใช้และได้รับการยอมรับจากทีมมากกว่าตัวรายการตรวจสอบเอง ดังนั้นสิ่งประดิษฐ์จึงจำเป็นแต่ไม่เพียงพอ
Key figures
- Atul Gawande
- Peter Pronovost
- Alex Haynes
Related topics
Seminal works
- haynes-2009
- pronovost-2006
- bergs-2014
Frequently asked questions
- ทำไมรายการตรวจสอบที่เรียบง่ายจึงมีประสิทธิภาพในทีมที่ได้รับการฝึกฝนมาอย่างดี?
- เนื่องจากภายใต้ความกดดันด้านเวลาและภาระทางปัญญาที่สูง แม้แต่ผู้เชี่ยวชาญก็ยังละเลยขั้นตอนประจำแต่สำคัญ; รายการตรวจสอบทำให้ขั้นตอนเหล่านั้นชัดเจนและตรวจสอบได้ และกระตุ้นให้ทีมสื่อสารกัน
- การนำรายการตรวจสอบมาใช้เพียงพอที่จะปรับปรุงความปลอดภัยหรือไม่?
- ไม่ หลักฐานแสดงให้เห็นว่าผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับวิธีการนำรายการตรวจสอบมาใช้และวิธีการใช้งาน รวมถึงวัฒนธรรมความปลอดภัยโดยรอบ; รายการตรวจสอบเดียวกันสามารถช่วยได้ในสถานการณ์หนึ่งและมีผลเพียงเล็กน้อยในอีกสถานการณ์หนึ่ง