วัฒนธรรมคุณภาพและความปลอดภัย
วัฒนธรรมคุณภาพและความปลอดภัยหมายถึงค่านิยม ทัศนคติ การรับรู้ และบรรทัดฐานทางพฤติกรรมร่วมกันภายในองค์กรด้านการดูแลสุขภาพ ซึ่งกำหนดว่าการดูแลนั้นถูกส่งมอบอย่างน่าเชื่อถือและปลอดภัยเพียงใด เป็นรากฐานของความปลอดภัยของผู้ป่วยในองค์กร: วิธีที่ทีมสื่อสารกัน วิธีที่ผู้นำจัดลำดับความสำคัญของความปลอดภัย ไม่ว่าพนักงานจะรู้สึกสามารถพูดถึงอันตรายได้หรือไม่ และวิธีที่ระบบตอบสนองต่อข้อผิดพลาด ล้วนแสดงออกถึงวัฒนธรรมขององค์กร
Definition
วัฒนธรรมคุณภาพและความปลอดภัยคือชุดของค่านิยม ความเชื่อ และบรรทัดฐานร่วมกันที่กำหนดความมุ่งมั่นและความสามารถขององค์กรในการดูแลที่ปลอดภัยและมีคุณภาพสูง ส่วนบรรยากาศความปลอดภัยคือสิ่งที่สามารถวัดได้ ณ จุดเวลาหนึ่ง ซึ่งจับภาพผ่านการสำรวจการรับรู้ของพนักงาน
Scope
หัวข้อนี้จะกำหนดแนวทางสำหรับหัวข้อที่อยู่ภายใต้ ได้แก่ วัฒนธรรมและบรรยากาศความปลอดภัย การทำงานเป็นทีมและการสื่อสาร ความเป็นผู้นำและความรับผิดชอบ และความเหนื่อยหน่ายของแพทย์และสภาพแวดล้อมการทำงาน โดยถือว่าวัฒนธรรมเป็นคุณสมบัติระดับระบบที่ศึกษาผ่านการสำรวจและการวิจัยผลลัพธ์ แทนที่จะเป็นแนวทางทางคลินิก และกำหนดกรอบข้อผิดพลาดเป็นหลักผ่านมุมมองของระบบมากกว่าการตำหนิส่วนบุคคล
Sub-topics
Core questions
- อะไรคือสิ่งที่ทำให้องค์กรที่ส่งมอบการดูแลที่ปลอดภัยได้อย่างน่าเชื่อถือแตกต่างจากองค์กรที่ไม่สามารถทำได้?
- วัฒนธรรมความปลอดภัยวัดได้อย่างไร และคะแนนบรรยากาศความปลอดภัยมีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ของผู้ป่วยอย่างไร?
- ความเป็นผู้นำ การทำงานเป็นทีม การสื่อสาร และสภาพแวดล้อมการทำงานมีปฏิสัมพันธ์กันอย่างไรเพื่อกำหนดความปลอดภัย?
- องค์กรควรตอบสนองต่อข้อผิดพลาดอย่างไรเพื่อให้พนักงานรายงานแทนที่จะปกปิดอันตราย?
Key concepts
- วัฒนธรรมความปลอดภัยและบรรยากาศความปลอดภัย
- วัฒนธรรมที่เป็นธรรม (Just culture)
- ความปลอดภัยทางจิตวิทยาและการกล้าพูด
- การคิดเชิงระบบเทียบกับการตำหนิส่วนบุคคล
- วัฒนธรรมการรายงานและการเรียนรู้
- วัฒนธรรมที่สร้างสรรค์เทียบกับวัฒนธรรมที่ก่อให้เกิดโรค
Key theories
- แนวทางเชิงระบบต่อข้อผิดพลาดของมนุษย์
- Reason แย้งว่าเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ส่วนใหญ่เกิดจากเงื่อนไขแฝงและการป้องกันระบบที่ล้มเหลวร่วมกัน มากกว่าความประมาทเลินเล่อของแต่ละบุคคล การกำหนดกรอบใหม่นี้ได้เปลี่ยนความปลอดภัยของผู้ป่วยจากการตำหนิผู้คนไปสู่การออกแบบระบบและวัฒนธรรมใหม่
- การจัดประเภทวัฒนธรรมองค์กร
- Westrum จัดประเภทวัฒนธรรมองค์กรเป็นแบบก่อให้เกิดโรค (ข้อมูลถูกระงับ), แบบราชการ, หรือแบบสร้างสรรค์ (ข้อมูลถูกแสวงหาอย่างกระตือรือร้น) โดยเสนอว่าวิธีที่องค์กรจัดการข้อมูลจะทำนายประสิทธิภาพด้านความปลอดภัยขององค์กร
Mechanisms
ทฤษฎีระบุว่าวัฒนธรรมมีอิทธิพลต่อความปลอดภัยผ่านพฤติกรรมที่ทำให้เป็นปกติ: ในวัฒนธรรมที่สร้างสรรค์และมีการรายงาน พนักงานจะเปิดเผยเหตุการณ์เกือบพลาดและอันตราย เพื่อให้จุดอ่อนของระบบที่แฝงอยู่ได้รับการแก้ไขก่อนที่จะก่อให้เกิดอันตราย ในขณะที่วัฒนธรรมที่มุ่งเน้นการตำหนิจะผลักดันข้อผิดพลาดให้ซ่อนเร้นอยู่ใต้ดิน แบบจำลองระบบของ Reason ระบุว่าการป้องกัน อุปสรรค และมาตรการป้องกันถูกจัดเรียงเป็นชั้นๆ และอุบัติเหตุเกิดขึ้นเมื่อเงื่อนไขแฝงสอดคล้องกับความล้มเหลวที่เกิดขึ้นจริง วัฒนธรรมความปลอดภัยที่แข็งแกร่งจะรักษาการป้องกันเหล่านั้นและถือว่าข้อผิดพลาดเป็นหน้าต่างที่เปิดไปสู่การออกแบบระบบ การสำรวจบรรยากาศ เช่น แบบสอบถามทัศนคติความปลอดภัย (Safety Attitudes Questionnaire) ได้นำแนวคิดเหล่านี้มาใช้ในโดเมนที่สามารถวัดได้ (บรรยากาศการทำงานเป็นทีม บรรยากาศความปลอดภัย การรับรู้ของผู้บริหาร) ซึ่งสามารถนำมาเปรียบเทียบระหว่างหน่วยงานได้
Clinical relevance
วัฒนธรรมความปลอดภัยขององค์กรด้านการดูแลสุขภาพมีความสัมพันธ์กับวิธีการที่การดูแลถูกรับรู้และส่งมอบในทุกบริการทางคลินิก และการทำความเข้าใจสิ่งนี้เป็นส่วนหนึ่งของวิธีที่แพทย์และผู้จัดการตีความรายงานเหตุการณ์ ผลการสำรวจ และความคิดริเริ่มในการปรับปรุง ข้อมูลนี้อธิบายวัฒนธรรมในฐานะโครงสร้างองค์กรและการวิจัย และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาของแต่ละบุคคล
Epidemiology
ความสนใจในวัฒนธรรมความปลอดภัยเพิ่มขึ้นหลังจากรายงาน To Err Is Human ของ Institute of Medicine ในปี 2000 ซึ่งประมาณการว่ามีผู้เสียชีวิตหลายหมื่นคนในโรงพยาบาลสหรัฐฯ ที่เกิดจากข้อผิดพลาดทางการแพทย์ที่ป้องกันได้ โดยกำหนดกรอบความปลอดภัยว่าเป็นคุณสมบัติของระบบมากกว่าปัญหาความสามารถส่วนบุคคล งานวัดผลที่ตามมา รวมถึงชุดข้อมูลการเปรียบเทียบขนาดใหญ่จากแบบสอบถามทัศนคติความปลอดภัย (Safety Attitudes Questionnaire) ได้ยืนยันว่าบรรยากาศแตกต่างกันอย่างมากระหว่างหน่วยงานภายในสถาบันเดียวกัน
History
แนวคิดเรื่องวัฒนธรรมความปลอดภัยเข้าสู่การดูแลสุขภาพจากอุตสาหกรรมที่มีความน่าเชื่อถือสูง เช่น การบินและพลังงานนิวเคลียร์ รายงาน To Err Is Human ของ Institute of Medicine ในปี 2000 ได้กระตุ้นสาขานี้โดยการกำหนดกรอบข้อผิดพลาดใหม่ในแง่ของระบบ โดยอ้างอิงจากแบบจำลองของ Reason จากนั้น การจัดประเภทของ Westrum และการปรับแนวคิดการจัดการทรัพยากรลูกเรือ (crew-resource-management) ให้เป็นเครื่องมือเช่นแบบสอบถามทัศนคติความปลอดภัย (Safety Attitudes Questionnaire) ได้ให้วิธีการแก่องค์กรในการอธิบายและวัดวัฒนธรรมของตน
Debates
- คำว่า 'วัฒนธรรมความปลอดภัย' และ 'บรรยากาศความปลอดภัย' เหมือนกันหรือไม่?
- นักวิชาการบางคนถือว่าบรรยากาศเป็นสิ่งที่สามารถวัดได้ ซึ่งเป็นปรากฏการณ์พื้นผิวของวัฒนธรรมที่ลึกซึ้งและเปลี่ยนแปลงช้ากว่า ในขณะที่คนอื่นๆ ใช้คำเหล่านี้สลับกันได้ ความแตกต่างนี้มีความสำคัญต่อสิ่งที่การสำรวจสามารถและไม่สามารถจับภาพได้
Key figures
- James Reason
- Ron Westrum
- J. Bryan Sexton
- Lucian Leape
Related topics
Seminal works
- reason-2000
- westrum-2004
- iom-2000
Frequently asked questions
- อะไรคือความแตกต่างระหว่างวัฒนธรรมความปลอดภัยและบรรยากาศความปลอดภัย?
- วัฒนธรรมความปลอดภัยหมายถึงค่านิยมและบรรทัดฐานร่วมกันที่ลึกซึ้งและคงทนขององค์กร ในขณะที่บรรยากาศความปลอดภัยคือภาพรวมของการรับรู้ของพนักงานที่สามารถวัดได้ ณ จุดเวลาหนึ่ง ซึ่งการสำรวจสามารถจับภาพได้ บรรยากาศมักถูกมองว่าเป็นพื้นผิวที่สังเกตเห็นได้ของวัฒนธรรม
- เหตุใดความปลอดภัยของผู้ป่วยจึงเปลี่ยนจากการตำหนิบุคคลไปสู่การตรวจสอบระบบ?
- หลังจากงานของ Reason และรายงาน To Err Is Human ในปี 2000 สาขาได้ตระหนักว่าอันตรายส่วนใหญ่เกิดขึ้นเมื่อจุดอ่อนของระบบที่แฝงอยู่สอดคล้องกับความผิดพลาดในชีวิตประจำวัน ดังนั้นการปรับปรุงระบบและวัฒนธรรมการรายงานจึงมีประสิทธิภาพมากกว่าการตำหนิบุคคล