การควบคุมการตกเลือดและการใช้สายรัดห้ามเลือด

การควบคุมการตกเลือดคือชุดของการปฏิบัติการก่อนถึงโรงพยาบาลที่ใช้เพื่อหยุดหรือจำกัดการตกเลือดภายนอกจากการบาดเจ็บ — การกดโดยตรง การอุดแผล การใช้ผ้าปิดแผลห้ามเลือด และสายรัดห้ามเลือดสำหรับภาวะตกเลือดรุนแรงที่แขนขา เนื่องจากการตกเลือดที่ไม่สามารถควบคุมได้เป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตที่ป้องกันได้หลังการบาดเจ็บ การควบคุมการตกเลือดอย่างรวดเร็วจึงเป็นส่วนสำคัญของการช่วยชีวิตผู้ป่วยบาดเจ็บ

Definition

การควบคุมการตกเลือดประกอบด้วยวิธีการที่ใช้เพื่อหยุดการตกเลือดภายนอกหลังการบาดเจ็บ รวมถึงการกดโดยตรง การอุดแผลและผ้าปิดแผลห้ามเลือด และการใช้สายรัดห้ามเลือดเพื่อหยุดการตกเลือดรุนแรงที่แขนขาที่ไม่สามารถควบคุมได้ด้วยการกดเพียงอย่างเดียว

Scope

บทความนี้ครอบคลุมเหตุผลและเทคนิคหลักของการควบคุมการตกเลือดภายนอก บทบาทของสายรัดห้ามเลือดที่แขนขา และการใช้ยาต้านไฟบรินโนไลติกเสริมในการตกเลือดจากการบาดเจ็บรุนแรง บทความนี้เป็นเชิงพรรณนาและไม่ได้ให้เทคนิคการใช้งาน คำแนะนำอุปกรณ์ หรือปริมาณยา

Key concepts

• การเสียชีวิตที่ป้องกันได้จากการตกเลือด
• การกดโดยตรงและการอุดแผล
• ผ้าปิดแผลห้ามเลือด
• สายรัดห้ามเลือดที่แขนขา
• การตกเลือดบริเวณรอยต่อ
• การบำบัดด้วยยาต้านไฟบรินโนไลติก (กรดทรานเอกซามิก)
• การตอบสนองของพลเมือง 'หยุดเลือด'

Mechanisms

การตกเลือดภายนอกอย่างรุนแรงทำให้ปริมาณเลือดที่ไหลเวียนลดลง ลดการส่งออกซิเจน และกระตุ้นให้เกิดภาวะสามเหลี่ยมของการบาดเจ็บ (trauma triad) ได้แก่ ภาวะเลือดแข็งตัวผิดปกติ ภาวะเลือดเป็นกรด และภาวะอุณหภูมิกายต่ำ การควบคุมการตกเลือดทำงานโดยการหยุดการสูญเสียเลือดด้วยกลไก: การกดโดยตรงและการอุดแผลจะอุดกั้นหลอดเลือดที่ตกเลือด ผ้าปิดแผลห้ามเลือดจะเร่งการก่อตัวของลิ่มเลือด และสายรัดห้ามเลือดที่ใช้เหนือบาดแผลรุนแรงที่แขนขาจะหยุดการไหลเวียนของเลือดแดงเมื่อการกดเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอ ประสบการณ์ทางทหารและพลเรือนแสดงให้เห็นว่าการใช้สายรัดห้ามเลือดอย่างรวดเร็วในการบาดเจ็บรุนแรงที่แขนขาสามารถช่วยชีวิตได้ ในทางกลับกัน ยาต้านไฟบรินโนไลติกอย่างกรดทรานเอกซามิก (tranexamic acid) ออกฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาโดยการยับยั้งการสลายตัวของลิ่มเลือด และในการทดลองแบบสุ่มขนาดใหญ่ พบว่าช่วยลดการเสียชีวิตในผู้ป่วยบาดเจ็บที่มีเลือดออก ซึ่งเป็นการเสริมการควบคุมการตกเลือดทางกายภาพ

Clinical relevance

การควบคุมการตกเลือดเป็นทักษะสำคัญของการดูแลผู้ป่วยบาดเจ็บก่อนถึงโรงพยาบาล และของโครงการริเริ่มควบคุมการตกเลือดสาธารณะ เนื่องจากผู้ป่วยอาจเสียชีวิตจากการเสียเลือดมากก่อนที่จะได้รับการผ่าตัดรักษาที่แน่นอน บทความนี้สรุปหลักการและหลักฐานอ้างอิง; ข้อบ่งชี้และการใช้สายรัดห้ามเลือด ผ้าปิดแผล และยาต้านไฟบรินโนไลติกเป็นไปตามแนวทางการบาดเจ็บและการฝึกอบรมในปัจจุบัน มากกว่าที่จะเป็นสรุปนี้

Epidemiology

การตกเลือดเป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตที่ป้องกันได้หลังการบาดเจ็บ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสนามรบและในเหตุการณ์ที่มีผู้บาดเจ็บจำนวนมากในพลเรือน ข้อมูลจากการสังเกตเกี่ยวกับการใช้สายรัดห้ามเลือดฉุกเฉินในการบาดเจ็บรุนแรงที่แขนขาได้บันทึกประโยชน์ด้านการรอดชีวิตและช่วยผลักดันให้มีการนำไปใช้ในพลเรือนอย่างกว้างขวาง และการทดลอง CRASH-2 ได้ยืนยันว่าการให้กรดทรานเอกซามิกตั้งแต่เนิ่นๆ ช่วยลดอัตราการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่มีภาวะตกเลือดจากการบาดเจ็บอย่างมีนัยสำคัญ

History

สายรัดห้ามเลือดไม่เป็นที่นิยมในการปฏิบัติงานของพลเรือนในศตวรรษที่ยี่สิบเนื่องจากความกังวลเกี่ยวกับการบาดเจ็บที่แขนขา แต่ประสบการณ์ทางทหารในช่วงต้นศตวรรษที่ยี่สิบเอ็ด ซึ่งได้รับการสนับสนุนจากข้อมูลผลลัพธ์จากการสังเกต ได้ฟื้นฟูให้สายรัดห้ามเลือดสมัยใหม่เป็นอุปกรณ์ช่วยชีวิต หลักฐานนี้ ร่วมกับการทดลอง CRASH-2 ของกรดทรานเอกซามิก ได้กำหนดแนวทางการปฏิบัติในการควบคุมการตกเลือดจากการบาดเจ็บร่วมสมัยและโครงการควบคุมการตกเลือดสาธารณะ

Debates

ความเสี่ยง-ประโยชน์และระยะเวลาการใช้สายรัดห้ามเลือด

แม้ว่าสายรัดห้ามเลือดจะได้รับการยอมรับสำหรับการตกเลือดรุนแรงที่แขนขาแล้ว แต่ความสมดุลระหว่างการควบคุมการตกเลือดอย่างรวดเร็วและความเสี่ยงของการบาดเจ็บที่แขนขาจากการขาดเลือดจากการใช้งานเป็นเวลานาน — และการที่สิ่งนี้ส่งผลต่อเวลาการขนส่งที่หลากหลายในพลเรือน — ยังคงอยู่ระหว่างการตรวจสอบ

Seminal works

• kragh-2008
• crash2-2010

Frequently asked questions

เหตุใดสายรัดห้ามเลือดจึงกลับมาเป็นที่นิยมสำหรับการตกเลือดรุนแรง?

ประสบการณ์ทางทหารและพลเรือน ซึ่งได้รับการสนับสนุนจากข้อมูลผลลัพธ์จากการสังเกต แสดงให้เห็นว่าการใช้สายรัดห้ามเลือดอย่างรวดเร็วสำหรับการตกเลือดรุนแรงที่แขนขาสามารถป้องกันการเสียชีวิตจากการเสียเลือดได้ ซึ่งเป็นการกลับแนวคิดจากความลังเลในอดีตที่เกิดจากความกังวลเกี่ยวกับการบาดเจ็บที่แขนขา

กรดทรานเอกซามิกเกี่ยวข้องกับการควบคุมการตกเลือดทางกายภาพอย่างไร?

กรดทรานเอกซามิกเป็นยาที่ช่วยชะลอการสลายตัวของลิ่มเลือด; ในการทดลองแบบสุ่มขนาดใหญ่ พบว่าช่วยลดการเสียชีวิตในผู้ป่วยบาดเจ็บที่มีเลือดออกอย่างมีนัยสำคัญ โดยทำหน้าที่เป็นยาเสริมในการควบคุมการตกเลือดทางกายภาพ เช่น การกดและการใช้สายรัดห้ามเลือด