สารน้ำและยาช่วยชีวิตก่อนถึงโรงพยาบาล

สารน้ำและยาช่วยชีวิตก่อนถึงโรงพยาบาล คือสารน้ำและยาที่ให้ทางหลอดเลือดดำนอกโรงพยาบาลเพื่อประคับประคองระบบไหลเวียนโลหิตที่ล้มเหลว — โดยการทดแทนปริมาตรที่สูญเสียไป, ประคับประคองความดันโลหิตและปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดออก, และรักษาพยาธิสรีรวิทยาเฉพาะของการหยุดเต้นของหัวใจและภาวะช็อก สารน้ำและยาเหล่านี้เป็นส่วนเสริมของการช่วยชีวิตด้วยกลไกทางกายภาพ ไม่ใช่สิ่งทดแทน

Definition

สารน้ำและยาช่วยชีวิตก่อนถึงโรงพยาบาล คือสารน้ำและสารทางเภสัชวิทยาที่ให้ทางหลอดเลือดดำในสถานการณ์ก่อนถึงโรงพยาบาล เพื่อฟื้นฟูปริมาตรการไหลเวียนโลหิตและประคับประคองการไหลเวียนเลือดและปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดออก ในระหว่างภาวะหัวใจหยุดเต้น, การตกเลือด, หรือภาวะช็อก

Scope

บทความนี้ครอบคลุมแนวคิดเกี่ยวกับประเภทของสารน้ำช่วยชีวิต (สารละลายคริสตัลลอยด์, สารละลายสมดุล, และบทบาทของผลิตภัณฑ์เลือด) และกลุ่มยาหลักที่ใช้ในการหยุดเต้นของหัวใจและภาวะช็อก (เช่น ยาเพิ่มความดันโลหิตและอีพิเนฟรินที่ใช้ในการช่วยชีวิต) โดยเน้นที่วัตถุประสงค์ทางสรีรวิทยาและหลักฐานเชิงประจักษ์ บทความนี้จงใจไม่รวมข้อมูลขนาดยา, โปรโตคอลการบริหารยา, และคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Key concepts

• สารน้ำคริสตัลลอยด์และสารละลายสมดุล
• การทดแทนปริมาตรเทียบกับการอนุญาตให้ความดันโลหิตต่ำ
• ผลิตภัณฑ์เลือดในภาวะช็อกจากการตกเลือด
• ยาเพิ่มความดันโลหิตและยาเพิ่มการบีบตัวของหัวใจ
• อีพิเนฟรินในภาวะหัวใจหยุดเต้น
• ยาต้านไฟบรินโอไลติกในการบาดเจ็บ
• สารน้ำและยาเป็นส่วนเสริมของการช่วยชีวิตด้วยกลไกทางกายภาพ

Mechanisms

ภาวะหัวใจล้มเหลวลดการนำส่งออกซิเจน ไม่ว่าจะเกิดจากการสูญเสียปริมาตร (การตกเลือด, ภาวะขาดน้ำ) หรือจากการสูญเสียความตึงตัวของหลอดเลือดหรือปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดออก สารน้ำทางหลอดเลือดดำจะช่วยฟื้นฟูปริมาตรภายในหลอดเลือดและพรีโหลด ในกลุ่มสารละลายคริสตัลลอยด์ หลักฐานในผู้ป่วยวิกฤตที่เป็นผู้ใหญ่ชี้ให้เห็นว่าสารละลายสมดุลอาจมีข้อดีเล็กน้อยเมื่อเทียบกับสารละลายน้ำเกลือ ในภาวะช็อกจากการตกเลือด ผลิตภัณฑ์เลือดจะช่วยทดแทนความสามารถในการนำส่งออกซิเจนและปัจจัยการแข็งตัวของเลือดที่สารละลายคริสตัลลอยด์ไม่สามารถทำได้ ยาออกฤทธิ์ต่อหลอดเลือดจะออกฤทธิ์ต่อระบบหลอดเลือดและหัวใจเพื่อเพิ่มความดันการไหลเวียนเลือด: อีพิเนฟรินใช้ในภาวะหัวใจหยุดเต้น ซึ่งการทดลองแบบสุ่มขนาดใหญ่แสดงให้เห็นว่าช่วยเพิ่มอัตราการกลับมาของการไหลเวียนโลหิตที่เกิดขึ้นเอง แม้ว่าผลต่อการรอดชีวิตด้วยระบบประสาทที่ดีจะยังไม่แน่นอน ยาต้านไฟบรินโอไลติก เช่น กรดทราเนซามิก ช่วยลดการตกเลือดโดยการทำให้ลิ่มเลือดคงตัว สารเหล่านี้ช่วยประคับประคอง แต่ไม่ได้ทดแทนการกดหน้าอก, การช่วยหายใจ, การช็อกไฟฟ้าหัวใจ, และการควบคุมการตกเลือด

Clinical relevance

สารน้ำและยาช่วยชีวิตเป็นส่วนหนึ่งของการช่วยชีวิตขั้นสูงและการจัดการภาวะช็อกก่อนถึงโรงพยาบาล และหลักฐานที่สนับสนุนยังคงมีการถกเถียงกันอย่างต่อเนื่อง บทความนี้อธิบายเหตุผลทางสรีรวิทยาและผลการทดลองที่เกี่ยวข้องเพื่อการอ้างอิงเท่านั้น การเลือก, ข้อบ่งชี้, และขนาดยาของสารน้ำหรือยาใดๆ ต้องเป็นไปตามแนวทางปฏิบัติปัจจุบัน, ขอบเขตการปฏิบัติ, และการตัดสินใจทางคลินิก ไม่ใช่จากบทสรุปนี้

Epidemiology

สารน้ำและยาช่วยชีวิตถูกบริหารในสัดส่วนที่มากของการเผชิญเหตุภาวะหัวใจหยุดเต้นและบาดเจ็บก่อนถึงโรงพยาบาล หลักฐานจากการทดลองแบบสุ่ม — รวมถึงการเปรียบเทียบสารละลายคริสตัลลอยด์สมดุลกับน้ำเกลือในผู้ป่วยวิกฤตที่เป็นผู้ใหญ่, การทดลองแบบควบคุมด้วยยาหลอกของอีพิเนฟรินในภาวะหัวใจหยุดเต้นนอกโรงพยาบาล, และการทดลอง CRASH-2 ของกรดทราเนซามิกในผู้ป่วยบาดเจ็บ — ได้ปรับปรุงว่ายาชนิดใดช่วยได้ และสำหรับผู้ป่วยรายใด

History

การให้สารน้ำและยาทางหลอดเลือดดำกลายเป็นส่วนหนึ่งของการช่วยชีวิตขั้นสูงในศตวรรษที่ยี่สิบ โดยอีพิเนฟรินถูกใช้มานานในการหยุดเต้นของหัวใจด้วยเหตุผลทางสรีรวิทยา ในศตวรรษที่ยี่สิบเอ็ด การทดลองแบบสุ่มขนาดใหญ่เริ่มทดสอบแนวทางปฏิบัติที่ดำเนินมานานเหล่านี้โดยตรง — การวัดผลของอีพิเนฟรินในการหยุดเต้นของหัวใจนอกโรงพยาบาล, การเปรียบเทียบประเภทของสารน้ำ, และการกำหนดบทบาทของกรดทราเนซามิกในการบาดเจ็บ — ซึ่งผลักดันให้สาขาวิชานี้ก้าวไปสู่มุมมองทางเภสัชวิทยาของการช่วยชีวิตที่อิงหลักฐาน

Debates

ประโยชน์และโทษของอีพิเนฟรินในภาวะหัวใจหยุดเต้น

การทดลองแบบสุ่มขนาดใหญ่พบว่าอีพิเนฟรินเพิ่มการกลับมาของการไหลเวียนโลหิตที่เกิดขึ้นเองและการรอดชีวิต 30 วันในภาวะหัวใจหยุดเต้นนอกโรงพยาบาล แต่ไม่ได้ปรับปรุงการรอดชีวิตด้วยผลลัพธ์ทางระบบประสาทที่ดีอย่างชัดเจน ทำให้ความสมดุลระหว่างประโยชน์และโทษยังคงเป็นประเด็นถกเถียงที่สำคัญและมีผลกระทบ

การเลือกและปริมาณของสารน้ำช่วยชีวิต

หลักฐานที่เปรียบเทียบสารละลายคริสตัลลอยด์สมดุลกับน้ำเกลือชี้ให้เห็นความแตกต่างเล็กน้อยในผลลัพธ์สำหรับผู้ป่วยวิกฤตที่เป็นผู้ใหญ่ และคำถามที่กว้างขึ้นเกี่ยวกับปริมาณสารน้ำที่ควรให้ — เทียบกับกลยุทธ์การอนุญาตให้ความดันโลหิตต่ำและผลิตภัณฑ์เลือดในระยะแรกของการตกเลือด — ยังคงอยู่ภายใต้การศึกษาอย่างต่อเนื่อง

Seminal works

• perkins-2018
• semler-2018
• crash2-2010

Frequently asked questions

สารน้ำและยาทดแทนการกดหน้าอกและการช็อกไฟฟ้าหัวใจได้หรือไม่?

ไม่ได้ สารน้ำและยาช่วยชีวิตเป็นส่วนเสริมที่ช่วยประคับประคองระบบไหลเวียนโลหิตที่ล้มเหลว; แกนหลักของการช่วยชีวิต — การกดหน้าอก, การช่วยหายใจ, การช็อกไฟฟ้าหัวใจ, และการควบคุมการตกเลือด — ยังคงเป็นสิ่งสำคัญอันดับแรก

ทำไมอีพิเนฟรินในภาวะหัวใจหยุดเต้นจึงเป็นที่ถกเถียง?

การทดลองแบบสุ่มขนาดใหญ่แสดงให้เห็นว่าช่วยเพิ่มโอกาสในการฟื้นฟูการเต้นของหัวใจและการรอดชีวิตในระยะสั้น แต่ไม่ได้ปรับปรุงการรอดชีวิตด้วยการทำงานของระบบประสาทที่ดีอย่างชัดเจน ดังนั้นความสมดุลโดยรวมระหว่างประโยชน์และโทษจึงยังคงมีการถกเถียงกันอยู่