การควบคุมภาวะเลือดออก

การควบคุมภาวะเลือดออกคือชุดของเทคนิคและหลักการที่ใช้ในการระบุและหยุดเลือดออกหลังการบาดเจ็บ ตั้งแต่การกดโดยตรงและการใช้สายรัดห้ามเลือดสำหรับเลือดออกภายนอกที่แขนขา ไปจนถึงการผ่าตัดและการควบคุมแหล่งเลือดออกภายในด้วยวิธีทางหลอดเลือด เนื่องจากภาวะเลือดออกที่ควบคุมไม่ได้เป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตที่ป้องกันได้ในระยะแรกจากการบาดเจ็บ การควบคุมเลือดออกอย่างรวดเร็วจึงเป็นสิ่งสำคัญอันดับแรกในการดูแลผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บ

Definition

การควบคุมภาวะเลือดออกคือการระบุและหยุดเลือดออกอย่างทันท่วงทีด้วยวิธีการทางกล ทางเภสัชวิทยา ทางศัลยกรรม หรือทางหลอดเลือด เพื่อจำกัดการสูญเสียเลือด รักษาการไหลเวียน และป้องกันหรือแก้ไขภาวะช็อกจากการเสียเลือด

Scope

บทความนี้ครอบคลุมพื้นฐานแนวคิดของการควบคุมภาวะเลือดออก: การจำแนกเลือดออกที่สามารถกดได้เทียบกับเลือดออกที่ไม่สามารถกดได้ บทบาทของมาตรการทางกล เช่น การกดโดยตรงและการใช้สายรัดห้ามเลือด ตำแหน่งของการรักษาด้วยยาต้านไฟบรินโอไลติก และพยาธิสรีรวิทยาของภาวะช็อกจากการเสียเลือด บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงและภาพรวมเชิงการศึกษามากกว่าจะเป็นแนวทางปฏิบัติทางคลินิกหรือขั้นตอนการปฏิบัติ

Core questions

• แหล่งที่มาของภาวะเลือดออกที่สามารถกดได้และไม่สามารถกดได้แตกต่างกันอย่างไร และเหตุใดจึงสำคัญ?
• มีหลักฐานอะไรบ้างที่สนับสนุนการใช้สายรัดห้ามเลือดในภาวะเลือดออกมากที่แขนขา?
• การรักษาด้วยยาต้านไฟบรินโอไลติกมีส่วนช่วยในการควบคุมเลือดออกได้อย่างไร?
• ภาวะช็อกจากการเสียเลือดคืออะไร และการเสียเลือดอย่างต่อเนื่องกระตุ้นให้เกิดภาวะนี้ได้อย่างไร?

Key concepts

• ภาวะเลือดออกที่สามารถกดได้เทียบกับไม่สามารถกดได้
• การกดโดยตรงและการอุดแผล
• การใช้สายรัดห้ามเลือด
• ภาวะช็อกจากการเสียเลือด
• ภาวะความดันโลหิตต่ำที่ยอมรับได้
• การรักษาด้วยยาต้านไฟบรินโอไลติก (กรดทราเนซามิก)
• การผ่าตัดควบคุมความเสียหาย

Mechanisms

การเสียเลือดทำให้ปริมาตรเลือดหมุนเวียนลดลง และหากควบคุมไม่ได้ จะนำไปสู่ภาวะช็อกจากการเสียเลือดพร้อมกับการไหลเวียนเลือดไปยังเนื้อเยื่อไม่เพียงพอ ภาวะเลือดเป็นกรด และภาวะเลือดแข็งตัวผิดปกติที่เกิดจากการบาดเจ็บ ซึ่งจะยิ่งทำให้การแข็งตัวของเลือดแย่ลง (Cannon, 2018) กลยุทธ์การควบคุมขึ้นอยู่กับแหล่งที่มา: เลือดออกภายนอกที่สามารถกดได้ โดยเฉพาะจากแขนขา สามารถหยุดได้ด้วยวิธีการทางกลโดยการกดโดยตรง การอุดแผล หรือการใช้สายรัดห้ามเลือด ในขณะที่เลือดออกในลำตัวที่ไม่สามารถกดได้ต้องได้รับการผ่าตัดหรือการรักษาด้วยวิธีทางหลอดเลือด การใช้สายรัดห้ามเลือดสำหรับเลือดออกมากที่แขนขามีความสัมพันธ์กับการรอดชีวิตที่ดีขึ้น (Kragh, 2009) ในทางเภสัชวิทยา กรดทราเนซามิกซึ่งเป็นยาต้านไฟบรินโอไลติกช่วยลดการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการตกเลือดเมื่อให้ตั้งแต่เนิ่นๆ (Shakur, 2010) แนวทางปฏิบัติร่วมสมัยได้รวมมาตรการทางกล ทางเภสัชวิทยา และการช่วยชีวิตเข้าด้วยกันเป็นกลยุทธ์การจัดการเลือดออกที่สอดคล้องกัน (Rossaint, 2023)

Clinical relevance

ความเข้าใจในการควบคุมภาวะเลือดออกช่วยสนับสนุนการตีความหลักฐานการบาดเจ็บและเหตุผลในการให้ความสำคัญกับการควบคุมเลือดออกในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บ บทความนี้อธิบายแนวคิดและหลักฐานสำหรับการอ้างอิง; ไม่ได้ให้คำแนะนำขั้นตอนการปฏิบัติ ปริมาณยา หรือแนวทางการรักษาเฉพาะบุคคล ซึ่งต้องอาศัยการฝึกอบรมที่เหมาะสมและแนวทางปฏิบัติในท้องถิ่น

Epidemiology

ภาวะเลือดออกเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเสียชีวิตในระยะแรกที่อาจป้องกันได้หลังการบาดเจ็บรุนแรง และเลือดออกที่แขนขาโดยเฉพาะเป็นสาเหตุที่ได้รับการยอมรับของการเสียชีวิตที่สามารถรอดชีวิตได้ทั้งในสถานการณ์ทางทหารและพลเรือน ซึ่งกระตุ้นให้เกิดโครงการริเริ่มสาธารณะที่สอนมาตรการควบคุมเลือดออกขั้นพื้นฐาน

History

สายรัดห้ามเลือดมีประวัติศาสตร์อันยาวนานและบางครั้งก็เป็นที่ถกเถียงกันในการผ่าตัดและการทำสงคราม ความกังวลเกี่ยวกับภาวะขาดเลือดที่แขนขาทำให้มีการจำกัดการใช้งานเป็นช่วงๆ ประสบการณ์ทางทหารในช่วงทศวรรษ 2000 ซึ่งได้รับการสนับสนุนจากข้อมูลผลลัพธ์ เช่น การศึกษาของ Kragh และคณะในปี 2009 ได้ฟื้นฟูสายรัดห้ามเลือดให้เป็นอุปกรณ์ช่วยชีวิตสำหรับภาวะเลือดออกมากที่แขนขา ในขณะเดียวกัน การทดลอง CRASH-2 (Shakur, 2010) ได้กำหนดบทบาทของการรักษาด้วยยาต้านไฟบรินโอไลติกตั้งแต่เนิ่นๆ และความก้าวหน้าเหล่านี้ได้ถูกนำไปรวมในการช่วยชีวิตเพื่อควบคุมความเสียหายและแนวทางการบาดเจ็บที่ตามมา

Seminal works

• kragh-2009
• shakur-2010-crash2
• cannon-2018

Frequently asked questions

เหตุใดจึงใช้สายรัดห้ามเลือดสำหรับเลือดออกบางชนิดแต่ไม่ใช่กับชนิดอื่น?

สายรัดห้ามเลือดควบคุมเลือดออกภายนอกที่สามารถกดได้จากแขนขาโดยการอุดกั้นการไหลเวียนของเลือดแดง; ไม่สามารถควบคุมเลือดออกที่ไม่สามารถกดได้ภายในช่องอก ช่องท้อง หรืออุ้งเชิงกราน ซึ่งต้องใช้มาตรการผ่าตัดหรือทางหลอดเลือด

ภาวะช็อกจากการเสียเลือดคืออะไร?

ภาวะช็อกจากการเสียเลือดคือภาวะที่เนื้อเยื่อได้รับเลือดไม่เพียงพอซึ่งเกิดจากการเสียเลือดจำนวนมาก; หากเลือดออกยังคงดำเนินต่อไป อาจทำให้เกิดวงจรที่เสริมกันเองของภาวะเลือดไหลเวียนไม่เพียงพอ ภาวะเลือดเป็นกรด และภาวะเลือดแข็งตัวผิดปกติ