การควบคุมภาวะเลือดออกและการห้ามเลือด

การควบคุมภาวะเลือดออกคือการหยุดเลือดหลังจากได้รับบาดเจ็บ และการห้ามเลือดคือกระบวนการของร่างกายในการสร้างและทำให้ลิ่มเลือดคงตัว เนื่องจากภาวะเลือดออกเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตที่สามารถป้องกันได้หลังจากการบาดเจ็บ การควบคุมเลือดออกตั้งแต่เนิ่นๆ ด้วยวิธีการทางกลไกและการสนับสนุนการแข็งตัวของเลือด จึงเป็นสิ่งสำคัญอันดับแรกของขั้นตอนการประเมินระบบไหลเวียนโลหิตในการประเมินผู้ป่วยเบื้องต้น

Definition

การควบคุมภาวะเลือดออกประกอบด้วยมาตรการที่ใช้ในการหยุดเลือดหลังจากการบาดเจ็บ ตั้งแต่การกดโดยตรงและการใช้สายรัดห้ามเลือดสำหรับการตกเลือดภายนอก ไปจนถึงการผ่าตัดที่ชัดเจนหรือการควบคุมแหล่งกำเนิดด้วยการทำหัตถการสำหรับการตกเลือดภายใน ส่วนการห้ามเลือดหมายถึงกระบวนการแข็งตัวของเลือดทางสรีรวิทยาที่มาตรการเหล่านี้มุ่งหวังที่จะบรรลุและปกป้อง

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมแนวคิดของการควบคุมภาวะเลือดออกภายนอกและภายใน หลักการของการควบคุมแหล่งกำเนิด ภาวะเลือดออกผิดปกติที่เกิดจากการบาดเจ็บ และบทบาทสนับสนุนของการรักษาด้วยยาต้านไฟบรินโอไลซิส เป็นคำอธิบายอ้างอิงว่าวงการวิชาการมีความคิดเห็นอย่างไรเกี่ยวกับการหยุดเลือดและการสนับสนุนการแข็งตัวของเลือด โดยไม่ได้ให้รายละเอียดเกี่ยวกับเทคนิค ปริมาณยา ช่วงเวลา หรือคำแนะนำขั้นตอนหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• แนวทางการจัดการเลือดออกภายนอกแตกต่างจากเลือดออกภายใน (ในช่องว่าง) อย่างไร?
• ภาวะเลือดออกผิดปกติที่เกิดจากการบาดเจ็บคืออะไร และเหตุใดจึงมีความสำคัญต่อการควบคุมภาวะเลือดออก?
• เหตุใดช่วงเวลาของการใช้มาตรการที่สนับสนุนการแข็งตัวของเลือดจึงมีความสำคัญ?

Key concepts

• การควบคุมภาวะเลือดออกภายนอก (การกดโดยตรง, สายรัดห้ามเลือด, การอุดแผล)
• การควบคุมแหล่งกำเนิดสำหรับภาวะเลือดออกภายใน
• ภาวะเลือดออกผิดปกติที่เกิดจากการบาดเจ็บ
• ไฟบรินโอไลซิสและการรักษาด้วยยาต้านไฟบรินโอไลซิส
• ไตรแอดมรณะ (ภาวะอุณหภูมิกายต่ำ, ภาวะเลือดเป็นกรด, ภาวะเลือดออกผิดปกติ)
• การผ่าตัดควบคุมความเสียหาย

Mechanisms

การควบคุมเลือดออกทำได้โดยการอุดกั้นหลอดเลือดที่เลือดออกโดยตรง ด้วยวิธีการทางกลไกผ่านการกด การอุด การใช้สายรัดห้ามเลือด หรือการผ่าตัด หรือโดยการสนับสนุนการแข็งตัวของเลือดที่ผนึกหลอดเลือด การบาดเจ็บรุนแรงสามารถรบกวนการแข็งตัวของเลือดได้เอง: การบาดเจ็บของเนื้อเยื่อและภาวะช็อกสามารถกระตุ้นให้เกิดภาวะเลือดออกผิดปกติที่เกิดจากการบาดเจ็บตั้งแต่เนิ่นๆ ซึ่งการเจือจางจากของเหลว ภาวะเลือดเป็นกรด และภาวะอุณหภูมิกายต่ำจะทำให้แย่ลงไปอีก ทำให้เลือดหยุดยากขึ้น การสลายตัวของลิ่มเลือดที่เกิดขึ้นมากเกินไป (ภาวะไฟบรินโอไลซิสมากเกินไป) ก็สามารถทำให้เกิดการสูญเสียเลือดอย่างต่อเนื่องได้ ซึ่งเป็นเหตุผลสำหรับการรักษาด้วยยาต้านไฟบรินโอไลซิสในผู้ป่วยที่มีเลือดออกบางราย การควบคุมแหล่งกำเนิดภายในอย่างเด็ดขาดมักต้องอาศัยการผ่าตัดหรือรังสีวิทยาเชิงรุก บางครั้งอาจทำเป็นขั้นตอนการผ่าตัดควบคุมความเสียหาย เนื่องจากมาตรการภายนอกไม่สามารถเข้าถึงบริเวณที่มีเลือดออกลึกได้

Clinical relevance

การหยุดเลือดเป็นหนึ่งในการดำเนินการที่ให้ผลตอบแทนสูงสุดในการดูแลผู้ป่วยบาดเจ็บ และเป็นหัวใจสำคัญของโครงการควบคุมเลือดออกในพลเรือนและก่อนถึงโรงพยาบาล ดังนั้นหลักการเหล่านี้จึงมีความสำคัญสำหรับแพทย์และสำหรับการประเมินหลักฐานการบาดเจ็บ บทความนี้จะนำเสนอหลักการเหล่านั้นในเชิงแนวคิด และไม่ใช่แหล่งข้อมูลสำหรับเทคนิค ปริมาณยา เกณฑ์เวลา หรือการตัดสินใจรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ภาวะเลือดออกเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเสียชีวิตที่สามารถป้องกันได้หลังจากการบาดเจ็บ การวิเคราะห์การเสียชีวิตในการรบโดย Eastridge et al. (2012) พบว่าการเสียชีวิตส่วนใหญ่ที่สามารถรอดชีวิตได้นั้นเกิดจากภาวะเลือดออก ซึ่งเป็นข้อค้นพบที่มีอิทธิพลอย่างมากต่อความสำคัญของการควบคุมเลือดออกตั้งแต่เนิ่นๆ ทั้งในระบบการบาดเจ็บทางทหารและพลเรือน

History

มาตรการโดยตรงในการหยุดเลือดมีมาตั้งแต่สมัยโบราณ แต่การเน้นย้ำสมัยใหม่ในการควบคุมภาวะเลือดออกอย่างรวดเร็วได้รับการเสริมด้วยประสบการณ์ทางทหารในศตวรรษที่ 21 ซึ่งทำให้มีการนำสายรัดห้ามเลือดและวัสดุอุดแผลกลับมาใช้กันอย่างแพร่หลาย และเป็นข้อมูลสำหรับโครงการควบคุมเลือดออกก่อนถึงโรงพยาบาลในพลเรือน การทดลอง CRASH-2 (2010) ได้ให้หลักฐานขนาดใหญ่เกี่ยวกับการรักษาด้วยยาต้านไฟบรินโอไลซิสในภาวะเลือดออกจากการบาดเจ็บ และการตระหนักถึงภาวะเลือดออกผิดปกติที่เกิดจากการบาดเจ็บที่เพิ่มขึ้นได้ปรับเปลี่ยนความเข้าใจและการจัดการเลือดออกตั้งแต่เนิ่นๆ

Debates

การรักษาด้วยยาต้านไฟบรินโอไลซิสควรมีเป้าหมายอย่างไรในภาวะเลือดออกจากการบาดเจ็บ?

CRASH-2 แสดงให้เห็นว่าอัตราการเสียชีวิตลดลงโดยรวม โดยการวิเคราะห์ชี้ให้เห็นว่าช่วงเวลาของการให้ยามีอิทธิพลต่อประโยชน์และอาจเกิดอันตรายได้ วิธีที่ดีที่สุดในการเลือกผู้ป่วยและช่วงเวลา รวมถึงบทบาทของการทดสอบวิสโคอีลาสติกยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

Seminal works

• crash2-2010
• eastridge-2012
• rossaint-2023

Frequently asked questions

ภาวะเลือดออกผิดปกติที่เกิดจากการบาดเจ็บคืออะไร?

เป็นความบกพร่องของความสามารถในการแข็งตัวของเลือดที่สามารถเริ่มต้นได้ตั้งแต่เนิ่นๆ หลังจากการบาดเจ็บรุนแรง ซึ่งเกิดจากการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อและภาวะช็อก และแย่ลงจากการเจือจาง ภาวะเลือดเป็นกรด และภาวะอุณหภูมิกายต่ำ ทำให้เลือดหยุดยากขึ้น

เหตุใดการควบคุมภาวะเลือดออกจึงมีความสำคัญสูงสุดในการบาดเจ็บ?

ภาวะเลือดออกเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเสียชีวิตที่สามารถป้องกันได้หลังจากการบาดเจ็บ ดังนั้นการหยุดเลือดตั้งแต่เนิ่นๆ ด้วยวิธีการทางกลไกและการสนับสนุนการแข็งตัวของเลือด จึงเป็นหนึ่งในการแทรกแซงที่ให้ผลตอบแทนสูงสุดในการดูแลผู้ป่วยบาดเจ็บ