ความเหลื่อมล้ำในการดูแลสุขภาพ

ความเหลื่อมล้ำในการดูแลสุขภาพคือความแตกต่างในการเข้าถึง การใช้ หรือคุณภาพของบริการสุขภาพในกลุ่มประชากรที่กำหนดโดยคุณลักษณะต่างๆ เช่น เชื้อชาติ ชาติพันธุ์ รายได้ สถานะการประกัน หรือภูมิศาสตร์ ในฐานะหัวข้อหนึ่งในการวิจัยบริการสุขภาพ คำนี้มุ่งเน้นไปที่ความแตกต่างเชิงระบบในระดับกลุ่มในการดูแลรักษา ซึ่งแตกต่างจากแต่มีความเกี่ยวข้องกับความแตกต่างในผลลัพธ์ด้านสุขภาพ

Definition

ความเหลื่อมล้ำในการดูแลสุขภาพคือความแตกต่างในการเข้าถึง การใช้ หรือคุณภาพของการดูแลสุขภาพระหว่างกลุ่มประชากร ซึ่งไม่สามารถอธิบายได้ด้วยความแตกต่างในความจำเป็นทางคลินิกหรือความพึงพอใจของผู้ป่วย สถาบันแพทยศาสตร์ (Institute of Medicine) ได้กำหนดความแตกต่างดังกล่าวว่าเกิดขึ้นในระดับผู้ป่วย ผู้ให้บริการ และระบบสุขภาพ

Scope

บทความนี้ครอบคลุมถึงความหมายของความเหลื่อมล้ำในการดูแลสุขภาพ วิธีการแยกแยะความเหลื่อมล้ำนี้ออกจากความเหลื่อมล้ำในสถานะสุขภาพ หลักฐานที่แสดงว่าความเหลื่อมล้ำยังคงมีอยู่แม้จะคำนึงถึงปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการเข้าถึงแล้ว และช่องทางต่างๆ ซึ่งรวมถึงปัจจัยของผู้ป่วย ผู้ให้บริการ และระบบ ที่ทำให้เกิดความเหลื่อมล้ำ บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงแนวคิดและการวัดผล ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิก

Core questions

• ความเหลื่อมล้ำในการดูแลสุขภาพแตกต่างจากความเหลื่อมล้ำในสถานะสุขภาพพื้นฐานอย่างไร?
• มีหลักฐานใดบ้างที่แสดงว่าความเหลื่อมล้ำในการดูแลยังคงมีอยู่แม้จะคำนึงถึงการเข้าถึงและความสามารถในการจ่ายแล้ว?
• ความเหลื่อมล้ำเกิดขึ้นผ่านช่องทางใดบ้างในระดับผู้ป่วย ผู้ให้บริการ และระบบ?

Key concepts

• ความแตกต่างระดับกลุ่มในการเข้าถึง การใช้ และคุณภาพ
• ช่องทางระดับผู้ป่วย ผู้ให้บริการ และระบบ
• อคติโดยนัยและความไม่แน่นอนทางคลินิก
• การเหยียดเชื้อชาติเชิงโครงสร้างในฐานะปัจจัยกำหนด
• ความเหลื่อมล้ำเทียบกับความจำเป็นด้านสุขภาพพื้นฐาน
• การวัดผลและการปรับความเสี่ยง

Mechanisms

ความเหลื่อมล้ำในการดูแลรักษาเกิดขึ้นได้จากหลายช่องทางที่ทำงานร่วมกัน ในระดับระบบ การแยกส่วน โครงสร้างของการประกันภัย และที่ตั้งของบริการมีผลต่อผู้ที่สามารถเข้ารับบริการได้ ในระดับการพบปะ สถาบันแพทยศาสตร์ได้เน้นย้ำถึงบทบาทของอคติของผู้ให้บริการ การเหมารวม และความไม่แน่นอนทางคลินิกภายใต้แรงกดดันด้านเวลา ปัจจัยระดับผู้ป่วย เช่น ความไม่ไว้วางใจ ภาษา และประสบการณ์ก่อนหน้า ก็มีอิทธิพลต่อการแสวงหาการดูแลรักษาเช่นกัน วิลเลียมส์และคณะได้จัดวางช่องทางเหล่านี้หลายอย่างไว้ภายใต้การเหยียดเชื้อชาติเชิงโครงสร้างและระหว่างบุคคล ซึ่งอาจส่งผลกระทบทั้งต่อการสัมผัสความเสี่ยงและคุณภาพของการดูแลรักษาที่ได้รับ

Clinical relevance

การตระหนักถึงความเหลื่อมล้ำในการดูแลสุขภาพช่วยอธิบายว่าเหตุใดคุณภาพและผลลัพธ์ที่วัดได้จึงแตกต่างกันในกลุ่มที่ได้รับการดูแลในระบบเดียวกัน บทความนี้อธิบายว่าความแตกต่างดังกล่าวถูกกำหนดแนวคิดและวัดผลในระดับประชากรอย่างไร ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ความเหลื่อมล้ำที่ได้รับการบันทึกในสหรัฐอเมริกาครอบคลุมหลายภาวะและประเภทบริการ และสถาบันแพทยศาสตร์ได้สรุปว่าความแตกต่างทางเชื้อชาติและชาติพันธุ์ในคุณภาพการดูแลยังคงมีอยู่หลังจากปรับปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการเข้าถึง เช่น การประกันภัยและรายได้ การวิเคราะห์เชิงเปรียบเทียบและเชิงพรรณนาเชื่อมโยงขนาดของความเหลื่อมล้ำเข้ากับโครงสร้างการประกันภัยและความไม่เท่าเทียมกันทางเศรษฐกิจและสังคมภายในระบบสุขภาพ

Evidence & guidelines

รายงาน Unequal Treatment (2003) ของสถาบันแพทยศาสตร์ เป็นการสังเคราะห์ครั้งสำคัญที่ยืนยันว่าความเหลื่อมล้ำในการดูแลรักษามีอยู่จริงโดยไม่ขึ้นกับปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการเข้าถึง และได้แนะนำการวัดผลและการรับผิดชอบ Braveman (2006) ได้ให้กรอบแนวคิดและการวัดผลที่แยกความเหลื่อมล้ำออกจากความไม่เท่าเทียมกันในวงกว้าง และบทวิจารณ์โดย Williams และคณะ (2019) และ Dickman และคณะ (2017) ได้สรุปกลไกที่ก่อให้เกิดความเหลื่อมล้ำ

History

ความกังวลเกี่ยวกับการปฏิบัติที่แตกต่างกันในการแพทย์มีประวัติยาวนาน แต่การศึกษาอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับความเหลื่อมล้ำในการดูแลสุขภาพเริ่มเป็นรูปเป็นร่างในสหรัฐอเมริกาในช่วงเปลี่ยนผ่านสู่ศตวรรษที่ 21 รัฐสภาสหรัฐฯ ได้ร้องขอการทบทวนซึ่งกลายเป็นรายงาน Unequal Treatment (2003) ของสถาบันแพทยศาสตร์ ซึ่งเป็นตัวเร่งให้เกิดการวัดความเหลื่อมล้ำอย่างต่อเนื่องและฝังแนวคิดนี้ไว้ในการวิจัยและนโยบายบริการสุขภาพ

Debates

ความเหลื่อมล้ำส่วนใหญ่เกิดจากอคติภายในระหว่างการพบปะกับผู้ป่วย หรือปัจจัยเชิงระบบและสังคมที่อยู่เบื้องหลัง?

สถาบันแพทยศาสตร์เน้นย้ำถึงอคติระดับผู้ให้บริการและความไม่แน่นอนทางคลินิกควบคู่ไปกับปัจจัยเชิงระบบ ในขณะที่งานวิจัยในภายหลังให้ความสำคัญกับการเหยียดเชื้อชาติเชิงโครงสร้างและปัจจัยทางสังคมที่กำหนดสุขภาพ การจัดสรรความรับผิดชอบในแต่ละระดับเหล่านี้มีผลต่อการจัดลำดับความสำคัญของการแทรกแซง

Key figures

• Brian Smedley
• Paula Braveman
• David R. Williams

Seminal works

• iom-2003-unequal
• braveman-2006

Frequently asked questions

ความเหลื่อมล้ำในการดูแลสุขภาพเหมือนกับความแตกต่างใดๆ ในการดูแลระหว่างกลุ่มหรือไม่?

ไม่เชิง คำนี้หมายถึงความแตกต่างเชิงระบบในระดับกลุ่มในการเข้าถึง การใช้ หรือคุณภาพ ซึ่งไม่สามารถอธิบายได้ด้วยความแตกต่างในความจำเป็นทางคลินิกหรือความพึงพอใจที่ได้รับข้อมูล ความแตกต่างที่สะท้อนถึงความจำเป็นที่แตกต่างกันไม่ใช่เป้าหมายของแนวคิดนี้

ความเหลื่อมล้ำยังคงมีอยู่แม้ว่าผู้คนจะมีประกันสุขภาพหรือไม่?

หลักฐานที่สังเคราะห์โดยสถาบันแพทยศาสตร์พบว่าความแตกต่างทางเชื้อชาติและชาติพันธุ์ในคุณภาพการดูแลยังคงมีอยู่หลังจากคำนึงถึงปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการเข้าถึง เช่น การประกันภัยและรายได้ ซึ่งชี้ให้เห็นถึงปัจจัยที่มาจากผู้ให้บริการและระดับระบบที่นอกเหนือจากการครอบคลุมเพียงอย่างเดียว