ความต้องการด้านการดูแลสุขภาพของกลุ่มประชากรเปราะบาง

กลุ่มประชากรเปราะบางคือกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเข้าถึงบริการสุขภาพที่จำกัด คุณภาพการดูแลที่ไม่ดี และสุขภาพที่ไม่ดี เนื่องมาจากความเสียเปรียบทางสังคม เศรษฐกิจ ประชากรศาสตร์ หรือภูมิศาสตร์ หัวข้อนี้จะพิจารณาว่าใครบ้างที่จัดว่าเป็นกลุ่มเปราะบาง เหตุใดความต้องการด้านการดูแลสุขภาพของพวกเขาจึงมีความแตกต่าง และกรอบการเข้าถึงบริการสุขภาพพิจารณาสถานการณ์ของพวกเขาอย่างไร

Definition

กลุ่มประชากรเปราะบางคือกลุ่มย่อยที่มีสถานะทางสังคมหรือสถานการณ์ที่ทำให้พวกเขาเผชิญกับความเสี่ยงที่สูงขึ้นต่อความต้องการด้านสุขภาพที่ไม่ได้รับการตอบสนอง และการเข้าถึงและคุณภาพการดูแลที่แย่ลง ในแบบจำลองพฤติกรรมของแอนเดอร์เซน (Andersen behavioral model) ความเปราะบางสะท้อนให้เห็นในลักษณะที่เอื้อต่อการเกิดโรค (predisposing characteristics) ทรัพยากรที่เอื้ออำนวยที่จำกัด (limited enabling resources) และรูปแบบของความต้องการ (patterns of need)

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมแนวคิดเรื่องความเปราะบางในบริการสุขภาพ ตัวอย่างของกลุ่มที่มักถูกอธิบายว่าเป็นกลุ่มเปราะบาง เช่น ผู้มีรายได้น้อย ผู้ที่ไม่มีประกันสุขภาพ ชนกลุ่มน้อยทางเชื้อชาติและชาติพันธุ์ ผู้ไร้ที่อยู่อาศัย และประชากรในชนบท และปัจจัยที่ส่งเสริมและเอื้ออำนวยมีอิทธิพลต่อการใช้บริการดูแลสุขภาพของพวกเขาอย่างไร เนื้อหานี้เป็นหัวข้ออ้างอิงและนโยบาย ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับบุคคลหรือกลุ่มใดกลุ่มหนึ่ง

Core questions

• อะไรทำให้ประชากรกลุ่มหนึ่งเปราะบางในบริบทของบริการสุขภาพ?
• ปัจจัยที่เอื้อต่อการเกิดโรค ปัจจัยที่เอื้ออำนวย และปัจจัยความต้องการ มีอิทธิพลต่อการใช้บริการดูแลสุขภาพของกลุ่มเปราะบางอย่างไร?
• ความเปราะบาง ความเหลื่อมล้ำ และความเท่าเทียมกันมีความสัมพันธ์กันอย่างไร?

Key concepts

• ความเปราะบางและความเสียเปรียบ
• ปัจจัยที่เอื้อต่อการเกิดโรค ปัจจัยที่เอื้ออำนวย และปัจจัยความต้องการ
• แบบจำลองพฤติกรรมของแอนเดอร์เซนในการใช้บริการสุขภาพ
• ความเสียเปรียบที่สะสมและทับซ้อน
• กลุ่มที่ด้อยโอกาสและกลุ่มเสี่ยง
• ความต้องการที่ไม่ได้รับการตอบสนอง

Mechanisms

ความเปราะบางมักจะเกิดขึ้นเมื่อความเสียเปรียบหลายประการทับซ้อนและเสริมซึ่งกันและกัน แบบจำลองพฤติกรรมของแอนเดอร์เซนจัดระเบียบปัจจัยกำหนดการใช้บริการสุขภาพออกเป็นลักษณะที่เอื้อต่อการเกิดโรค (เช่น อายุและความเชื่อ) ทรัพยากรที่เอื้ออำนวย (เช่น รายได้ ประกันสุขภาพ และแหล่งบริการดูแลสุขภาพประจำ) และความต้องการ กลุ่มเปราะบางมักจะเป็นกลุ่มที่มีปัจจัยที่เอื้อต่อการเกิดโรคที่ไม่พึงประสงค์และมีทรัพยากรที่เอื้ออำนวยน้อยแต่มีความต้องการสูง ปัจจัยเชิงโครงสร้าง รวมถึงการเหยียดเชื้อชาติและปัจจัยทางสังคมที่กำหนดสุขภาพ มีอิทธิพลต่อทั้งการสัมผัสความเสี่ยงและคุณภาพการดูแลที่ได้รับ ดังนั้นความเปราะบางจึงเกิดขึ้นจากสังคมมากกว่าที่จะอยู่ในตัวบุคคลเพียงอย่างเดียว

Clinical relevance

การระบุกลุ่มประชากรเปราะบางช่วยอธิบายความเข้มข้นของความต้องการที่ไม่ได้รับการตอบสนอง และเป็นข้อมูลสำหรับการกำหนดเป้าหมายทรัพยากรในการวิจัยและนโยบายบริการสุขภาพ เนื้อหานี้อธิบายความเปราะบางในเชิงแนวคิดและในระดับประชากร ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาของแต่ละบุคคล และการระบุว่าเป็นกลุ่มเปราะบางเป็นการอธิบายสถานการณ์มากกว่าลักษณะเฉพาะที่ตายตัว

Epidemiology

กลุ่มที่มักถูกอธิบายว่าเป็นกลุ่มเปราะบาง ซึ่งรวมถึงผู้มีรายได้น้อย ผู้ที่ไม่มีประกันสุขภาพ ชนกลุ่มน้อยทางเชื้อชาติและชาติพันธุ์บางกลุ่ม ผู้ไร้ที่อยู่อาศัย และผู้อยู่อาศัยในพื้นที่ชนบทหรือพื้นที่ด้อยโอกาส มักแสดงให้เห็นถึงอัตราความต้องการที่ไม่ได้รับการตอบสนองและอุปสรรคในการดูแลที่สูงกว่าอย่างสม่ำเสมอ รูปแบบเหล่านี้มักเกิดขึ้นพร้อมกัน ซึ่งสะท้อนถึงความเสียเปรียบที่ทับซ้อนและสะสม

Evidence & guidelines

แบบจำลองพฤติกรรมของแอนเดอร์เซน (Andersen, 1995) เป็นกรอบการทำงานหลักในการวิเคราะห์ว่าความเปราะบางส่งผลต่อรูปแบบการใช้บริการสุขภาพอย่างไร รายงาน Unequal Treatment (2003) ของ Institute of Medicine บันทึกความเสียเปรียบในการดูแลสุขภาพของชนกลุ่มน้อยทางเชื้อชาติและชาติพันธุ์ วิลเลียมส์และคณะ (2019) ให้รายละเอียดกลไกเชิงโครงสร้าง และกรอบการเข้าถึงบริการที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง (Levesque et al., 2013) เชื่อมโยงความสามารถและทรัพยากรเหล่านี้กับการเข้าถึงบริการที่มีประสิทธิภาพ

History

การวิจัยบริการสุขภาพได้พัฒนาภาษาของความเปราะบางและการบริการที่ไม่เพียงพอควบคู่ไปกับความพยายามที่จะอธิบายการใช้บริการดูแลสุขภาพที่ไม่เท่าเทียมกัน แบบจำลองพฤติกรรมของแอนเดอร์เซนและเอเดย์ (Andersen and Aday) ซึ่งได้รับการปรับปรุงตั้งแต่ปลายทศวรรษ 1960 เป็นต้นมา ได้มอบกรอบการทำงานที่ยั่งยืนให้แก่สาขาวิชานี้ในการเชื่อมโยงสถานะทางสังคมกับการเข้าถึงบริการ และงานวิจัยในภายหลังได้เชื่อมโยงความเปราะบางเข้ากับความเหลื่อมล้ำ ความเท่าเทียม และปัจจัยทางสังคมที่กำหนดสุขภาพอย่างชัดเจน

Debates

ความเปราะบางเป็นคุณสมบัติของบุคคลหรือของสภาพสังคม?

การใช้คำว่าความเสี่ยงบางครั้งทำให้ความเปราะบางอยู่ในตัวบุคคลหรือกลุ่มเอง ในขณะที่การตีความเชิงโครงสร้างเน้นว่าความเสียเปรียบและการดูแลที่แย่ลงเกิดจากสภาพและระบบทางสังคม ซึ่งกรอบความคิดนี้มีอิทธิพลต่อการตัดสินใจว่าการแทรกแซงจะมุ่งเป้าไปที่บุคคลหรือโครงสร้างรอบตัวพวกเขา

Key figures

• Ronald Andersen
• Lu Ann Aday
• David R. Williams

Seminal works

• andersen-1995
• iom-2003-unequal

Frequently asked questions

ใครบ้างที่จัดว่าเป็นกลุ่มประชากรเปราะบาง?

คำนี้ใช้กับกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงต่อความต้องการที่ไม่ได้รับการตอบสนองและการดูแลที่แย่ลง เนื่องมาจากความเสียเปรียบทางสังคม เศรษฐกิจ ประชากรศาสตร์ หรือภูมิศาสตร์ เช่น ผู้มีรายได้น้อย ผู้ที่ไม่มีประกันสุขภาพ ชนกลุ่มน้อยบางกลุ่ม ผู้ไร้ที่อยู่อาศัย หรือประชากรในชนบท ขอบเขตขึ้นอยู่กับความเสียเปรียบและผลลัพธ์ที่กำลังศึกษา

แบบจำลองของแอนเดอร์เซนอธิบายการใช้บริการดูแลสุขภาพของกลุ่มเปราะบางอย่างไร?

แบบจำลองนี้จัดกลุ่มปัจจัยกำหนดการใช้บริการสุขภาพออกเป็นลักษณะที่เอื้อต่อการเกิดโรค ทรัพยากรที่เอื้ออำนวย และความต้องการ กลุ่มเปราะบางมักจะรวมปัจจัยที่เอื้อต่อการเกิดโรคที่ไม่พึงประสงค์และทรัพยากรที่เอื้ออำนวยที่หายากเข้ากับความต้องการที่สูง ซึ่งแบบจำลองนี้เชื่อมโยงกับการใช้บริการดูแลที่เหมาะสมที่น้อยลงหรือไม่ทันเวลา