ความเหลื่อมล้ำทางสุขภาพและการกระจายทั่วโลก

ความเหลื่อมล้ำทางสุขภาพคือความแตกต่างที่เป็นระบบและสามารถหลีกเลี่ยงได้ในสถานะสุขภาพระหว่างกลุ่มประชากร และการกระจายทั่วโลกอธิบายว่าภาระโรคกระจายตัวไม่เท่ากันทั้งระหว่างและภายในประเทศอย่างไร สิ่งเหล่านี้ร่วมกันกล่าวถึงไม่เพียงแต่ความสูญเสียทางสุขภาพที่เกิดขึ้นมากน้อยเพียงใด แต่ยังรวมถึงว่าใครเป็นผู้รับภาระ และเหตุใดจึงเชื่อมโยงกับสถานะทางสังคมและภูมิศาสตร์

Definition

ความเหลื่อมล้ำทางสุขภาพคือความแตกต่างของผลลัพธ์ทางสุขภาพระหว่างกลุ่มประชากรที่เป็นระบบและถูกตัดสินว่าสามารถหลีกเลี่ยงได้หรือไม่ยุติธรรม; การกระจายทั่วโลกของความเหลื่อมล้ำเหล่านี้คือรูปแบบที่ภาระโรคแตกต่างกันไปในแต่ละประเทศและตามสถานะทางสังคม เช่น รายได้ การศึกษา และพื้นที่ที่อยู่อาศัย

Scope

บทความนี้ครอบคลุมการวัดและการตีความสุขภาพที่ไม่เท่าเทียมกัน: ความเหลื่อมล้ำถูกกำหนดและวัดปริมาณอย่างไร ภาระโรคกระจายตัวอย่างไรในแต่ละภูมิภาคและกลุ่มสังคม และบทบาทของปัจจัยทางสังคมที่กำหนดสุขภาพ บทความนี้ถือว่าสิ่งเหล่านี้เป็นหัวข้อเชิงพรรณนาและเชิงวิเคราะห์ในมาตรวัดสุขภาพระดับโลก ไม่ใช่ข้อเสนอแนะเชิงนโยบาย

Core questions

• ความเหลื่อมล้ำทางสุขภาพถูกกำหนดและแยกแยะจากความแตกต่างธรรมดาได้อย่างไร?
• การกระจายภาระโรคที่ไม่เท่าเทียมกันในแต่ละกลุ่มและภูมิภาคถูกวัดได้อย่างไร?
• ปัจจัยทางสังคมใดที่กำหนดรูปแบบการกระจายความสูญเสียทางสุขภาพ?
• ความเหลื่อมล้ำระหว่างและภายในประเทศเปรียบเทียบกันได้อย่างไร?

Key concepts

• ความเหลื่อมล้ำทางสุขภาพเทียบกับความไม่เท่าเทียมทางสุขภาพ
• ความเหลื่อมล้ำทางสังคมในสุขภาพ
• ปัจจัยทางสังคมที่กำหนดสุขภาพ
• ความไม่เท่าเทียมกันระหว่างและภายในประเทศ
• มาตรวัดความเท่าเทียมและการแยกส่วนประกอบ
• ความสามารถในการหลีกเลี่ยงและความยุติธรรม

Mechanisms

ความเหลื่อมล้ำถูกระบุโดยการเปรียบเทียบตัวชี้วัดสุขภาพ เช่น อัตราการเสียชีวิต อายุคาดเฉลี่ย DALYs และความชุก ระหว่างกลุ่มที่กำหนดโดยรายได้ การศึกษา ชาติพันธุ์ เพศ หรือภูมิศาสตร์ และโดยการสรุปช่องว่างด้วยมาตรวัดสัมบูรณ์และสัมพัทธ์ รูปแบบเชิงประจักษ์ที่เกิดขึ้นซ้ำๆ คือความเหลื่อมล้ำทางสังคม (social gradient) ซึ่งสุขภาพจะแย่ลงเป็นขั้นบันไดเมื่อสถานะทางสังคมลดลง แทนที่จะแบ่งออกเป็นเพียงคนรวยและคนจน กรอบแนวคิดของปัจจัยทางสังคมที่กำหนดสุขภาพเชื่อมโยงความเหลื่อมล้ำเหล่านี้กับเงื่อนไขต้นน้ำ เช่น สภาพความเป็นอยู่และการทำงาน และการเข้าถึงทรัพยากร ในขณะที่มุมมองเชิงวิพากษ์เตือนไม่ให้ลดสาเหตุลงเหลือเพียงปัจจัยส่วนบุคคลและเน้นบริบทเชิงโครงสร้าง การแยกแยะความเหลื่อมล้ำที่เป็นเพียงความแตกต่างจากความเหลื่อมล้ำที่ถูกตัดสินว่าไม่เท่าเทียมกันนั้นเกี่ยวข้องกับการตัดสินคุณค่าเกี่ยวกับความสามารถในการหลีกเลี่ยงและความยุติธรรม

Clinical relevance

การวิเคราะห์ความเหลื่อมล้ำอธิบายว่าความสูญเสียทางสุขภาพกระจุกตัวอยู่ในประชากรและภูมิภาคใดบ้าง ซึ่งเป็นบริบทสำหรับการตีความการประมาณภาระโรคและความเข้าใจรูปแบบความต้องการ การวิเคราะห์นี้ดำเนินการในระดับประชากรและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจทางคลินิกของแต่ละบุคคล

Epidemiology

การวิเคราะห์ภาระโรคทั่วโลก (Global Burden of Disease) แสดงให้เห็นความแตกต่างขนาดใหญ่และมีรูปแบบของภาระโรคในกว่า 200 ประเทศและดินแดนที่ครอบคลุม โดย DALYs ส่วนใหญ่ของโลกกระจุกตัวอยู่ในภูมิภาคที่มีรายได้ต่ำ และยังพบความเหลื่อมล้ำเพิ่มเติมภายในประเทศตามสถานะทางสังคม

Evidence & guidelines

มาตรฐานแนวคิดและการวัดมาจากงานวิจัยเกี่ยวกับความเท่าเทียมทางสุขภาพ (เช่น กรอบแนวคิดของ Braveman) และปัจจัยทางสังคมที่กำหนดสุขภาพ (เช่น การสังเคราะห์ของ Marmot) ในขณะที่การกระจายเชิงประจักษ์ทั่วโลกได้รับการบันทึกในการวิเคราะห์ภาระโรคทั่วโลก

History

ความกังวลเกี่ยวกับสุขภาพที่ไม่เท่าเทียมกันมีมานานแล้ว แต่การศึกษาความเหลื่อมล้ำทางสังคมสมัยใหม่ได้รับการตกผลึกโดยการศึกษา Whitehall และสังเคราะห์ในงานของ Marmot เกี่ยวกับปัจจัยทางสังคมที่กำหนดสุขภาพ กรอบการวัดของ Braveman ทำให้ความแตกต่างระหว่างความแตกต่างและความไม่เท่าเทียมกันชัดเจนขึ้น และการประมาณภาระโรคทั่วโลกทำให้การกระจายความสูญเสียทางสุขภาพทั้งระหว่างและภายในประเทศสามารถมองเห็นได้ในเชิงปริมาณ

Debates

เมื่อใดที่ความแตกต่างทางสุขภาพถือเป็นความเหลื่อมล้ำหรือไม่เท่าเทียมกัน?

ไม่ใช่ทุกความแตกต่างระหว่างกลุ่มจะถือเป็นความเหลื่อมล้ำ การระบุว่าเป็นความไม่เท่าเทียมกันขึ้นอยู่กับการตัดสินว่าสิ่งนั้นเป็นระบบและสามารถหลีกเลี่ยงได้ และขอบเขตที่กำหนดนั้นมีผลต่อทั้งการวัดและการตีความ

สาเหตุควรถูกระบุในระดับบุคคลเทียบกับโครงสร้างมากน้อยเพียงใด?

ระบาดวิทยาเชิงวิพากษ์โต้แย้งว่าการมุ่งเน้นไปที่ปัจจัยเสี่ยงระดับบุคคลอาจบดบังเงื่อนไขเชิงโครงสร้างที่กำหนดรูปแบบสุขภาพ ซึ่งเป็นความตึงเครียดที่มีอิทธิพลต่อการกำหนดและวัดความเหลื่อมล้ำ

Key figures

• Michael Marmot
• Paula Braveman
• Nancy Krieger

Seminal works

• marmot-2005
• braveman-2006
• krieger-1994

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างความเหลื่อมล้ำทางสุขภาพและความไม่เท่าเทียมทางสุขภาพคืออะไร?

ความเหลื่อมล้ำคือความแตกต่างที่สามารถวัดได้ในสุขภาพระหว่างกลุ่ม การเรียกว่าความไม่เท่าเทียมกันเป็นการเพิ่มการตัดสินว่าความแตกต่างนั้นเป็นระบบและสามารถหลีกเลี่ยงได้ และดังนั้นจึงไม่ยุติธรรม

ความเหลื่อมล้ำทางสังคมในสุขภาพคืออะไร?

เป็นการสังเกตว่าสุขภาพมักจะดีขึ้นเป็นขั้นบันไดตามสถานะทางสังคมที่สูงขึ้น แทนที่จะแตกต่างกันเพียงแค่ระหว่างคนรวยที่สุดและคนจนที่สุด ดังนั้นความเหลื่อมล้ำจึงครอบคลุมตลอดบันไดทางสังคมทั้งหมด