ความเสมอภาคทางสุขภาพ

ความเสมอภาคทางสุขภาพคือหลักการที่ทุกคนควรได้รับโอกาสที่เท่าเทียมและเป็นธรรมในการบรรลุระดับสุขภาพสูงสุดของตนเอง เป็นเป้าหมายเชิงบรรทัดฐาน: ในขณะที่ความเหลื่อมล้ำด้านสุขภาพอธิบายถึงความแตกต่างที่สังเกตได้ ความเสมอภาคทางสุขภาพเป็นมาตรฐานที่ใช้ตัดสินว่าความแตกต่างเหล่านั้นไม่ยุติธรรมและจึงต้องดำเนินการแก้ไข

Definition

ความเสมอภาคทางสุขภาพคือการไม่มีความแตกต่างที่หลีกเลี่ยงได้ ไม่ยุติธรรม และแก้ไขได้ในด้านสุขภาพและการเข้าถึงเงื่อนไขและการดูแลที่จำเป็นสำหรับสุขภาพในกลุ่มประชากรที่กำหนดโดยสังคม เศรษฐกิจ ประชากรศาสตร์ หรือภูมิศาสตร์; Braveman กำหนดไว้อย่างชัดเจนว่าเป็นเรื่องของความยุติธรรมทางสังคม

Scope

บทความนี้ครอบคลุมแนวคิดเรื่องความเสมอภาคทางสุขภาพ ความแตกต่างจากความเท่าเทียม ความเชื่อมโยงระหว่างความเสมอภาคและความยุติธรรมทางสังคม และบทบาทของปัจจัยกำหนดสุขภาพทางสังคม บทความนี้กำหนดให้ความเสมอภาคเป็นค่านิยมนำทางในการวิจัยและนโยบายบริการสุขภาพ มากกว่าที่จะเป็นคำแนะนำทางคลินิก

Core questions

• ความเสมอภาคแตกต่างจากความเท่าเทียมอย่างไร และความแตกต่างนี้มีความสำคัญต่อแนวนโยบายอย่างไร?
• อะไรที่ทำให้ความแตกต่างทางสุขภาพไม่ยุติธรรม แทนที่จะเป็นเพียงความแตกต่าง?
• ปัจจัยกำหนดสุขภาพทางสังคมเชื่อมโยงกับการแสวงหาความเสมอภาคอย่างไร?

Key concepts

• ความเสมอภาคเทียบกับความเท่าเทียม
• ความแตกต่างที่หลีกเลี่ยงได้ ไม่ยุติธรรม และแก้ไขได้
• ความเสมอภาคทางสุขภาพในฐานะความยุติธรรมทางสังคม
• ปัจจัยกำหนดสุขภาพทางสังคม
• สากลนิยมตามสัดส่วน
• ความยุติธรรมในการกระจายในระบบสุขภาพ

Mechanisms

การแสวงหาความเสมอภาคทำได้โดยการดำเนินการกับเงื่อนไขที่ก่อให้เกิดความแตกต่างที่ไม่เป็นธรรม มากกว่าการปฏิบัติต่อทุกคนอย่างเท่าเทียมกัน คณะกรรมาธิการว่าด้วยปัจจัยกำหนดสุขภาพทางสังคม (Commission on Social Determinants of Health) โต้แย้งว่าการกระจายอำนาจ เงิน และทรัพยากรที่ไม่เท่าเทียมกันเป็นตัวกำหนดเงื่อนไขของชีวิตประจำวัน และส่งผลต่อสุขภาพ; ดังนั้น การลดความไม่เสมอภาคจึงต้องดำเนินการกับปัจจัยขับเคลื่อนเชิงโครงสร้างเหล่านี้ รวมถึงการดูแลสุขภาพด้วย เนื่องจากความต้องการแตกต่างกัน กลยุทธ์ที่เท่าเทียมกันอาจจัดสรรทรัพยากรให้กับกลุ่มที่มีความต้องการมากกว่า ซึ่งเป็นตรรกะที่บางครั้งเรียกว่า สากลนิยมตามสัดส่วน (proportionate universalism)

Clinical relevance

ความเสมอภาคทางสุขภาพเป็นกรอบการประเมินที่การวิจัยบริการสุขภาพใช้ในการตัดสินว่าความแตกต่างในการเข้าถึงและผลลัพธ์นั้นยุติธรรมหรือไม่ นี่เป็นหัวข้อเชิงแนวคิดและนโยบายที่อธิบายว่าความยุติธรรมในด้านสุขภาพถูกกำหนดและดำเนินการในระดับประชากรอย่างไร; ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาของแต่ละบุคคล

Evidence & guidelines

งานแนวคิดของ Braveman (2006; 2011) ได้รับการอ้างอิงอย่างกว้างขวางในการกำหนดความเสมอภาคทางสุขภาพและเชื่อมโยงกับความยุติธรรมทางสังคมและการวัดความเหลื่อมล้ำ คณะกรรมาธิการว่าด้วยปัจจัยกำหนดสุขภาพทางสังคมของ WHO (Marmot et al., 2008) ได้วางกรอบแนวคิดที่มีอิทธิพลซึ่งเชื่อมโยงความเสมอภาคกับการดำเนินการกับปัจจัยกำหนดสุขภาพเชิงโครงสร้างและปัจจัยกำหนดสุขภาพระดับกลาง

History

คำศัพท์เรื่องความเสมอภาคได้เข้าสู่นโยบายสุขภาพผ่านงานที่แยกความแตกต่างระหว่างความไม่เท่าเทียมกัน (ความแตกต่างธรรมดา) กับความไม่เสมอภาค (ความแตกต่างที่ไม่เป็นธรรมและหลีกเลี่ยงได้) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในงานเขียนของ Whitehead และต่อมา Braveman คณะกรรมาธิการว่าด้วยปัจจัยกำหนดสุขภาพทางสังคมของ WHO (2008) ได้วางความเสมอภาคไว้ที่ศูนย์กลางของวาระระดับโลก โดยกำหนดให้สามารถบรรลุได้ผ่านการดำเนินการกับเงื่อนไขทางสังคมที่เป็นตัวกำหนดสุขภาพ

Debates

ความพยายามเพื่อความเสมอภาคควรมุ่งเน้นไปที่การดูแลสุขภาพหรือปัจจัยกำหนดทางสังคมต้นน้ำ?

บางคนโต้แย้งว่าผลประโยชน์ที่ยิ่งใหญ่ที่สุดมาจากการดำเนินการกับเงื่อนไขทางสังคมและเศรษฐกิจที่ก่อให้เกิดความแตกต่างที่ไม่เป็นธรรม ในขณะที่คนอื่นๆ เน้นการปฏิรูปการเข้าถึงและคุณภาพภายในระบบสุขภาพ; ในทางปฏิบัติ กรอบแนวคิดเช่นของคณะกรรมาธิการ WHO เรียกร้องให้ดำเนินการทั้งสองอย่าง

Key figures

• Paula Braveman
• Michael Marmot
• Margaret Whitehead

Seminal works

• braveman-2006
• braveman-2011
• marmot-2008

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างความเสมอภาคทางสุขภาพและความเท่าเทียมทางสุขภาพคืออะไร?

ความเท่าเทียมหมายถึงการปฏิบัติต่อทุกคนเหมือนกันหรือให้ทรัพยากรแก่ทุกคนเท่ากัน; ความเสมอภาคหมายถึงการให้สิ่งที่ผู้คนต้องการเพื่อโอกาสที่เป็นธรรมในการมีสุขภาพที่ดี ซึ่งอาจต้องจัดสรรทรัพยากรให้มากขึ้นแก่ผู้ที่มีความต้องการมากกว่า ความเสมอภาคคือมาตรฐานที่ใช้ตัดสินว่าผลลัพธ์ที่ไม่เท่าเทียมกันนั้นยุติธรรมหรือไม่ยุติธรรม

เหตุใดความเสมอภาคทางสุขภาพจึงถูกอธิบายว่าเป็นเรื่องของความยุติธรรม?

เนื่องจากความแตกต่างที่มุ่งเป้าไปนั้นสามารถหลีกเลี่ยงได้และเกิดจากการจัดระเบียบทางสังคมที่ไม่เป็นธรรม; Braveman โต้แย้งว่าการเรียกสิ่งเหล่านี้ว่าความไม่เสมอภาค แทนที่จะเป็นเพียงความไม่เท่าเทียมกัน ทำให้ชัดเจนว่าสิ่งเหล่านี้ไม่ยุติธรรมและดังนั้นจึงต้องมีการดำเนินการ