สรีรวิทยาของการตั้งครรภ์และการปรับตัวของมารดา
สรีรวิทยาของการตั้งครรภ์และการปรับตัวของมารดาอธิบายถึงการเปลี่ยนแปลงที่ประสานกันและสามารถย้อนกลับได้ซึ่งเกิดขึ้นในระบบอวัยวะเกือบทุกส่วนของมารดา เพื่อรองรับการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ รก และความต้องการที่ตามมาของการคลอดและการให้นมบุตร การปรับตัวเหล่านี้เป็นการตอบสนองทางสรีรวิทยาตามปกติมากกว่าที่จะเป็นโรค และการตระหนักถึงสิ่งเหล่านี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการผดุงครรภ์และการดูแลก่อนคลอด เนื่องจากเป็นการปรับเปลี่ยนค่าพื้นฐานที่ใช้ในการตัดสินความผิดปกติ
Definition
การปรับตัวของมารดาในการตั้งครรภ์คือชุดของการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาที่บูรณาการ ขับเคลื่อนด้วยฮอร์โมน และส่วนใหญ่สามารถย้อนกลับได้ในระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบทางเดินหายใจ ระบบไต ระบบเมตาบอลิซึม ระบบทางเดินอาหาร ระบบโลหิตวิทยา และระบบต่อมไร้ท่อ เพื่อรองรับการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์และเตรียมมารดาสำหรับการคลอดและการให้นมบุตร
Scope
ส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านให้รู้จักกับระบบหลักที่ปรับตัวในระหว่างตั้งครรภ์ ได้แก่ การส่งสัญญาณของต่อมไร้ท่อที่ขับเคลื่อนโดยรกเป็นส่วนใหญ่ การเปลี่ยนแปลงของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจที่เพิ่มการส่งออกซิเจนและสารอาหาร การเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิซึมและทางเดินอาหารที่ระดมและแบ่งส่วนเชื้อเพลิง และการปรับเปลี่ยนของไต ของเหลว และอิเล็กโทรไลต์ที่เพิ่มปริมาตรพลาสมาและกำจัดของเสียเพิ่มเติม นอกจากนี้ยังกำหนดให้การพัฒนาของทารกในครรภ์เป็นกระบวนการคู่ขนานที่การเปลี่ยนแปลงของมารดาเหล่านี้รองรับ นี่คือภาพรวมอ้างอิง กลไกโดยละเอียดอยู่ในรายการหัวข้อลูก
Sub-topics
Core questions
- ระบบอวัยวะใดของมารดาที่ปรับตัวในระหว่างตั้งครรภ์ และการปรับตัวเหล่านั้นเชื่อมโยงกันอย่างไร?
- รกทำหน้าที่เป็นอวัยวะต่อมไร้ท่อเพื่อขับเคลื่อนการเปลี่ยนแปลงของมารดาทั่วร่างกายได้อย่างไร?
- ช่วงค่าปกติทางสรีรวิทยาในการตั้งครรภ์แตกต่างจากค่าพื้นฐานที่ไม่ตั้งครรภ์อย่างไร?
- ความเข้าใจในการปรับตัวตามปกติช่วยแยกแยะการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาออกจากพยาธิสภาพได้อย่างไร?
Key concepts
- รกในฐานะตัวขับเคลื่อนการปรับตัวของมารดา
- การขยายปริมาตรพลาสมาและการเจือจางของเลือด
- การไหลเวียนโลหิตที่เพิ่มขึ้น (Hyperdynamic circulation)
- ภาวะดื้อต่ออินซูลินและการแบ่งส่วนเชื้อเพลิง
- ช่วงอ้างอิงปกติที่เปลี่ยนแปลงไปในการตั้งครรภ์
- การเปลี่ยนแปลงที่สามารถย้อนกลับได้หลังคลอด
Mechanisms
การปรับตัวของมารดาหลายอย่างถูกควบคุมโดยฮอร์โมนที่มาจากรกและมารดา รวมถึงฮอร์โมนการตั้งครรภ์ (human chorionic gonadotropin) โปรเจสเตอโรน เอสโตรเจน และฮอร์โมนแลคโตเจนจากรก (human placental lactogen) ซึ่งออกฤทธิ์ต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบไต ระบบทางเดินหายใจ และระบบเมตาบอลิซึม ปริมาณเลือดออกจากหัวใจและปริมาตรพลาสมาเพิ่มขึ้น ความต้านทานหลอดเลือดทั่วร่างกายลดลง การระบายอากาศต่อนาทีเพิ่มขึ้น การไหลเวียนของพลาสมาในไตและการกรองของไตเพิ่มขึ้น และเมตาบอลิซึมของมารดาเปลี่ยนไปสู่ภาวะดื้อต่ออินซูลินในช่วงปลายของการตั้งครรภ์เพื่อจัดลำดับความสำคัญของการจัดหาเชื้อเพลิงให้ทารกในครรภ์ เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เป็นแบบบูรณาการและก้าวหน้า สัญญาณของฮอร์โมนและเฮโมไดนามิกส์เดียวกันที่สนับสนุนทารกในครรภ์ก็เป็นสาเหตุของอาการตั้งครรภ์ทั่วไปหลายอย่างเช่นกัน
Clinical relevance
การทราบสรีรวิทยาปกติของการตั้งครรภ์ช่วยให้แพทย์และพยาบาลผดุงครรภ์สามารถตีความการสังเกตของมารดา ค่าทางห้องปฏิบัติการ และอาการได้อย่างถูกต้อง เนื่องจากภาวะตั้งครรภ์ทำให้ช่วงอ้างอิงหลายอย่างเปลี่ยนแปลงไป พื้นที่นี้เป็นพื้นฐานความรู้สำหรับการตีความดังกล่าว โดยจะอธิบายว่าร่างกายของมารดาเปลี่ยนแปลงไปอย่างไร และไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติสำหรับการวินิจฉัย การติดตาม หรือการรักษาบุคคลใดบุคคลหนึ่ง
Evidence & guidelines
สรีรวิทยาเชิงพรรณนาที่สรุปไว้ในที่นี้ได้รับการรวบรวมในบทความทบทวนที่อ้างอิงอย่างกว้างขวาง เช่น Soma-Pillay และคณะ (2016) และ Carlin และ Alfirevic (2008) และในภาพรวมที่เน้นเภสัชวิทยา เช่น Costantine (2014) สิ่งเหล่านี้เป็นการสังเคราะห์เชิงบรรยายของสรีรวิทยาที่ได้รับการยอมรับมากกว่าที่จะเป็นคำแนะนำทางคลินิกที่จัดระดับ
Related topics
Seminal works
- soma-pillay-2016
- carlin-2008
Frequently asked questions
- การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาของการตั้งครรภ์เป็นสัญญาณของความเจ็บป่วยหรือไม่?
- ไม่ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เป็นการปรับตัวตามปกติที่คาดหวังเพื่อสนับสนุนทารกในครรภ์และเตรียมพร้อมสำหรับการคลอดและการให้นมบุตร และส่วนใหญ่จะกลับคืนสู่สภาพเดิมหลังคลอด สิ่งเหล่านี้มีความสำคัญทางคลินิกเนื่องจากทำให้ค่าที่ถือว่าเป็นปกติเปลี่ยนแปลงไป
- ทำไมการตั้งครรภ์จึงทำให้ช่วงอ้างอิงของผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการหลายอย่างเปลี่ยนแปลงไป?
- เนื่องจากการปรับตัว เช่น การขยายปริมาตรพลาสมา การกรองของไตที่เพิ่มขึ้น และการเปลี่ยนแปลงเมตาบอลิซึม ทำให้ค่าพื้นฐานเปลี่ยนไป ค่าที่ผิดปกติเมื่อไม่ได้ตั้งครรภ์อาจเป็นปกติในระหว่างตั้งครรภ์ และในทางกลับกัน