การทำงานของการกลืนและการคัดกรองภาวะกลืนลำบาก

การทำงานของการกลืนและการคัดกรองภาวะกลืนลำบากเป็นการประเมินว่าบุคคลสามารถเคลื่อนย้ายอาหารและของเหลวจากปากไปยังกระเพาะอาหารได้อย่างปลอดภัยและมีประสิทธิภาพหรือไม่ เนื่องจากภาวะกลืนลำบาก (dysphagia) อาจทำให้เกิดการสำลัก ภาวะขาดน้ำ และการรับประทานอาหารลดลง การระบุภาวะนี้จึงเป็นขั้นตอนแรกและสำคัญในการประเมินภาวะโภชนาการทางคลินิกของผู้ป่วยที่มีความเสี่ยง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังภาวะหลอดเลือดสมองและในผู้สูงอายุ

Definition

การคัดกรองภาวะกลืนลำบากเป็นกระบวนการสั้นๆ ที่ได้มาตรฐาน ใช้เพื่อระบุผู้ป่วยที่อาจมีภาวะกลืนบกพร่องและต้องการการประเมินวินิจฉัยที่สมบูรณ์ยิ่งขึ้น ซึ่งแตกต่างจากการประเมินการกลืนทางคลินิกหรือด้วยเครื่องมือที่ครอบคลุม

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมระยะของการกลืนปกติ แนวคิดของภาวะกลืนลำบาก และบทบาทของการคัดกรองข้างเตียง (เช่น การทดสอบการกลืนน้ำ) ในการระบุผู้ป่วยที่ต้องการการประเมินการกลืนอย่างเป็นทางการ โดยกล่าวถึงความสำคัญของภาวะกลืนลำบากต่อโภชนาการและความเสี่ยงของการสำลัก เป็นคำอธิบายอ้างอิงเกี่ยวกับแนวคิดการประเมินและไม่ได้ให้การบำบัดการกลืน การกำหนดประเภทอาหาร หรือการจัดการเฉพาะบุคคล

Core questions

• ผู้ป่วยสามารถกลืนได้อย่างปลอดภัยโดยไม่มีสัญญาณของการสำลักหรือไม่?
• ผู้ป่วยรายใดควรได้รับการคัดกรอง และด้วยวิธีการข้างเตียงแบบใด?
• ภาวะกลืนลำบากคุกคามสถานะทางโภชนาการและสุขภาพทางเดินหายใจอย่างไร?
• เมื่อใดที่ผลการคัดกรองที่เป็นบวกบ่งชี้ถึงความจำเป็นในการประเมินด้วยเครื่องมืออย่างเป็นทางการ?

Key concepts

• ระยะช่องปาก คอหอย และหลอดอาหารของการกลืน
• การสำลักและการสำลักเงียบ
• การทดสอบการกลืนน้ำข้างเตียง
• การคัดกรองเทียบกับการประเมินการกลืนเพื่อการวินิจฉัย
• ภาวะกลืนลำบากจากการสูญเสียมวลกล้ามเนื้อ
• ความเสี่ยงของปอดอักเสบจากการสำลัก

Mechanisms

การกลืนเป็นลำดับการทำงานที่ประสานกัน โดยระยะช่องปากจะเตรียมและส่งก้อนอาหาร ระยะคอหอยจะกระตุ้นการป้องกันทางเดินหายใจและการเคลื่อนที่ของก้อนอาหาร และระยะหลอดอาหารจะนำก้อนอาหารไปยังกระเพาะอาหาร ความผิดปกติในระยะใดๆ ก็ตาม ไม่ว่าจะเป็นจากกล้ามเนื้อที่อ่อนแรงหรือไม่ประสานกัน การบาดเจ็บทางระบบประสาท หรือการสูญเสียกล้ามเนื้อ อาจทำให้สิ่งแปลกปลอมเข้าสู่ทางเดินหายใจ (การสำลัก) ซึ่งบางครั้งอาจไม่มีอาการไอที่ชัดเจน (การสำลักเงียบ) เครื่องมือคัดกรอง เช่น การทดสอบการกลืนน้ำแบบจับเวลาหรือตามปริมาตร จะตรวจหาสัญญาณที่ชัดเจนของภาวะกลืนบกพร่อง เพื่อให้สามารถระบุผู้ป่วยได้ก่อนที่จะสำลักหรือไม่สามารถรักษาระดับการรับประทานอาหารได้ การสูญเสียมวลกล้ามเนื้อ (sarcopenia) ของกล้ามเนื้อที่ใช้ในการกลืนได้รับการยอมรับมากขึ้นว่าเป็นปัจจัยหนึ่งในผู้สูงอายุ

Clinical relevance

การคัดกรองภาวะกลืนลำบากช่วยระบุผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการสำลักและการรับประทานอาหารไม่เพียงพอ เพื่อให้สามารถจัดเตรียมการประเมินเพิ่มเติมได้ และเป็นขั้นตอนเริ่มต้นที่ได้รับการยอมรับในแนวทางการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองและผู้สูงอายุ ข้อมูลนี้อธิบายเหตุผลและแนวคิดของการคัดกรอง ไม่ได้ระบุว่าควรใช้เครื่องมือใดกับผู้ป่วยรายใด หรือกำหนดอาหารที่ปรับเปลี่ยน ซึ่งต้องอาศัยการประเมินการกลืนโดยผู้เชี่ยวชาญ

Epidemiology

ภาวะกลืนลำบากเป็นเรื่องปกติหลังภาวะหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน โดยมีการประมาณการอุบัติการณ์จากการทบทวนอย่างเป็นระบบที่แตกต่างกันอย่างมากตามวิธีการตรวจจับ และพบในผู้ป่วยส่วนใหญ่เมื่อใช้การทดสอบด้วยเครื่องมือ (Martino 2005) นอกจากนี้ยังพบได้บ่อยในประชากรผู้สูงอายุและผู้ที่อยู่ในสถาบัน และเป็นสาเหตุสำคัญของปอดอักเสบจากการสำลัก (Marik 2003) ทำให้เป็นสิ่งที่พบได้บ่อยและมีความสำคัญในการประเมินภาวะโภชนาการทางคลินิก

Evidence & guidelines

หลักฐานจากการทบทวนอย่างเป็นระบบบันทึกอุบัติการณ์สูงของภาวะกลืนลำบากหลังภาวะหลอดเลือดสมองและความเชื่อมโยงกับปอดอักเสบ (Martino 2005); การศึกษาเกี่ยวกับการทดสอบข้างเตียง เช่น การทดสอบการกลืนน้ำ 3 ออนซ์ อธิบายการใช้งานในการคัดกรอง (Suiter 2008); และเอกสารตำแหน่งของหลายสมาคมกล่าวถึงการประเมินภาวะกลืนลำบากจากการสูญเสียมวลกล้ามเนื้อในผู้สูงอายุ (Fujishima 2019) การทบทวนปอดอักเสบจากการสำลักแสดงให้เห็นถึงความสำคัญทางคลินิก (Marik 2003)

History

การตระหนักว่าการกลืนสามารถประเมินได้อย่างเป็นรูปธรรมเพิ่มขึ้นตลอดศตวรรษที่ยี่สิบด้วยวิธีการใช้เครื่องมือ เช่น การถ่ายภาพรังสีฟลูออโรสโคปแบบวิดีโอ ในขณะที่การคัดกรองข้างเตียงที่ง่ายกว่าได้รับการพัฒนาเพื่อคัดแยกผู้ป่วยอย่างมีประสิทธิภาพในการดูแลผู้ป่วยเฉียบพลัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในหน่วยโรคหลอดเลือดสมอง แนวคิดของภาวะกลืนลำบากจากการสูญเสียมวลกล้ามเนื้อเพิ่งเกิดขึ้นเมื่อไม่นานมานี้ เนื่องจากมีการเชื่อมโยงการสูญเสียกล้ามเนื้อกับการบกพร่องของการกลืนในผู้สูงอายุ

Debates

การคัดกรองข้างเตียงสามารถตรวจจับการสำลักได้อย่างน่าเชื่อถือเพียงใด?

การทดสอบการกลืนน้ำข้างเตียงและการคัดกรองที่คล้ายกันช่วยปรับปรุงการระบุในระยะแรก แต่ก็อาจพลาดการสำลักเงียบได้ ดังนั้นผลการคัดกรองที่เป็นลบจึงไม่ได้ตัดภาวะกลืนลำบากออกไป และการประเมินด้วยเครื่องมือยังคงเป็นมาตรฐานอ้างอิงสำหรับการประเมินที่ชัดเจน

Seminal works

• martino-2005
• marik-2003
• fujishima-2019

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างการคัดกรองภาวะกลืนลำบากกับการประเมินการกลืนคืออะไร?

การคัดกรองเป็นการตรวจสอบสั้นๆ แบบผ่าน/ไม่ผ่าน เพื่อระบุปัญหาการกลืนที่อาจเกิดขึ้น ในขณะที่การประเมินการกลืนเป็นการประเมินทางคลินิกหรือด้วยเครื่องมือที่สมบูรณ์ยิ่งขึ้น ซึ่งระบุลักษณะความบกพร่องโดยละเอียด; ผลการคัดกรองที่เป็นบวกจะกระตุ้นให้มีการประเมินในภายหลัง

เหตุใดภาวะกลืนลำบากจึงมีความสำคัญในการประเมินภาวะโภชนาการ?

เนื่องจากภาวะกลืนลำบากอาจลดการรับประทานอาหารทางปากที่ปลอดภัย และทำให้เกิดการสำลัก ภาวะขาดน้ำ และน้ำหนักลดลง ดังนั้นการตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ จึงช่วยอธิบายและป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับโภชนาการได้