อาการทางเดินอาหารและการทนต่ออาหาร

อาการทางเดินอาหาร เช่น คลื่นไส้ อิ่มเร็ว ท้องอืด ปวดท้อง ท้องเสีย และท้องผูก รวมถึงการที่ร่างกายทนต่ออาหารบางชนิดได้หรือไม่นั้น ล้วนส่งผลโดยตรงต่อปริมาณอาหารที่บุคคลนั้นรับประทานและดูดซึม การซักประวัติเกี่ยวกับอาการเหล่านี้เป็นส่วนสำคัญของการซักประวัติทางโภชนาการทางคลินิก เนื่องจากอาการเหล่านี้สามารถเป็นทั้งสาเหตุและผลสะท้อนของภาวะโภชนาการที่ไม่เพียงพอได้

Definition

การประเมินอาการทางเดินอาหารและการทนต่ออาหาร หมายถึง การซักประวัติอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับอาการผิดปกติของระบบย่อยอาหารและประสบการณ์ของผู้ป่วยเกี่ยวกับการทนต่ออาหาร เพื่อทำความเข้าใจผลกระทบต่อปริมาณอาหารที่ได้รับ การย่อย และการดูดซึม ภายในการประเมินทางโภชนาการ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมการประเมินอาการทางเดินอาหารและการทนต่ออาหารในฐานะปัจจัยกำหนดปริมาณสารอาหารที่ได้รับและการดูดซึม รวมถึงวิธีการอธิบายอาการ ความสำคัญของอาการต่อโภชนาการ และความทับซ้อนกับความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารทั้งแบบหน้าที่และแบบมีพยาธิสภาพ เป็นคำอธิบายอ้างอิงของแนวคิดการประเมินและไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับโรคเฉพาะหรือการบำบัดด้วยอาหารเฉพาะบุคคล

Core questions

• อาการทางเดินอาหารใดบ้างที่จำกัดปริมาณอาหารที่ผู้ป่วยได้รับหรือการดูดซึม?
• การทนต่ออาหารแตกต่างกันอย่างไร และอาหารชนิดใดที่กระตุ้นให้เกิดอาการ?
• อาการต่างๆ แยกแยะปัญหาทางเดินอาหารแบบหน้าที่ออกจากแบบมีพยาธิสภาพได้อย่างไร?
• อาการทางเดินอาหารมีส่วนทำให้เกิดความเสี่ยงทางโภชนาการได้อย่างไร?

Key concepts

• ภาวะเบื่ออาหาร คลื่นไส้ และอิ่มเร็ว
• ท้องอืด ปวดท้อง และการเปลี่ยนแปลงของนิสัยการขับถ่าย
• การแพ้อาหารเทียบกับการแพ้อาหาร (ภูมิแพ้)
• ภาวะดูดซึมผิดปกติ
• ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารแบบหน้าที่
• การหลีกเลี่ยงอาหารที่เกิดจากอาการ

Mechanisms

อาการทางเดินอาหารสามารถลดภาวะโภชนาการได้หลายทาง: คลื่นไส้และอิ่มเร็วลดปริมาณอาหารที่รับประทาน; อาการปวดหรือท้องอืดหลังอาหารทำให้ไม่อยากรับประทานอาหารหรือนำไปสู่การหลีกเลี่ยงอาหารที่กระตุ้นอาการ; และท้องเสียหรือภาวะดูดซึมผิดปกติลดปริมาณสารอาหารที่ร่างกายเก็บไว้ได้จริง อาการบางอย่างสะท้อนถึงโรคที่มีพยาธิสภาพ ในขณะที่บางอาการเข้ากับรูปแบบของความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารแบบหน้าที่ซึ่งกำหนดโดยเกณฑ์ตามอาการ เนื่องจากผู้ป่วยมักปรับเปลี่ยนอาหารเพื่อจำกัดอาการ ประวัติการทนต่ออาหารจึงเผยให้เห็นข้อจำกัดที่กำหนดขึ้นเองซึ่งอาจจำกัดปริมาณอาหารที่ได้รับและสร้างภาวะขาดสารอาหาร ทำให้การประเมินอาการเป็นสิ่งสำคัญในการทำความเข้าใจสถานะทางโภชนาการ

Clinical relevance

อาการทางเดินอาหารและการแพ้อาหารช่วยอธิบายการลดปริมาณอาหารที่ได้รับ การลดน้ำหนัก หรือการเลือกรับประทานอาหาร และเป็นส่วนหนึ่งของประวัติทางโภชนาการและการประเมินโภชนาการในผู้สูงอายุเป็นประจำ บทความนี้อธิบายแนวคิดการประเมิน; ไม่ได้วินิจฉัยโรคทางเดินอาหารหรือสั่งการกำจัดอาหารหรืออาหารบำบัด ซึ่งต้องได้รับการประเมินทางคลินิก

Epidemiology

ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารแบบหน้าที่ (การทำงานร่วมกันระหว่างลำไส้และสมอง) ซึ่งกำหนดโดยเกณฑ์ตามอาการ มีความชุกสูงในประชากรทั่วไป (Lacy 2016) และอาการทางเดินอาหารที่จำกัดปริมาณอาหารที่ได้รับเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดภาวะทุพโภชนาการที่เกี่ยวข้องกับโรค โดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุและผู้ป่วยเรื้อรังที่ได้รับการดูแลทางโภชนาการสำหรับผู้สูงอายุ

Evidence & guidelines

เกณฑ์ฉันทามติที่อิงตามอาการสำหรับความผิดปกติของลำไส้กำหนดลักษณะของอาการทางเดินอาหาร (Lacy 2016; Thompson 1999) และแนวทางการดูแลโภชนาการทางคลินิกสำหรับผู้สูงอายุของ ESPEN ตระหนักถึงอาการทางเดินอาหารในหมู่ปัจจัยที่ลดปริมาณอาหารที่ได้รับและเพิ่มความเสี่ยงทางโภชนาการ (Volkert 2019)

History

การจัดหมวดหมู่ข้อร้องเรียนเกี่ยวกับระบบย่อยอาหารอย่างมีโครงสร้างและอิงตามอาการได้ก้าวหน้าผ่านความพยายามฉันทามติที่ต่อเนื่องกัน (กระบวนการโรม) ซึ่งกำหนดความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารแบบหน้าที่ตามอาการของโรค ควบคู่ไปกับการปฏิบัติทางคลินิกที่ยาวนานในการใช้ประวัติทางเดินอาหารเพื่อทำความเข้าใจปริมาณอาหารที่ได้รับและการทนต่ออาหาร

Seminal works

• lacy-2016
• thompson-1999

Frequently asked questions

อาการทางเดินอาหารส่งผลต่อสถานะทางโภชนาการอย่างไร?

อาการต่างๆ เช่น คลื่นไส้ อิ่มเร็ว ปวด และท้องเสีย สามารถลดปริมาณอาหารที่บุคคลรับประทานหรือดูดซึมได้ และมักนำไปสู่การหลีกเลี่ยงอาหารบางชนิด ซึ่งทั้งหมดนี้สามารถจำกัดปริมาณอาหารที่ได้รับและนำไปสู่ภาวะขาดสารอาหารได้

การแพ้อาหาร (food intolerance) เหมือนกับการแพ้อาหาร (food allergy) หรือไม่?

ไม่เหมือนกัน; การแพ้อาหาร (food intolerance) มักหมายถึงปฏิกิริยาทางเดินอาหารที่ไม่เกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกันต่ออาหาร ในขณะที่การแพ้อาหาร (food allergy) เกี่ยวข้องกับการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน ทั้งสองอย่างสามารถส่งผลต่อสิ่งที่บุคคลรับประทานได้ แต่มีการประเมินและจัดการที่แตกต่างกัน