โภชนาการในผู้สูงอายุ

โภชนาการในผู้สูงอายุกล่าวถึงการเปลี่ยนแปลงความต้องการสารอาหาร การบริโภค และความเสี่ยงทางโภชนาการที่เกิดขึ้นตามวัย เมื่ออายุมากขึ้น องค์ประกอบของร่างกายจะเปลี่ยนไป โดยมีมวลกล้ามเนื้อลดลงและมีไขมันเพิ่มขึ้น ความอยากอาหารและการดูดซึมอาจลดลง และโรคเรื้อรังและการใช้ยาจะพบได้บ่อยขึ้น ดังนั้น ผู้สูงอายุจึงมีความเสี่ยงสูงทั้งต่อภาวะทุพโภชนาการและการสูญเสียกล้ามเนื้ออย่างต่อเนื่องที่เรียกว่าภาวะกล้ามเนื้อพร่อง (sarcopenia) การรักษาระดับโปรตีนและพลังงานที่เพียงพอ รวมถึงการได้รับน้ำอย่างเหมาะสม จึงเป็นข้อกังวลเป็นพิเศษ

Definition

โภชนาการในผู้สูงอายุคือการศึกษาว่าการสูงวัยเปลี่ยนแปลงความต้องการสารอาหาร การบริโภคอาหาร และความเสี่ยงทางโภชนาการอย่างไร และสถานะทางโภชนาการมีความสัมพันธ์กับมวลกล้ามเนื้อ การทำงาน ความเปราะบาง และผลลัพธ์ทางสุขภาพในวัยชราอย่างไร

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาของการสูงวัยที่ส่งผลต่อโภชนาการ ความเสี่ยงทางโภชนาการที่สำคัญในวัยชรา (ภาวะทุพโภชนาการ ภาวะกล้ามเนื้อพร่อง ภาวะขาดน้ำ และข้อกังวลเกี่ยวกับจุลธาตุอาหารบางชนิด) และความสัมพันธ์ระหว่างสถานะทางโภชนาการกับการทำงาน ความเปราะบาง และผลลัพธ์ต่างๆ เป็นข้อมูลอ้างอิงและข้อมูลโภชนาการทางคลินิก ไม่ใช่แหล่งที่มาของคำแนะนำด้านอาหารหรือการเสริมอาหารเฉพาะบุคคล

Core questions

• การสูงวัยเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของร่างกายและความต้องการสารอาหารอย่างไร?
• เหตุใดผู้สูงอายุจึงมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อภาวะทุพโภชนาการและภาวะขาดน้ำ?
• ภาวะกล้ามเนื้อพร่องคืออะไร และมีความสัมพันธ์กับโภชนาการและการสูงวัยอย่างไร?
• สถานะทางโภชนาการมีความสัมพันธ์กับความเปราะบางและผลลัพธ์ทางคลินิกในผู้สูงอายุอย่างไร?

Key concepts

• การเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของร่างกายตามวัย
• ภาวะกล้ามเนื้อพร่อง (การสูญเสียมวลกล้ามเนื้อและความแข็งแรง)
• ภาวะทุพโภชนาการจากโปรตีนและพลังงาน
• ภาวะเบื่ออาหารในผู้สูงอายุ
• ความเสี่ยงต่อภาวะขาดน้ำ
• ความเปราะบาง
• การคัดกรองภาวะขาดสารอาหารและเกณฑ์ GLIM

Mechanisms

การสูงวัยมาพร้อมกับการสูญเสียกล้ามเนื้อโครงร่างและการเพิ่มขึ้นของไขมันสัมพัทธ์ (ภาวะกล้ามเนื้อพร่องและการเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของร่างกาย) ความอยากอาหารลดลง (ภาวะเบื่ออาหารในผู้สูงอายุ) การเปลี่ยนแปลงของรสชาติ ฟัน การกลืน และการดูดซึมในระบบทางเดินอาหาร และการตอบสนองต่อความกระหายน้ำที่ลดลงซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะขาดน้ำ การใช้ยาหลายชนิดและโรคเรื้อรังยังส่งผลต่อการบริโภคและความต้องการสารอาหาร การบริโภคโปรตีนและพลังงานที่ไม่เพียงพอจะเร่งการสูญเสียกล้ามเนื้อและนำไปสู่ความเปราะบาง ในขณะที่เครื่องมือคัดกรองและเกณฑ์ที่เป็นที่ยอมรับ เช่น GLIM ถูกนำมาใช้เพื่อระบุภาวะทุพโภชนาการเพื่อที่จะสามารถแก้ไขได้

Clinical relevance

ความเสี่ยงทางโภชนาการเป็นข้อกังวลประจำในการดูแลผู้สูงอายุ เนื่องจากภาวะทุพโภชนาการ ภาวะกล้ามเนื้อพร่อง และภาวะขาดน้ำมีความสัมพันธ์กับการหกล้ม การฟื้นตัวที่ช้าลง และผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ ข้อมูลนี้อธิบายสรีรวิทยา แนวคิดการคัดกรอง และหลักฐานในระดับประชากร การประเมินและการแทรกแซงทางโภชนาการใดๆ สำหรับผู้สูงอายุแต่ละรายควรดำเนินการโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญโดยใช้เครื่องมือที่ได้รับการตรวจสอบแล้ว

Epidemiology

ภาวะทุพโภชนาการและความเสี่ยงของภาวะขาดสารอาหารพบได้บ่อยในผู้สูงอายุ โดยเฉพาะผู้ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล อยู่ในสถานดูแล หรือมีภาวะเปราะบาง และอุบัติการณ์ของภาวะกล้ามเนื้อพร่องเพิ่มขึ้นตามอายุ ภาวะเปราะบาง ซึ่งโภชนาการที่ไม่ดีมีส่วนทำให้เกิด เป็นปัจจัยที่สัมพันธ์อย่างยิ่งกับผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ในประชากรผู้สูงอายุ และแนวทางปฏิบัติทางคลินิกเน้นการคัดกรองอย่างเป็นระบบเพื่อตรวจจับความเสี่ยงตั้งแต่เนิ่นๆ

History

โภชนาการผู้สูงอายุกลายเป็นข้อกังวลที่ชัดเจนเมื่อประชากรมีอายุมากขึ้นตลอดศตวรรษที่ 20 และ 21 งานวิจัยที่เป็นที่ยอมรับล่าสุดได้ทำให้แนวคิดหลักมีความชัดเจนขึ้น: คณะทำงานของยุโรปได้กำหนดคำจำกัดความเชิงปฏิบัติของภาวะกล้ามเนื้อพร่อง ชุมชนโภชนาการทางคลินิกทั่วโลกได้เผยแพร่เกณฑ์ GLIM เพื่อสร้างมาตรฐานการวินิจฉัยภาวะขาดสารอาหาร และองค์กรต่างๆ เช่น ESPEN ได้ออกแนวทางเฉพาะเกี่ยวกับโภชนาการและการได้รับน้ำในผู้สูงอายุ

Debates

ควรนิยามและวัดภาวะขาดสารอาหารและภาวะกล้ามเนื้อพร่องในผู้สูงอายุอย่างไร?

คำจำกัดความและเกณฑ์การวินิจฉัยภาวะขาดสารอาหารและภาวะกล้ามเนื้อพร่องมีความแตกต่างกันในแต่ละกลุ่ม ทำให้เกิดความพยายามในการสร้างฉันทามติ เช่น GLIM และเกณฑ์ภาวะกล้ามเนื้อพร่องของยุโรปที่แก้ไขใหม่ การประสานงานและการตรวจสอบความถูกต้องของสิ่งเหล่านี้ในสถานการณ์ต่างๆ ยังคงเป็นประเด็นที่กำลังดำเนินการอยู่

Key figures

• Tommy Cederholm
• Alfonso Cruz-Jentoft
• Dorothee Volkert
• Kenneth Rockwood

Seminal works

• volkert-2019
• cruz-jentoft-2019
• cederholm-2019
• clegg-2013

Frequently asked questions

ภาวะกล้ามเนื้อพร่องคืออะไร?

ภาวะกล้ามเนื้อพร่องคือการสูญเสียมวลกล้ามเนื้อโครงร่างที่เกี่ยวข้องกับอายุพร้อมกับความแข็งแรงหรือการทำงานของกล้ามเนื้อที่ลดลง มีความสัมพันธ์กับสมรรถภาพทางกายที่แย่ลงและผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ และได้รับอิทธิพลจากโภชนาการ กิจกรรมทางกาย และการสูงวัยเอง

เหตุใดผู้สูงอายุจึงมีแนวโน้มที่จะเป็นภาวะทุพโภชนาการมากขึ้น?

การสูงวัยสามารถลดความอยากอาหาร รสชาติ และการดูดซึม และมักจะมาพร้อมกับโรคเรื้อรัง การใช้ยา ปัญหาทางทันตกรรมและการกลืน และปัจจัยทางสังคม ซึ่งทั้งหมดนี้สามารถลดการบริโภคอาหารและเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะทุพโภชนาการจากโปรตีนและพลังงาน และภาวะขาดน้ำได้