อาการแสดงทางกายภาพของการขาดสารอาหาร

การตรวจร่างกายที่เน้นโภชนาการจะมองหาสัญญาณที่มองเห็นและคลำได้ ซึ่งบ่งชี้ว่าปริมาณสารอาหารสำรองของร่างกายลดลง หรือขาดสารอาหารบางชนิด เช่น การสูญเสียกล้ามเนื้อและไขมันใต้ผิวหนัง การสะสมของเหลว และการเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง ผม เล็บ ตา และปาก การค้นพบเหล่านี้เปลี่ยนการตรวจข้างเตียงให้เป็นแหล่งข้อมูลเกี่ยวกับสถานะทางโภชนาการ

Definition

การตรวจร่างกายที่เน้นโภชนาการคือการตรวจและคลำร่างกายอย่างเป็นระบบเพื่อหาสัญญาณของการลดลงของพลังงานและโปรตีนสำรอง และการขาดสารอาหารเฉพาะเจาะจง ซึ่งใช้เป็นองค์ประกอบหนึ่งของการประเมินภาวะทุพโภชนาการ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมประเภทของอาการแสดงทางกายภาพที่ใช้ในการประเมินภาวะโภชนาการ รวมถึงการสูญเสียมวลกล้ามเนื้อและไขมันสะสม การเปลี่ยนแปลงของเหลว และอาการแสดงที่ผิวหนังและเยื่อบุที่เกี่ยวข้องกับภาวะขาดสารอาหาร และตำแหน่งของอาการเหล่านี้ในเกณฑ์การวินิจฉัยภาวะทุพโภชนาการที่เป็นที่ยอมรับร่วมกัน นี่คือคำอธิบายอ้างอิงของแนวคิดการประเมิน และไม่ใช่แนวทางในการวินิจฉัยภาวะขาดสารอาหารเฉพาะเจาะจง หรือการสั่งจ่ายอาหารเสริม

Core questions

• อาการแสดงทางกายภาพใดบ้างที่บ่งบอกถึงการสูญเสียกล้ามเนื้อและไขมันสะสม?
• การเปลี่ยนแปลงที่ผิวหนังและเยื่อบุใดบ้างที่บ่งชี้ถึงการขาดสารอาหารรองเฉพาะเจาะจง?
• การค้นพบทางกายภาพเข้ากับเกณฑ์การวินิจฉัยภาวะทุพโภชนาการที่เป็นที่ยอมรับร่วมกันได้อย่างไร?
• การแยกความแตกต่างระหว่างสถานะของเหลวกับมวลเนื้อเยื่อที่แท้จริงในการตรวจร่างกายทำได้อย่างไร?

Key concepts

• กล้ามเนื้อฝ่อและมวลกล้ามเนื้อลดลง
• การสูญเสียไขมันใต้ผิวหนังสะสม
• การสะสมของเหลวเฉพาะที่หรือทั่วร่างกาย (อาการบวมน้ำ)
• อาการแสดงที่ผิวหนังและเยื่อบุ (ผิวหนัง ผม เล็บ ตา ปาก)
• ภาวะมวลกล้ามเนื้อน้อย (Sarcopenia)
• เกณฑ์เชิงฟีโนไทป์ในการวินิจฉัยภาวะทุพโภชนาการ

Mechanisms

เมื่อปริมาณพลังงานหรือโปรตีนที่ได้รับไม่เพียงพอต่อความต้องการ ร่างกายจะดึงสารอาหารจากแหล่งสำรองมาใช้ ทำให้เกิดการสูญเสียไขมันใต้ผิวหนังที่มองเห็นได้ และการฝ่อของกล้ามเนื้อที่คลำได้ โดยเฉพาะบริเวณขมับ กระดูกไหปลาร้า ไหล่ และต้นขา การขาดสารอาหารรองบางชนิดอาจทำให้เกิดอาการแสดงที่ผิวหนังและเยื่อบุที่จำเพาะในผิวหนัง ผม เล็บ เยื่อบุช่องปาก และตา การเปลี่ยนแปลงของเหลวอาจบดบังการลดน้ำหนักหรือทำให้เกิดอาการบวมน้ำ ดังนั้นผู้ตรวจจึงต้องแยกความแตกต่างระหว่างการลดลงของเนื้อเยื่อกับการสะสมของเหลว กรอบการวินิจฉัยภาวะทุพโภชนาการที่เป็นที่ยอมรับร่วมกันได้กำหนดให้การค้นพบหลายอย่างเหล่านี้เป็นเกณฑ์เชิงฟีโนไทป์ (มวลกล้ามเนื้อลดลง ปริมาณอาหารที่ได้รับลดลง น้ำหนักลดลง) และแนวคิดที่ทับซ้อนกัน เช่น ภาวะมวลกล้ามเนื้อน้อย (sarcopenia) อธิบายถึงการสูญเสียกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับอายุและโรค ซึ่งการตรวจร่างกายสามารถบ่งชี้ได้

Clinical relevance

อาการแสดงจากการตรวจร่างกายมีส่วนช่วยในการรับรู้และบันทึกภาวะทุพโภชนาการ และเป็นส่วนหนึ่งของเกณฑ์การวินิจฉัยมาตรฐาน บทความนี้อธิบายประเภทของอาการแสดงและบทบาทในการประเมิน; ไม่ได้ระบุว่าอาการแสดงใดบ่งบอกถึงการขาดสารอาหารชนิดใด หรือแนะนำการรักษา ซึ่งต้องอาศัยการตัดสินใจทางคลินิกและการประเมินยืนยัน

Epidemiology

การค้นพบจากการตรวจร่างกายเกี่ยวกับการสูญเสียกล้ามเนื้อและไขมันมักพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ผู้ป่วยมะเร็ง และผู้สูงอายุ ซึ่งภาวะทุพโภชนาการที่เกี่ยวข้องกับโรคมักเกิดขึ้นบ่อย ภาวะมวลกล้ามเนื้อน้อย (sarcopenia) ซึ่งเป็นแนวคิดที่เกี่ยวข้องกับมวลกล้ามเนื้อต่ำและการทำงานลดลง ก็พบได้บ่อยในผู้สูงอายุเช่นกัน และถูกกำหนดโดยเกณฑ์ที่เป็นที่ยอมรับร่วมกันซึ่งรวมถึงการวัดทางกายภาพและการทำงาน (Chen 2020)

Evidence & guidelines

ลักษณะเฉพาะที่ ASPEN/Academy of Nutrition and Dietetics เห็นพ้องต้องกันนั้นรวมถึงการค้นพบทางกายภาพ เช่น การสูญเสียมวลกล้ามเนื้อ การสูญเสียไขมันใต้ผิวหนัง และการสะสมของเหลวในบรรดาเกณฑ์สำหรับภาวะทุพโภชนาการในผู้ใหญ่ (White 2012) กรอบการทำงาน GLIM ได้รวมมวลกล้ามเนื้อที่ลดลงเป็นเกณฑ์เชิงฟีโนไทป์ (Cederholm 2019) และฉันทามติของ Asian Working Group for Sarcopenia กำหนดการวินิจฉัยภาวะมวลกล้ามเนื้อน้อยโดยใช้การวัดที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อ (Chen 2020)

History

การรับรู้อาการแสดงของการขาดสารอาหารข้างเตียงมีประวัติศาสตร์อันยาวนานในการศึกษาภาวะอดอยากและโรคขาดวิตามินแบบคลาสสิก ในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมา ประเพณีทางคลินิกนี้ได้ถูกจัดระบบเป็นเครื่องมือที่มีโครงสร้างและเกณฑ์ที่เป็นที่ยอมรับร่วมกัน (ASPEN/AND, GLIM) ซึ่งรวมการค้นพบทางกายภาพเฉพาะเจาะจงเข้ากับการวินิจฉัยภาวะทุพโภชนาการอย่างเป็นทางการ

Seminal works

• white-2012
• cederholm-2019
• chen-2020

Frequently asked questions

อาการแสดงทางกายภาพใดบ้างที่บ่งชี้ถึงภาวะทุพโภชนาการ?

การค้นพบที่พบบ่อย ได้แก่ การสูญเสียกล้ามเนื้อและไขมันใต้ผิวหนังที่มองเห็นได้ (เช่น บริเวณขมับ กระดูกไหปลาร้า และต้นขา) รวมถึงการสะสมของเหลวและการเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง ผม เล็บ และปาก เกณฑ์ที่เป็นที่ยอมรับร่วมกันถือว่าหลายอาการเหล่านี้เป็นลักษณะการวินิจฉัย

การตรวจร่างกายเพียงอย่างเดียวสามารถวินิจฉัยภาวะขาดสารอาหารเฉพาะเจาะจงได้หรือไม่?

อาการแสดงทางกายภาพสามารถทำให้เกิดข้อสงสัยและมีส่วนช่วยในการประเมินภาวะทุพโภชนาการได้ แต่บ่อยครั้งที่อาการเหล่านี้ไม่จำเพาะเจาะจง ดังนั้นจึงต้องตีความร่วมกับข้อมูลด้านอาหาร มานุษยวิทยา และชีวเคมี แทนที่จะใช้เพียงลำพัง