โรคจากการขาดสารอาหาร

โรคจากการขาดสารอาหารเป็นความผิดปกติที่เกิดจากการได้รับพลังงาน โปรตีน วิตามิน หรือแร่ธาตุไม่เพียงพอ การดูดซึมบกพร่อง หรือการนำไปใช้ไม่เหมาะสม เนื่องจากสารอาหารแต่ละชนิดมีบทบาทเฉพาะในการทำงานทางชีวเคมี การขาดสารอาหารจึงทำให้เกิดลักษณะทางคลินิกและพยาธิสภาพที่จำเพาะ ตั้งแต่กลุ่มอาการขาดโปรตีนและพลังงาน ไปจนถึงภาวะขาดวิตามินและแร่ธาตุ เช่น โรคลักปิดลักเปิด (scurvy) โรคกระดูกอ่อน (rickets) และภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก

Definition

โรคจากการขาดสารอาหารคือความผิดปกติที่เกิดจากการได้รับสารอาหารจำเป็นอย่างน้อยหนึ่งชนิดไม่เพียงพอ — ไม่ว่าจะเป็นพลังงาน โปรตีน วิตามิน หรือแร่ธาตุ — ซึ่งอาจเกิดจากการบริโภคอาหารไม่เพียงพอ (การขาดสารอาหารปฐมภูมิ) หรือจากการดูดซึมบกพร่อง การสูญเสียเพิ่มขึ้น หรือเมตาบอลิซึมเปลี่ยนแปลงไป (การขาดสารอาหารทุติยภูมิ)

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมหลักการทั่วไปของโรคจากการขาดสารอาหาร — สาเหตุปฐมภูมิ (จากอาหาร) เทียบกับทุติยภูมิ (จากการดูดซึมผิดปกติหรือเมตาบอลิซึมผิดปกติ) — และรอยโรคจำเพาะที่เกิดจากการขาดพลังงาน โปรตีน และจุลธาตุแต่ละชนิด เป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับสาเหตุ กลไก และพยาธิสภาพ โดยไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัย การเสริมสารอาหาร หรือการรักษาภาวะทุพโภชนาการ

Core questions

• การขาดสารอาหารปฐมภูมิ (จากอาหาร) และทุติยภูมิ (จากการดูดซึมผิดปกติหรือเมตาบอลิซึมผิดปกติ) มีความแตกต่างกันอย่างไรในด้านต้นกำเนิด?
• เหตุใดการขาดสารอาหารแต่ละชนิดจึงทำให้เกิดรูปแบบของโรคที่จำเพาะ?
• กลุ่มอาการขาดโปรตีนและพลังงาน เช่น โรคผอมแห้ง (marasmus) และโรคบวมน้ำ (kwashiorkor) เกิดขึ้นได้อย่างไร?
• เหตุใดการขาดจุลธาตุยังคงเป็นปัญหาสุขภาพที่สำคัญระดับโลก?

Key concepts

• การขาดสารอาหารปฐมภูมิเทียบกับทุติยภูมิ
• ภาวะขาดโปรตีนและพลังงาน (โรคผอมแห้ง, โรคบวมน้ำ)
• การขาดวิตามินที่ละลายในไขมันและวิตามินที่ละลายในน้ำ
• การขาดแร่ธาตุและธาตุติดตาม
• รอยโรคจำเพาะจากการขาดสารอาหาร (เช่น โรคลักปิดลักเปิด, โรคกระดูกอ่อน, โรคเพลลากรา)
• การดูดซึมผิดปกติ
• การขาดจุลธาตุในระดับประชากร

Mechanisms

สารอาหารจำเป็นแต่ละชนิดมีบทบาททางชีวเคมีที่ชัดเจน ดังนั้นการขาดสารอาหารจึงทำให้เกิดรอยโรคที่แตกต่างกัน การขาดสารอาหารเกิดขึ้นได้ทั้งจากปัญหาปฐมภูมิของการบริโภคอาหารไม่เพียงพอ หรือจากปัญหาทุติยภูมิของการดูดซึมบกพร่อง ความต้องการเพิ่มขึ้น หรือเมตาบอลิซึมผิดปกติ (Kumar, Abbas, & Aster, 2021) การได้รับพลังงานและโปรตีนไม่เพียงพอทำให้เกิดกลุ่มอาการขาดโปรตีนและพลังงาน — โรคผอมแห้ง (marasmus) ซึ่งมีลักษณะเด่นคือการผอมแห้ง และโรคบวมน้ำ (kwashiorkor) ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคืออาการบวมน้ำและอาการอื่น ๆ การขาดวิตามินและแร่ธาตุจะส่งผลกระทบต่อวิถีเมตาบอลิซึมที่จำเพาะ: การขาดวิตามินซีขัดขวางการสังเคราะห์คอลลาเจน (โรคลักปิดลักเปิด); การขาดวิตามินดีทำให้การสร้างแร่ธาตุในกระดูกบกพร่อง ทำให้เกิดโรคกระดูกอ่อนในเด็กและโรคกระดูกน่วมในผู้ใหญ่ (Prentice, 2008); การขาดวิตามินเอ ธาตุเหล็ก ไอโอดีน และสารอาหารอื่น ๆ แต่ละชนิดก็ทำให้เกิดความผิดปกติเฉพาะตัว (World Health Organization, 2009; Ross et al., 2014) ดังนั้น ภาพทางคลินิกจึงย้อนกลับไปที่หน้าที่ทางเมตาบอลิซึมของสารอาหารที่ขาดหายไป

Clinical relevance

โรคจากการขาดสารอาหารแสดงให้เห็นว่าการขาดสารอาหารจำเพาะทำให้เกิดรูปแบบที่คาดการณ์ได้และมักจะย้อนกลับได้ของการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อและอวัยวะ และยังคงเป็นสาเหตุสำคัญที่ป้องกันได้ของความเจ็บป่วยทั่วโลก ข้อมูลนี้เป็นกรอบอ้างอิงสำหรับกลไกและพยาธิสภาพ ไม่ใช่คำแนะนำในการประเมินอาหาร การเสริมสารอาหาร หรือการรักษา ซึ่งต้องอาศัยการดูแลทางคลินิกและโภชนาการที่มีคุณสมบัติเหมาะสม

Epidemiology

ภาวะขาดโปรตีนและพลังงาน และภาวะขาดจุลธาตุ — รวมถึงวิตามินเอ วิตามินดี ธาตุเหล็ก และไอโอดีน — ยังคงแพร่หลาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในพื้นที่ที่การเข้าถึงอาหารที่หลากหลายมีจำกัด และเป็นส่วนสำคัญของภาระโรคทั่วโลกที่ป้องกันได้ (World Health Organization, 2009; Prentice, 2008; Kumar, Abbas, & Aster, 2021)

History

การตระหนักว่าโรคจำเพาะเกิดจากการขาดปัจจัยทางอาหารได้เปลี่ยนแปลงการแพทย์: การสังเกตการณ์แบบคลาสสิกเชื่อมโยงโรคลักปิดลักเปิดกับการขาดสารอาหารมานานก่อนที่จะมีการระบุวิตามินซี และการค้นพบวิตามินในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 ได้สร้างแนวคิดสมัยใหม่ของโรคจากการขาดสารอาหาร งานวิจัยต่อมาได้กำหนดกลุ่มอาการขาดโปรตีนและพลังงาน และสเปกตรัมของการขาดจุลธาตุที่กำหนดขอบเขตของสาขาวิชานี้ในปัจจุบัน (Ross et al., 2014; Kumar, Abbas, & Aster, 2021)

Seminal works

• prentice-2008
• who-2009-micronutrients
• shils-2014

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างการขาดสารอาหารปฐมภูมิและทุติยภูมิคืออะไร?

การขาดสารอาหารปฐมภูมิเกิดจากการได้รับสารอาหารไม่เพียงพอในอาหาร ในขณะที่การขาดสารอาหารทุติยภูมิเกิดขึ้นแม้จะได้รับสารอาหารเพียงพอ แต่เนื่องจากการดูดซึมบกพร่อง ความต้องการหรือการสูญเสียเพิ่มขึ้น หรือเมตาบอลิซึมผิดปกติ

เหตุใดการขาดสารอาหารแต่ละชนิดจึงทำให้เกิดโรคที่แตกต่างกัน?

สารอาหารจำเป็นทุกชนิดมีบทบาทเฉพาะในการทำงานทางชีวเคมี ดังนั้นการขาดสารอาหารจึงขัดขวางวิถีเมตาบอลิซึมที่จำเพาะเหล่านั้น — ทำให้เกิด เช่น คอลลาเจนบกพร่องในการขาดวิตามินซี หรือการสร้างแร่ธาตุในกระดูกบกพร่องในการขาดวิตามินดี