ความยุติธรรมด้านสิ่งแวดล้อมและความเสมอภาคทางสุขภาพ

ความยุติธรรมด้านสิ่งแวดล้อมและความเสมอภาคทางสุขภาพเป็นสาขาหนึ่งของอนามัยสิ่งแวดล้อมที่เกี่ยวข้องกับการกระจายผลประโยชน์และภาระด้านสิ่งแวดล้อมอย่างเป็นธรรม และการขจัดความแตกต่างที่หลีกเลี่ยงได้และไม่ยุติธรรมในด้านสุขภาพที่เกิดจากสิ่งแวดล้อม สาขานี้ตั้งคำถามว่าใครบ้างที่สัมผัสกับอากาศเสีย น้ำปนเปื้อน สถานประกอบการอันตราย และสภาพแวดล้อมที่เสื่อมโทรม และเหตุใดการสัมผัสเช่นนั้นจึงกระจุกตัวตามเชื้อชาติ รายได้ และสถานที่ แทนที่จะกระจายไปทั่วประชากรอย่างสุ่ม

Definition

ความยุติธรรมด้านสิ่งแวดล้อมคือการปฏิบัติต่อทุกคนอย่างเป็นธรรมและการมีส่วนร่วมอย่างมีความหมายของทุกคน โดยไม่คำนึงถึงเชื้อชาติ ชาติพันธุ์ รายได้ หรือแหล่งกำเนิดของชาติ ในส่วนที่เกี่ยวกับอันตรายและการป้องกันด้านสิ่งแวดล้อม; ความเสมอภาคทางสุขภาพคือการไม่มีความแตกต่างที่หลีกเลี่ยงได้และไม่ยุติธรรมในด้านสุขภาพ และในสาขานี้ทั้งสองมาบรรจบกันที่การกระจายผลลัพธ์ด้านสุขภาพที่เกิดจากสิ่งแวดล้อม

Scope

สาขานี้จะนำผู้อ่านไปสู่กรอบแนวคิด ปัจจัยทางสังคมที่ขับเคลื่อนการสัมผัสที่แตกต่างกัน ประชากรที่แบกรับความเสี่ยงด้านสิ่งแวดล้อมที่ไม่สมส่วน และรูปแบบของความเหลื่อมล้ำทางอนามัยสิ่งแวดล้อมที่เกิดขึ้น สาขานี้กำหนดให้เป็นหัวข้ออ้างอิงภายในสาธารณสุขและระบาดวิทยา ไม่ใช่การสนับสนุนนโยบายหรือคำแนะนำทางคลินิก และเชื่อมโยงวิทยาศาสตร์เชิงพรรณนาของการสัมผัสที่ไม่เท่าเทียมกับข้อเรียกร้องเชิงบรรทัดฐานเกี่ยวกับความเป็นธรรมที่ทำให้สาขานี้มีชื่อเรียกเช่นนี้

Sub-topics

• ความเหลื่อมล้ำทางสุขภาพสิ่งแวดล้อม
• กรอบแนวคิดความยุติธรรมทางสิ่งแวดล้อม
• ปัจจัยทางสังคมกำหนดการสัมผัสสิ่งแวดล้อม
• ประชากรกลุ่มเปราะบางและกลุ่มเสี่ยง

Core questions

• อันตรายจากสิ่งแวดล้อมกระจายไปตามกลุ่มสังคมอย่างไร และการกระจายนั้นเป็นธรรมหรือไม่?
• ชุมชนที่ด้อยโอกาสต้องแบกรับภาระด้านสิ่งแวดล้อมที่มากขึ้นผ่านกระบวนการทางสังคมและเศรษฐกิจใดบ้าง?
• ประชากรกลุ่มใดบ้างที่มีความเปราะบางหรืออ่อนไหวต่อการสัมผัสสิ่งแวดล้อมมากที่สุด และเพราะเหตุใด?
• การสัมผัสที่แตกต่างกันส่งผลให้เกิดความเหลื่อมล้ำด้านสุขภาพที่วัดได้ได้อย่างไร?

Key concepts

• ความยุติธรรมด้านสิ่งแวดล้อม
• ความเสมอภาคทางสุขภาพ
• ความยุติธรรมในการกระจายและกระบวนการ
• ภาระด้านสิ่งแวดล้อมที่ไม่สมส่วน
• ปัจจัยทางสังคมกำหนดสุขภาพ
• ความเปราะบางและความอ่อนไหว
• ความเหลื่อมล้ำทางอนามัยสิ่งแวดล้อม

Mechanisms

รูปแบบอนามัยสิ่งแวดล้อมที่ไม่ยุติธรรมเกิดขึ้นเมื่อกระบวนการทางสังคมที่จัดสรรที่อยู่อาศัย การใช้ที่ดิน และการตั้งโรงงานอุตสาหกรรม ทำให้เกิดความเสี่ยงกระจุกตัวในชุมชนที่กำหนดโดยเชื้อชาติ ชนชั้น หรืออำนาจทางการเมืองที่ด้อยกว่า ในขณะที่ชุมชนเดียวกันนั้นมีทรัพยากรน้อยกว่าในการหลีกเลี่ยง บรรเทา หรือแก้ไขการสัมผัส จากนั้นการสัมผัสที่แตกต่างกันจะโต้ตอบกับความอ่อนแอทางชีวภาพที่เพิ่มขึ้นและการเข้าถึงการดูแลที่จำกัด เพื่อสร้างภาระโรคที่ไม่เท่าเทียมกัน ดังนั้นความแตกต่างทางสิ่งแวดล้อมและความแตกต่างทางสังคมจึงเสริมซึ่งกันและกัน

Clinical relevance

การทำความเข้าใจความยุติธรรมด้านสิ่งแวดล้อมช่วยให้แพทย์และผู้ปฏิบัติงานด้านสาธารณสุขตีความได้ว่าเหตุใดภาระโรคที่เกิดจากสิ่งแวดล้อมจึงแตกต่างกันไปในแต่ละชุมชน และตระหนักถึงสถานที่และสถานะทางสังคมว่าเป็นส่วนหนึ่งของบริบทความเสี่ยงของประชากรผู้ป่วย สาขานี้อธิบายว่าความไม่เท่าเทียมกันในการสัมผัสเกิดขึ้นและวัดได้อย่างไร; เป็นแนวทางอ้างอิงและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การศึกษาในสหรัฐอเมริกาและที่อื่น ๆ พบซ้ำ ๆ ว่าชุมชนเชื้อชาติและผู้มีรายได้น้อยอาศัยอยู่ใกล้กับโรงงานที่ก่อมลพิษและประสบกับการสัมผัสในบรรยากาศที่สูงขึ้น ตัวอย่างเช่น Mikati และคณะ รายงานว่าประชากรที่ยากจนและประชากรผิวดำแบกรับภาระที่ไม่สมส่วนจากแหล่งกำเนิดอนุภาค ในระดับประชากร คณะกรรมาธิการว่าด้วยปัจจัยทางสังคมกำหนดสุขภาพขององค์การอนามัยโลกได้กำหนดความไม่เท่าเทียมกันดังกล่าวว่าเป็นผลลัพธ์ที่เป็นระบบและหลีกเลี่ยงได้จากสภาพความเป็นอยู่ของผู้คน

History

ขบวนการความยุติธรรมด้านสิ่งแวดล้อมเกิดขึ้นในสหรัฐอเมริกาในช่วงต้นทศวรรษ 1980 โดยมีจุดเริ่มต้นจากการประท้วงการตั้งหลุมฝังกลบขยะพิษในเขตที่มีประชากรผิวดำเป็นส่วนใหญ่ในรัฐนอร์ทแคโรไลนา และได้รับการจัดรูปแบบทางวิชาการโดยเอกสารของ Robert Bullard ที่บันทึกรูปแบบเชื้อชาติของโรงงานอันตราย ในช่วงทศวรรษต่อมา ขบวนการนี้ได้รวมเข้ากับวาระความเสมอภาคทางสุขภาพที่กว้างขึ้น ซึ่งแสดงออกโดยวรรณกรรมเกี่ยวกับปัจจัยทางสังคมกำหนดสุขภาพ ดังนั้นการกระจายความเสี่ยงด้านสิ่งแวดล้อมอย่างเป็นธรรมจึงกลายเป็นเส้นทางหนึ่งที่ก่อให้เกิดความไม่เท่าเทียมกันทางสุขภาพที่หลีกเลี่ยงได้

Key figures

• Robert Bullard
• Robert Brulle
• David Pellow
• Michael Marmot

Seminal works

• bullard-1990
• brulle-pellow-2006
• marmot-csdh-2008

Frequently asked questions

ความยุติธรรมด้านสิ่งแวดล้อมและความเสมอภาคทางสุขภาพมีความสัมพันธ์กันอย่างไร?

ความยุติธรรมด้านสิ่งแวดล้อมเกี่ยวข้องกับการกระจายอันตรายและการป้องกันด้านสิ่งแวดล้อมอย่างเป็นธรรม ในขณะที่ความเสมอภาคทางสุขภาพเกี่ยวข้องกับการไม่มีความแตกต่างด้านสุขภาพที่หลีกเลี่ยงได้และไม่ยุติธรรม; ทั้งสองมาบรรจบกันเมื่อใดก็ตามที่การสัมผัสสิ่งแวดล้อมที่ไม่เท่าเทียมกันก่อให้เกิดผลลัพธ์ด้านสุขภาพที่ไม่เท่าเทียมกันและป้องกันได้

ความไม่ยุติธรรมด้านสิ่งแวดล้อมส่วนใหญ่เกี่ยวกับเชื้อชาติหรือรายได้?

งานวิจัยพบว่าทั้งสองอย่างมีความสำคัญและมักจะทำงานร่วมกัน; การศึกษาหลายชิ้นรายงานภาระด้านสิ่งแวดล้อมที่ไม่สมส่วนตามเชื้อชาติ แม้จะคำนึงถึงรายได้แล้วก็ตาม ซึ่งบ่งชี้ว่าเชื้อชาติและความยากจนเป็นปัจจัยขับเคลื่อนที่แตกต่างกันแต่ทับซ้อนกัน