ประชากรกลุ่มเปราะบางและกลุ่มเสี่ยง

ประชากรกลุ่มเปราะบางและกลุ่มเสี่ยงคือกลุ่มบุคคลที่ด้วยเหตุผลทางชีวภาพหรือสังคม ประสบอันตรายมากขึ้นจากการสัมผัสกับสิ่งแวดล้อมที่กำหนด หรือมีแนวโน้มที่จะสัมผัสกับสิ่งเหล่านั้นตั้งแต่แรกเริ่ม คำศัพท์ทั้งสองนี้แยกแยะแนวคิดที่เกี่ยวข้องกันสองประการ: ความเสี่ยง (susceptibility) ซึ่งหมายถึงการตอบสนองทางชีวภาพที่เพิ่มขึ้นต่อการสัมผัส และความเปราะบาง (vulnerability) ซึ่งหมายถึงสภาพทางสังคมที่เพิ่มการสัมผัสหรือจำกัดความสามารถในการรับมือ

Definition

ประชากรกลุ่มเสี่ยงคือกลุ่มบุคคลที่มีลักษณะทางชีวภาพ เช่น ระยะพัฒนาการ อายุ หรือโรคประจำตัว ทำให้พวกเขาตอบสนองต่อการสัมผัสกับสิ่งแวดล้อมได้รุนแรงขึ้น ในขณะที่ประชากรกลุ่มเปราะบางคือกลุ่มบุคคลที่สถานการณ์ทางสังคมและเศรษฐกิจเพิ่มการสัมผัสหรือลดความสามารถในการหลีกเลี่ยงหรือฟื้นตัวจากอันตราย

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงผู้ที่อยู่ในความเสี่ยงด้านสิ่งแวดล้อมที่สูงขึ้นและเหตุผล รวมถึงเด็ก สตรีมีครรภ์ ผู้สูงอายุ และผู้ป่วยโรคเรื้อรังในฐานะกลุ่มที่มีความเสี่ยงทางชีวภาพ และชุมชนที่มีรายได้น้อย ชนกลุ่มน้อยทางเชื้อชาติ และชุมชนที่ถูกกีดกันทางการเมืองในฐานะกลุ่มที่เปราะบางทางสังคม นี่คือแนวทางอ้างอิงสำหรับแนวคิดเรื่องความเสี่ยงและความเปราะบาง ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิกสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Core questions

• อะไรคือสิ่งที่แยกความเสี่ยงทางชีวภาพออกจากความเปราะบางทางสังคม?
• ช่วงชีวิตและสภาวะใดที่ทำให้เกิดความเสี่ยงต่อการสัมผัสกับสิ่งแวดล้อมที่เพิ่มขึ้น?
• ความเปราะบางทางสังคมและความเสี่ยงทางชีวภาพมีปฏิสัมพันธ์กันอย่างไรในการเพิ่มความเสี่ยง?
• เหตุใดเด็กจึงมักถูกมองว่าเป็นกลุ่มเสี่ยงที่เป็นแบบอย่าง?

Key concepts

• ความเสี่ยง (Susceptibility)
• ความเปราะบาง (Vulnerability)
• ประชากรกลุ่มย่อยที่อ่อนไหว (Sensitive subpopulations)
• ช่วงเวลาพัฒนาการ (Developmental windows)
• การสัมผัสตลอดช่วงชีวิต (Life-course exposure)
• ความสามารถในการปรับตัว (Adaptive capacity)
• ความเสี่ยงสะสม (Cumulative risk)

Key theories

การฝังตัวทางชีวภาพของประสบการณ์ในช่วงต้น (Biological embedding of early experience)

เสนอว่าการสัมผัสและสภาวะในช่วงเวลาพัฒนาการที่สำคัญจะถูกฝังตัวทางชีวภาพ ซึ่งกำหนดสุขภาพในภายหลังและช่วยอธิบายว่าเหตุใดเด็กและช่วงก่อนคลอดจึงถูกมองว่าเป็นช่วงเวลาที่มีความเสี่ยงสูง

Mechanisms

ความเสี่ยงเกิดจากปัจจัยทางชีวภาพ เช่น ระบบอวัยวะที่ยังไม่สมบูรณ์หรือเสื่อมถอย การบริโภคที่สูงขึ้นเมื่อเทียบกับขนาดร่างกาย ช่วงเวลาพัฒนาการ ความหลากหลายทางพันธุกรรม และโรคประจำตัว ซึ่งขยายผลกระทบของปริมาณที่กำหนด ความเปราะบางเกิดจากปัจจัยทางสังคม เช่น ความยากจน การเลือกปฏิบัติ ที่อยู่อาศัยที่ไม่ดี และอำนาจทางการเมืองที่จำกัด ซึ่งเพิ่มโอกาสและความรุนแรงของการสัมผัส และลดทรัพยากรที่มีอยู่เพื่อหลีกเลี่ยงหรือฟื้นตัวจากสิ่งเหล่านั้น เมื่อทั้งสองปัจจัยเกิดขึ้นพร้อมกัน เช่น เมื่อเด็กกลุ่มเสี่ยงอาศัยอยู่ในชุมชนที่เปราะบาง ความเสี่ยงจะทวีคูณมากกว่าการรวมกันธรรมดา

Clinical relevance

การทราบว่ากลุ่มใดมีความเสี่ยงหรือเปราะบางช่วยให้ผู้ปฏิบัติงานคาดการณ์ได้ว่าอันตรายที่เกิดจากสิ่งแวดล้อมจะกระจุกตัวอยู่ที่ใด และตีความความเสี่ยงที่แตกต่างกันในประชากร หัวข้อนี้กำหนดกรอบแนวคิดเหล่านี้สำหรับการอ้างอิงและความเข้าใจในระดับประชากร โดยไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยหรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ความเสี่ยงด้านสิ่งแวดล้อมจะสูงขึ้นอย่างสม่ำเสมอเมื่อความเสี่ยงทางชีวภาพและความเปราะบางทางสังคมทับซ้อนกัน วรรณกรรมด้านสุขภาพพัฒนาการที่ทบทวนโดย Hertzman และ Boyce แสดงให้เห็นว่าสภาพแวดล้อมในช่วงต้นของชีวิตสร้างความแตกต่างที่ยั่งยืน ในขณะที่งานวิจัยด้านความยุติธรรมทางสิ่งแวดล้อมที่สรุปโดย Brulle และ Pellow แสดงให้เห็นว่าชุมชนที่ด้อยโอกาสทางสังคมต้องเผชิญกับการสัมผัสที่มากขึ้น ดังนั้นบุคคลกลุ่มเสี่ยงในชุมชนที่เปราะบางจึงต้องเผชิญกับภาระรวมที่สูงที่สุด

History

แนวคิดเรื่องประชากรกลุ่มย่อยที่อ่อนไหวพัฒนาขึ้นภายในพิษวิทยาและการประเมินความเสี่ยงด้านสิ่งแวดล้อม ซึ่งเป็นที่ยอมรับมานานแล้วว่าเด็กและช่วงก่อนคลอดสมควรได้รับการคุ้มครองเป็นพิเศษ ในขณะเดียวกัน สังคมศาสตร์และขบวนการความยุติธรรมทางสิ่งแวดล้อมได้ขยายความเปราะบางทางสังคม และวรรณกรรมด้านต้นกำเนิดพัฒนาการและวิถีชีวิต รวมถึงงานของ Hertzman และ Boyce เกี่ยวกับการฝังตัวทางชีวภาพ ได้รวมแนวคิดทั้งสองเข้าด้วยกันโดยแสดงให้เห็นว่าสภาพทางสังคมกลายเป็นผลกระทบทางชีวภาพตลอดช่วงชีวิตได้อย่างไร

Debates

ความเสี่ยงเทียบกับความเปราะบางในฐานะแนวคิดที่แตกต่างกัน

นักวิจัยถกเถียงกันว่าจะแยกความเสี่ยงที่มีรากฐานทางชีวภาพออกจากความเปราะบางที่มีรากฐานทางสังคมอย่างชัดเจนเพียงใด เนื่องจากทั้งสองมีปฏิสัมพันธ์กัน และความด้อยโอกาสทางสังคมสามารถกำหนดความเสี่ยงทางชีวภาพได้ผ่านเส้นทางพัฒนาการและวิถีชีวิต

Key figures

• Clyde Hertzman
• Thomas Boyce
• Robert Brulle
• Michael Marmot

Seminal works

• hertzman-boyce-2010
• brulle-pellow-2006
• marmot-csdh-2008

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างประชากรกลุ่มเสี่ยงและกลุ่มเปราะบางคืออะไร?

ความเสี่ยงหมายถึงการตอบสนองทางชีวภาพที่เพิ่มขึ้นต่อการสัมผัส เช่นในเด็กหรือผู้ป่วยโรคเรื้อรัง ในขณะที่ความเปราะบางหมายถึงสภาพทางสังคมที่เพิ่มการสัมผัสหรือลดความสามารถในการหลีกเลี่ยงหรือฟื้นตัวจากอันตราย

เหตุใดเด็กจึงมักถูกระบุว่าเป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงเป็นพิเศษ?

เด็กหายใจ กิน และดื่มมากกว่าเมื่อเทียบกับขนาดร่างกายของพวกเขา มีระบบอวัยวะที่กำลังพัฒนา และผ่านช่วงเวลาพัฒนาการที่สำคัญ ทำให้พวกเขามีความเสี่ยงทางชีวภาพต่อการสัมผัสกับสิ่งแวดล้อมหลายอย่าง