ความเหลื่อมล้ำทางสุขภาพสิ่งแวดล้อม

ความเหลื่อมล้ำทางสุขภาพสิ่งแวดล้อมคือความแตกต่างอย่างเป็นระบบของผลลัพธ์ทางสุขภาพที่เกิดจากสิ่งแวดล้อม ซึ่งเชื่อมโยงกับสถานะทางสังคม เช่น ความแตกต่างของอัตราการเกิดโรคหอบหืด พิษจากสารตะกั่ว โรคหัวใจและหลอดเลือด และโรคระบบทางเดินหายใจ รวมถึงภาวะอื่นๆ ที่เป็นไปตามระดับเชื้อชาติ รายได้ และสถานที่ตั้ง ความเหลื่อมล้ำเหล่านี้คือผลกระทบทางสุขภาพที่เกิดขึ้นเมื่อการสัมผัสสิ่งแวดล้อมที่ไม่เท่าเทียมกันมาบรรจบกับความอ่อนแอที่ไม่เท่าเทียมกัน และการเข้าถึงการป้องกันและการดูแลที่ไม่เท่าเทียมกัน

Definition

ความเหลื่อมล้ำทางสุขภาพสิ่งแวดล้อมคือความแตกต่างอย่างเป็นระบบและหลีกเลี่ยงได้ในผลลัพธ์ทางสุขภาพที่เกิดจากการสัมผัสสิ่งแวดล้อมที่แตกต่างกันในกลุ่มสังคมที่กำหนดโดยเชื้อชาติ ชาติพันธุ์ สถานะทางเศรษฐกิจและสังคม หรือสถานที่ และที่ซับซ้อนกับปัจจัยกำหนดสุขภาพทางสังคมอื่นๆ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงความไม่เท่าเทียมกันในระดับผลลัพธ์ที่สามารถวัดได้ ซึ่งเกิดจากความไม่เป็นธรรมทางสิ่งแวดล้อม: การที่ความเหลื่อมล้ำในการสัมผัสสิ่งแวดล้อมนำไปสู่ความเหลื่อมล้ำของโรค การวัดความเหลื่อมล้ำเหล่านี้เทียบกับชนชั้นทางสังคม และการเชื่อมโยงกับวรรณกรรมที่กว้างขึ้นเกี่ยวกับความเหลื่อมล้ำทางสุขภาพทางเศรษฐกิจและสังคมและเชื้อชาติ นี่คือการอ้างอิงถึงรูปแบบเหล่านี้ ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิกหรือนโยบาย

Core questions

• การสัมผัสสิ่งแวดล้อมที่ไม่เท่าเทียมกันนำไปสู่ภาระโรคที่ไม่เท่าเทียมกันได้อย่างไร?
• ความเหลื่อมล้ำทางสุขภาพสิ่งแวดล้อมวัดจากแกนทางสังคมใดบ้าง - เชื้อชาติ รายได้ สถานที่?
• ความเหลื่อมล้ำทางสิ่งแวดล้อมแตกต่างจากความเหลื่อมล้ำทางสุขภาพทางเศรษฐกิจและสังคมที่กว้างขึ้นอย่างไร?
• ภาวะที่เกิดจากสิ่งแวดล้อมใดที่แสดงให้เห็นความแตกต่างทางสังคมที่ชัดเจนที่สุด?

Key concepts

• ความเหลื่อมล้ำทางสุขภาพ
• ความแตกต่างทางสังคมในผลลัพธ์
• การสัมผัสที่แตกต่างกัน
• ความอ่อนแอที่แตกต่างกัน
• ภาระสิ่งแวดล้อมสะสม
• ความแตกต่างที่หลีกเลี่ยงได้และไม่เป็นธรรม
• ผลกระทบจากเชื้อชาติและสถานที่

Mechanisms

ความเหลื่อมล้ำในผลลัพธ์เกิดขึ้นตามลำดับ: ความแตกต่างในการสัมผัสสิ่งแวดล้อมที่มีรูปแบบทางสังคมส่งผลให้กลุ่มด้อยโอกาสได้รับอันตรายจากสิ่งแวดล้อมในปริมาณที่สูงขึ้น; ความอ่อนแอทางชีวภาพที่มากขึ้นและปัจจัยความเครียดที่เกิดขึ้นพร้อมกันจะขยายผลกระทบทางชีวภาพของปริมาณเหล่านั้น; และการเข้าถึงการป้องกัน การคัดกรอง และการดูแลที่ลดลงทำให้ภาวะที่เกิดขึ้นไม่ได้รับการแก้ไข เนื่องจากขั้นตอนเหล่านี้มีรูปแบบทางสังคมด้วยตัวเอง ความเหลื่อมล้ำที่เกิดขึ้นจึงสะท้อนและเสริมสร้างความแตกต่างทางเศรษฐกิจและสังคมและเชื้อชาติที่กว้างขึ้นในด้านสุขภาพ

Clinical relevance

การตระหนักถึงความเหลื่อมล้ำทางสุขภาพสิ่งแวดล้อมช่วยให้ผู้ปฏิบัติงานตีความได้ว่าเหตุใดภาระของภาวะที่เกิดจากสิ่งแวดล้อมจึงแตกต่างกันไปในแต่ละกลุ่มผู้ป่วยและชุมชน และจัดวางการนำเสนอรายบุคคลให้อยู่ในบริบทของประชากร หัวข้อนี้อธิบายรูปแบบระดับประชากรเพื่อการอ้างอิง และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ความเหลื่อมล้ำทางสุขภาพสิ่งแวดล้อมได้รับการบันทึกไว้ในหลายภาวะและสถานการณ์ โดยทั่วไปแสดงให้เห็นภาระที่สูงขึ้นในกลุ่มชนกลุ่มน้อยทางเชื้อชาติและกลุ่มผู้มีรายได้น้อย Mikati และคณะเชื่อมโยงการสัมผัสแหล่งกำเนิดอนุภาคที่สูงขึ้นกับความยากจนและประชากรผิวดำ ในขณะที่วรรณกรรมความเหลื่อมล้ำทางเศรษฐกิจและสังคมที่กว้างขึ้นซึ่งทบทวนโดย Adler และ Newman และการสังเคราะห์ปัจจัยกำหนดทางสังคมโดย Marmot และคณะ ได้จัดวางความแตกต่างทางสิ่งแวดล้อมเหล่านี้ให้อยู่ภายในความแตกต่างทางสังคมที่กว้างขึ้นในด้านสุขภาพ

History

การบันทึกความเหลื่อมล้ำทางสุขภาพสิ่งแวดล้อมเติบโตขึ้นจากการบรรจบกันของขบวนการยุติธรรมทางสิ่งแวดล้อม ซึ่งได้สร้างการสัมผัสที่ไม่เท่าเทียมกัน และวรรณกรรมความเหลื่อมล้ำทางสุขภาพ ซึ่งได้สร้างรูปแบบทางสังคมของโรค ตั้งแต่ทศวรรษ 1990 เป็นต้นมา นักวิจัยได้เชื่อมโยงทั้งสองสิ่งนี้มากขึ้น โดยแสดงให้เห็นว่าผลลัพธ์ที่เกิดจากสิ่งแวดล้อม เช่น โรคหอบหืดในวัยเด็กและการสัมผัสสารตะกั่ว เป็นไปตามความแตกต่างทางเชื้อชาติและเศรษฐกิจและสังคมแบบเดียวกันที่บันทึกไว้สำหรับผลลัพธ์ทางสุขภาพโดยทั่วไป

Debates

การระบุสาเหตุของความเหลื่อมล้ำว่าเป็นสิ่งแวดล้อมเทียบกับปัจจัยกำหนดทางสังคมอื่นๆ

เนื่องจากการสัมผัสสิ่งแวดล้อมเกิดขึ้นพร้อมกับความยากจน การเลือกปฏิบัติ และการเข้าถึงการดูแลที่จำกัด การแยกแยะส่วนที่สิ่งแวดล้อมมีส่วนร่วมต่อความเหลื่อมล้ำทางสุขภาพที่วัดได้จึงเป็นเรื่องยากทางระเบียบวิธี และนักวิชาการยังคงถกเถียงกันว่าช่องว่างส่วนใหญ่เกิดจากการสัมผัสสิ่งแวดล้อมมากน้อยเพียงใดเมื่อเทียบกับปัจจัยกำหนดทางสังคมอื่นๆ

Key figures

• Robert Brulle
• David Pellow
• Nancy Adler
• Michael Marmot

Seminal works

• brulle-pellow-2006
• adler-newman-2002
• marmot-csdh-2008

Frequently asked questions

ความเหลื่อมล้ำทางสุขภาพสิ่งแวดล้อมแตกต่างจากความเหลื่อมล้ำทางสุขภาพโดยทั่วไปอย่างไร?

ความเหลื่อมล้ำทางสุขภาพสิ่งแวดล้อมคือส่วนย่อยของความแตกต่างทางสุขภาพที่เกิดจากการสัมผัสสิ่งแวดล้อมที่ไม่เท่าเทียมกันโดยเฉพาะ ในขณะที่ความเหลื่อมล้ำทางสุขภาพโดยทั่วไปครอบคลุมความแตกต่างทางสุขภาพที่มีรูปแบบทางสังคมทั้งหมดจากสาเหตุใดๆ

เหตุใดจึงยากที่จะวัดส่วนที่สิ่งแวดล้อมมีส่วนร่วมต่อความเหลื่อมล้ำทางสุขภาพ?

เนื่องจากการสัมผัสสิ่งแวดล้อมเกิดขึ้นพร้อมกับความยากจน การเลือกปฏิบัติ และการเข้าถึงการดูแลที่ไม่เท่าเทียมกัน การแยกผลกระทบของการสัมผัสออกจากปัจจัยกำหนดทางสังคมอื่นๆ เหล่านี้จึงต้องมีการออกแบบการศึกษาที่รอบคอบและยังคงเป็นความท้าทายทางระเบียบวิธี