กรอบแนวคิดความเสมอภาคและความยุติธรรมทางสุขภาพ

ความเสมอภาคทางสุขภาพคือหลักการที่ทุกคนควรมีโอกาสที่เท่าเทียมกันในการมีสุขภาพที่ดีที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ และความแตกต่างอย่างเป็นระบบในด้านสุขภาพระหว่างกลุ่มสังคมที่ได้เปรียบและเสียเปรียบ — ซึ่งเรียกว่าความไม่เสมอภาคทางสุขภาพ — นั้นไม่ยุติธรรมและควรได้รับการขจัดออกไป กรอบแนวคิดความยุติธรรมเป็นพื้นฐานการให้เหตุผลเชิงบรรทัดฐานที่จำแนกความไม่เสมอภาคออกจากความแตกต่างทางสุขภาพที่เป็นเพียงความหลากหลายเท่านั้น

Definition

ความเสมอภาคทางสุขภาพคือการไม่มีความแตกต่างทางสุขภาพที่สามารถหลีกเลี่ยงได้ ไม่ยุติธรรม และแก้ไขได้ ระหว่างกลุ่มสังคมที่ถูกกำหนดโดยปัจจัยทางสังคม เศรษฐกิจ ประชากรศาสตร์ หรือภูมิศาสตร์; ความไม่เสมอภาคทางสุขภาพ (หรือความเหลื่อมล้ำ ในความหมายนี้) คือความแตกต่างดังกล่าวที่เชื่อมโยงอย่างเป็นระบบกับความเสียเปรียบทางสังคม

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมคำจำกัดความของความเสมอภาค ความไม่เสมอภาค และความเหลื่อมล้ำ; ความแตกต่างระหว่างความแตกต่างที่เป็นเพียงความหลากหลายกับความแตกต่างที่สามารถหลีกเลี่ยงได้และไม่ยุติธรรม; และกรอบแนวคิดทางจริยธรรมและสิทธิมนุษยชนที่ใช้ในการให้เหตุผลสำหรับเป้าหมายด้านความเสมอภาค เนื้อหานี้มีลักษณะเป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงการศึกษา โดยมุ่งชี้แจงแนวคิดและการวัดผล มากกว่าการกำหนดโปรแกรมหรือโครงการ

Core questions

• อะไรที่ทำให้ความแตกต่างทางสุขภาพกลายเป็นความไม่เสมอภาค แทนที่จะเป็นเพียงความหลากหลายที่เป็นกลาง?
• ความเสมอภาคและความเหลื่อมล้ำถูกนิยามและวัดผลอย่างไร?
• กรอบแนวคิดความยุติธรรมใดบ้างที่เป็นพื้นฐานของการกล่าวอ้างว่าความไม่เสมอภาคทางสุขภาพนั้นไม่ยุติธรรม?
• ความเสมอภาคแตกต่างจากความเท่าเทียมในการจัดสรรทรัพยากรสุขภาพอย่างไร?

Key concepts

• ความเสมอภาคทางสุขภาพเทียบกับความเท่าเทียมทางสุขภาพ
• ความไม่เสมอภาคทางสุขภาพและความแตกต่างที่หลีกเลี่ยงได้และไม่ยุติธรรม
• ความเหลื่อมล้ำทางสุขภาพ
• กลุ่มเปราะบางและกลุ่มเสียเปรียบ
• ความยุติธรรมในการกระจายและสิทธิมนุษยชน
• การวัดความเสมอภาคตามลำดับชั้นทางสังคม

Key theories

ความเสมอภาคในฐานะความเป็นธรรมในโอกาสทางสุขภาพ

การกระจายที่เป็นธรรมจะให้โอกาสที่เท่าเทียมกันแก่ทุกคนในการมีสุขภาพที่ดี และขจัดความแตกต่างที่เชื่อมโยงกับความเสียเปรียบทางสังคม ดังนั้น ความเสมอภาคจึงเกี่ยวข้องกับความเป็นธรรมของกระบวนการและเงื่อนไข ไม่ใช่เพียงแค่ผลลัพธ์ที่เท่าเทียมกัน

ความเสมอภาคทางสุขภาพในฐานะประเด็นของความยุติธรรมทางสังคม

ความเหลื่อมล้ำที่เชื่อมโยงกับความเสียเปรียบทางสังคมถูกมองว่าเป็นความไม่ยุติธรรม เนื่องจากสามารถหลีกเลี่ยงได้และเกิดจากการกระจายเงื่อนไขทางสังคมและเศรษฐกิจที่ไม่เท่าเทียมกัน ทำให้การลดความเหลื่อมล้ำเป็นภาระผูกพันทางจริยธรรม

Mechanisms

กรอบแนวคิดความเสมอภาคทำงานโดยการระบุว่าใครกำลังถูกเปรียบเทียบ และบนพื้นฐานใดที่ความแตกต่างนั้นถือว่าไม่ยุติธรรม กรอบแนวคิดเหล่านี้ระบุกลุ่มสังคมตามสถานะ (รายได้ การศึกษา เชื้อชาติหรือชาติพันธุ์ เพศ ภูมิศาสตร์) ประเมินว่าความแตกต่างที่สังเกตได้นั้นสามารถหลีกเลี่ยงได้หรือไม่ และอ้างอิงหลักการความยุติธรรมหรือสิทธิมนุษยชนเพื่อตัดสินว่าไม่ยุติธรรม ขั้นตอนเชิงบรรทัดฐานนี้คือสิ่งที่เปลี่ยนความเหลื่อมล้ำเชิงพรรณนาให้กลายเป็นการกล่าวอ้างเรื่องความเสมอภาคและเป็นเป้าหมายสำหรับการดำเนินการ

Clinical relevance

แนวคิดเรื่องความเสมอภาคช่วยให้ผู้เชี่ยวชาญและระบบสุขภาพตระหนักถึงความแตกต่างที่ไม่เป็นธรรมและมีรูปแบบในผลลัพธ์และการเข้าถึงบริการในกลุ่มประชากรที่พวกเขาให้บริการ หัวข้อนี้ชี้แจงกรอบแนวคิดเชิงบรรทัดฐานและการวัดผลในระดับประชากร และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ในเชิงประจักษ์ สุขภาพมักเป็นไปตามลำดับชั้นทางสังคม และความเหลื่อมล้ำตามรายได้ การศึกษา เชื้อชาติและชาติพันธุ์ และภูมิศาสตร์ ได้รับการบันทึกไว้สำหรับอายุขัย อัตราการตายของทารก และโรคเรื้อรังในหลายประเทศ; กรอบแนวคิดความเสมอภาคเป็นเลนส์ในการตีความรูปแบบเหล่านี้ว่าเป็นความไม่เสมอภาคมากกว่าที่จะเป็นความหลากหลายที่หลีกเลี่ยงไม่ได้

History

การอธิบายแนวคิดและหลักการของความเสมอภาคและสุขภาพของ Whitehead ในปี 1992 ได้ให้คำจำกัดความที่เป็นประโยชน์และมีอิทธิพลต่อสาขาวิชานี้ โดยแยกความแตกต่างที่หลีกเลี่ยงได้และไม่ยุติธรรมออกจากความหลากหลายอื่นๆ Braveman และคณะได้พัฒนาการวัดผลและกรอบแนวคิดความยุติธรรมตลอดช่วงทศวรรษ 2000 และ 2010 และคณะกรรมาธิการว่าด้วยปัจจัยทางสังคมกำหนดสุขภาพของ WHO ได้ผนวกความเสมอภาคเป็นเป้าหมายหลักด้านสุขภาพระดับโลก

Debates

ความเสมอภาคของผลลัพธ์เทียบกับความเสมอภาคของโอกาส

กรอบแนวคิดมีความแตกต่างกันว่าเป้าหมายคือผลลัพธ์ทางสุขภาพที่เท่าเทียมกันในทุกกลุ่ม หรือโอกาสและเงื่อนไขที่เป็นธรรมสำหรับสุขภาพ ซึ่งส่งผลต่อสิ่งที่ถือว่าเป็นความสำเร็จและการแทรกแซงที่เหมาะสม

Key figures

• Paula Braveman
• Margaret Whitehead
• Sofia Gruskin
• Michael Marmot

Seminal works

• whitehead-1992
• braveman-gruskin-2003
• braveman-2006
• braveman-2011-justice

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างความเสมอภาคทางสุขภาพและความเท่าเทียมทางสุขภาพคืออะไร?

ความเท่าเทียมหมายถึงการให้ทรัพยากรหรือการดูแลรักษาแบบเดียวกันแก่ทุกคน; ความเสมอภาคหมายถึงการจัดสรรทรัพยากรตามความจำเป็นเพื่อให้ทุกคนมีโอกาสที่เท่าเทียมกันในการมีสุขภาพที่ดี การดูแลรักษาที่เหมือนกันอาจทิ้งช่องว่างที่ไม่เป็นธรรมไว้ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมความเสมอภาคจึงเป็นเป้าหมายหลัก

ความเหลื่อมล้ำทางสุขภาพทั้งหมดถือเป็นความไม่เสมอภาคหรือไม่?

ในวรรณกรรมด้านความเสมอภาค ความเหลื่อมล้ำจะกลายเป็นความไม่เสมอภาคเมื่อความแตกต่างนั้นสามารถหลีกเลี่ยงได้ ไม่ยุติธรรม และเชื่อมโยงอย่างเป็นระบบกับความเสียเปรียบทางสังคม; ความแตกต่างที่เกิดจากชีววิทยาที่ไม่สามารถเปลี่ยนแปลงได้เพียงอย่างเดียวไม่ได้เป็นความไม่เสมอภาคในตัวมันเอง