การคุมกำเนิดฉุกเฉิน

การคุมกำเนิดฉุกเฉินคือการใช้วิธีการหลังจากการมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่มีการป้องกันเพื่อป้องกันการตั้งครรภ์ ก่อนที่จะเกิดการฝังตัวของตัวอ่อน ทางเลือกหลักคือยาเม็ดลีโวนอร์เจสเตรล (levonorgestrel) ยาอูลิพริสทาลอะซิเตท (ulipristal acetate) ซึ่งเป็นสารปรับตัวรับโปรเจสเตอโรนแบบเลือก และห่วงอนามัยทองแดง ซึ่งเป็นวิธีการคุมกำเนิดฉุกเฉินที่มีประสิทธิภาพสูงสุด

Definition

การคุมกำเนิดฉุกเฉินเป็นวิธีการหลังการมีเพศสัมพันธ์ ไม่ว่าจะเป็นทางเภสัชวิทยาหรืออุปกรณ์ทางการแพทย์ ใช้หลังจากการมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่มีการป้องกันหรือไม่เพียงพอเพื่อป้องกันการตั้งครรภ์ โดยหลักแล้วจะยับยั้งหรือชะลอการตกไข่ หรือในกรณีของอุปกรณ์ทองแดงจะป้องกันการปฏิสนธิและการฝังตัว

Scope

บทความนี้ครอบคลุมทางเลือกหลักของการคุมกำเนิดฉุกเฉิน กลไกการออกฤทธิ์ในการชะลอหรือยับยั้งการตกไข่ ประสิทธิภาพเปรียบเทียบของยาเม็ด และบทบาทของห่วงอนามัยทองแดง เป็นภาพรวมอ้างอิงว่าวิธีการเหล่านี้ทำงานอย่างไรและศึกษาประสิทธิภาพอย่างไร ไม่ใช่คำแนะนำในการให้ยาหรือการรักษา

Core questions

• ยาคุมกำเนิดฉุกเฉินชนิดรับประทานป้องกันการตั้งครรภ์หลังการมีเพศสัมพันธ์ได้อย่างไร?
• ลีโวนอร์เจสเตรลและอูลิพริสทาลอะซิเตทเปรียบเทียบประสิทธิภาพกันอย่างไร?
• เหตุใดห่วงอนามัยทองแดงจึงเป็นวิธีการฉุกเฉินที่มีประสิทธิภาพสูงสุด?

Key concepts

• การคุมกำเนิดฉุกเฉินด้วยลีโวนอร์เจสเตรล
• อูลิพริสทาลอะซิเตท
• สารปรับตัวรับโปรเจสเตอโรนแบบเลือก
• การยับยั้งและชะลอการตกไข่
• ห่วงอนามัยทองแดงสำหรับการใช้ฉุกเฉิน
• ช่วงเวลาที่มีประสิทธิภาพหลังการมีเพศสัมพันธ์
• กลไกก่อนการปฏิสนธิ

Mechanisms

Gemzell-Danielsson (2010) ทบทวนหลักฐานที่แสดงว่ายาคุมกำเนิดฉุกเฉินชนิดรับประทานออกฤทธิ์หลักโดยการชะลอหรือยับยั้งการตกไข่ โดยลีโวนอร์เจสเตรลมีประสิทธิภาพเมื่อรับประทานก่อนการหลั่งฮอร์โมนลูทิไนซิง (luteinizing-hormone surge) และอูลิพริสทาลอะซิเตท ซึ่งเป็นสารปรับตัวรับโปรเจสเตอโรนแบบเลือก สามารถเลื่อนการตกไข่ได้แม้หลังจากที่การหลั่งฮอร์โมนได้เริ่มต้นขึ้นแล้ว ทำให้มีช่วงเวลาที่มีประสิทธิภาพกว้างขึ้น ห่วงอนามัยทองแดงป้องกันการปฏิสนธิผ่านผลกระทบที่เกิดจากทองแดงต่ออสุจิ และยังสามารถป้องกันการฝังตัวได้เมื่อใส่หลังการมีเพศสัมพันธ์ กลไกเหล่านี้ออกฤทธิ์ก่อนหรือประมาณช่วงเวลาของการปฏิสนธิ แทนที่จะขัดขวางการตั้งครรภ์ที่เกิดขึ้นแล้ว

Clinical relevance

การคุมกำเนิดฉุกเฉินให้โอกาสที่จำกัดเวลาในการป้องกันการตั้งครรภ์หลังจากการมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่มีการป้องกัน และการเลือกวิธีการขึ้นอยู่กับช่วงเวลาที่ผ่านไปหลังการมีเพศสัมพันธ์และการเข้าถึง บทความนี้อธิบายวิธีการและหลักฐานเปรียบเทียบในระดับอ้างอิง ไม่ได้ให้คำแนะนำในการให้ยาหรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล และการตัดสินใจควรทำร่วมกับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

Epidemiology

การทดลองแบบสุ่มแบบไม่ด้อยกว่าและการวิเคราะห์อภิมานโดย Glasier และคณะ (2010) พบว่าอูลิพริสทาลอะซิเตทมีประสิทธิภาพอย่างน้อยเท่ากับลีโวนอร์เจสเตรลสำหรับการคุมกำเนิดฉุกเฉิน และยังคงมีประสิทธิภาพในช่วงเวลาที่นานขึ้นหลังการมีเพศสัมพันธ์ Trussell (2011) และการทบทวนที่เกี่ยวข้องระบุว่าวิธีการรับประทานจะมีประสิทธิภาพลดลงเมื่อรับประทานช้าลง ในขณะที่ห่วงอนามัยทองแดงมีอัตราความล้มเหลวต่ำที่สุดในบรรดาวิธีการฉุกเฉินทั้งหมด

History

การคุมกำเนิดหลังการมีเพศสัมพันธ์พัฒนาจากการใช้ฮอร์โมนเอสโตรเจนในปริมาณสูงและวิธีการ Yuzpe แบบผสม ไปสู่ผลิตภัณฑ์ลีโวนอร์เจสเตรลเดี่ยวโดยเฉพาะ ซึ่งมีจำหน่ายอย่างแพร่หลายโดยไม่ต้องมีใบสั่งยาในหลายประเทศ การแนะนำอูลิพริสทาลอะซิเตทในภายหลังได้ขยายช่วงเวลาที่มีประสิทธิภาพหลังการมีเพศสัมพันธ์ และการยอมรับห่วงอนามัยทองแดงว่าเป็นวิธีการฉุกเฉินที่มีประสิทธิภาพสูงสุดได้ขยายทางเลือกที่มีอยู่

Debates

ยาคุมกำเนิดฉุกเฉินชนิดรับประทานออกฤทธิ์หลังการปฏิสนธิหรือไม่?

การทบทวนกลไกการออกฤทธิ์บ่งชี้ว่าลีโวนอร์เจสเตรลและอูลิพริสทาลอะซิเตททำงานหลักโดยการยับยั้งหรือชะลอการตกไข่ มากกว่าการป้องกันการฝังตัวของไข่ที่ปฏิสนธิแล้ว ซึ่งเป็นประเด็นที่ได้รับการถกเถียงในการอภิปรายทางวิทยาศาสตร์และสาธารณะเกี่ยวกับลักษณะของวิธีการเหล่านี้

Seminal works

• glasier-2010
• gemzell-danielsson-2010

Frequently asked questions

ยาคุมฉุกเฉินทำงานอย่างไร?

ยาคุมกำเนิดฉุกเฉินชนิดรับประทานส่วนใหญ่จะป้องกันหรือชะลอการปล่อยไข่ เพื่อไม่ให้เกิดการปฏิสนธิ; ยาเหล่านี้จะไม่มีประสิทธิภาพเมื่อการฝังตัวได้เกิดขึ้นแล้ว และไม่ขัดขวางการตั้งครรภ์ที่เกิดขึ้นแล้ว

วิธีการคุมกำเนิดฉุกเฉินใดมีประสิทธิภาพสูงสุด?

ห่วงอนามัยทองแดงเป็นรูปแบบการคุมกำเนิดฉุกเฉินที่มีประสิทธิภาพสูงสุด โดยมีอัตราความล้มเหลวต่ำกว่ายาเม็ดลีโวนอร์เจสเตรลและอูลิพริสทาลอะซิเตท