ห่วงอนามัย (Intrauterine Devices - IUDs)

ห่วงอนามัยเป็นอุปกรณ์ขนาดเล็กที่ใส่ไว้ในโพรงมดลูกเพื่อคุมกำเนิดแบบกึ่งถาวรที่ออกฤทธิ์ยาวนาน ห่วงอนามัยหลักๆ มีสองชนิด ได้แก่ ห่วงอนามัยชนิดทองแดง ซึ่งป้องกันการปฏิสนธิผ่านการอักเสบที่เกิดจากทองแดงและผลในการฆ่าอสุจิ และระบบห่วงอนามัยชนิดปล่อยเลโวนอร์เจสเตรล ซึ่งเพิ่มผลของโปรเจสโตเจนเฉพาะที่ต่อเมือกปากมดลูกและเยื่อบุโพรงมดลูก

Definition

ห่วงอนามัยเป็นอุปกรณ์คุมกำเนิดที่ใส่เข้าไปในโพรงมดลูกเพื่อป้องกันการตั้งครรภ์โดยมีผลเฉพาะที่ต่ออสุจิ การปฏิสนธิ และเยื่อบุโพรงมดลูก มีทั้งชนิดที่มีทองแดงและชนิดปล่อยเลโวนอร์เจสเตรล

Scope

บทความนี้ครอบคลุมกลไกการทำงานของห่วงอนามัยชนิดทองแดงและชนิดฮอร์โมน ประสิทธิภาพสูงในฐานะวิธีการคุมกำเนิดแบบกึ่งถาวรที่ออกฤทธิ์ยาวนาน และตำแหน่งของห่วงอนามัยเหล่านี้ในกรอบการพิจารณาคุณสมบัติทางการแพทย์ บทความนี้เป็นภาพรวมอ้างอิงว่าอุปกรณ์เหล่านี้ทำงานอย่างไรและมีการกำหนดประสิทธิภาพอย่างไร ไม่ใช่คำแนะนำในการใส่หรือการสั่งยา

Core questions

• ห่วงอนามัยชนิดทองแดงและชนิดเลโวนอร์เจสเตรลแตกต่างกันอย่างไรในด้านกลไกการทำงาน?
• เหตุใดห่วงอนามัยจึงมีอัตราความล้มเหลวในการใช้งานทั่วไปต่ำที่สุด?
• อะไรคือสิ่งที่ทำให้การออกฤทธิ์คุมกำเนิดของห่วงอนามัยเป็นหลักก่อนการปฏิสนธิ?

Key concepts

• ห่วงอนามัยชนิดทองแดง
• ระบบห่วงอนามัยชนิดปล่อยเลโวนอร์เจสเตรล
• การคุมกำเนิดแบบกึ่งถาวรที่ออกฤทธิ์ยาวนาน
• ผลของทองแดงในการฆ่าอสุจิ
• การทำให้เมือกปากมดลูกข้นขึ้น
• กลไกก่อนการปฏิสนธิ
• การใช้งานต่อเนื่องและการกลับคืนสู่สภาพเดิม

Mechanisms

Ortiz และ Croxatto (2007) อธิบายว่าห่วงอนามัยชนิดทองแดงปล่อยไอออนทองแดงที่ทำให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบแบบปลอดเชื้อในโพรงมดลูก และเป็นพิษต่ออสุจิและไข่ ทำให้การเคลื่อนที่และความมีชีวิตของอสุจิด้อยลง จึงป้องกันการปฏิสนธิได้ในรอบเดือนส่วนใหญ่ ระบบห่วงอนามัยชนิดปล่อยเลโวนอร์เจสเตรลจะเพิ่มผลของโปรเจสโตเจนเฉพาะที่ที่ทำให้เมือกปากมดลูกข้นขึ้น กดการทำงานของเยื่อบุโพรงมดลูก และทำให้การทำงานของอสุจิด้อยลง ห่วงอนามัยทั้งสองชนิดส่วนใหญ่จะออกฤทธิ์ก่อนการปฏิสนธิ เนื่องจากประสิทธิภาพไม่ขึ้นอยู่กับการปฏิบัติตามของผู้ใช้ ห่วงอนามัยจึงเป็นหนึ่งในวิธีการคุมกำเนิดแบบกึ่งถาวรที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด ดังที่แสดงในงานวิจัยแบบกลุ่มของ Winner และคณะ (2012)

Clinical relevance

ห่วงอนามัยได้รับการแนะนำในกลยุทธ์การคุมกำเนิดแบบกึ่งถาวรที่ออกฤทธิ์ยาวนาน เนื่องจากมีประสิทธิภาพสูงและสะดวกสบาย และการพิจารณาคุณสมบัติจะประเมินตามเกณฑ์ทางการแพทย์ เช่น เกณฑ์ขององค์การอนามัยโลก ห่วงอนามัยชนิดทองแดงยังมีบทบาทที่ได้รับการยอมรับในฐานะวิธีการคุมกำเนิดฉุกเฉินที่มีประสิทธิภาพสูง บทความนี้อธิบายกลไกและหลักฐานประสิทธิภาพในระดับอ้างอิง และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจทางคลินิกส่วนบุคคล

Epidemiology

Trussell (2011) รายงานอัตราความล้มเหลวในการใช้งานทั่วไปของห่วงอนามัยทั้งชนิดทองแดงและชนิดฮอร์โมนที่ต่ำกว่าหนึ่งเปอร์เซ็นต์ต่อปี ซึ่งเทียบได้กับการทำหมันและต่ำกว่าวิธีการออกฤทธิ์สั้นมาก Winner และคณะ (2012) พบว่าผู้เข้าร่วมที่ใช้ห่วงอนามัยและยาฝังคุมกำเนิดมีอัตราความล้มเหลวในการคุมกำเนิดต่ำกว่าผู้ที่ใช้ยาเม็ด แผ่นแปะ หรือวงแหวนอย่างเห็นได้ชัด

History

การคุมกำเนิดในมดลูกพัฒนามาจากห่วงอนามัยแบบเฉื่อยในครึ่งแรกของศตวรรษที่ 20 ไปสู่ห่วงอนามัยพลาสติก และจากนั้นเป็นห่วงอนามัยชนิดทองแดงที่นำมาใช้ในช่วงทศวรรษ 1960 และ 1970 ซึ่งช่วยเพิ่มประสิทธิภาพอย่างมาก ระบบห่วงอนามัยชนิดปล่อยเลโวนอร์เจสเตรลในภายหลังได้รวมข้อดีของการคุมกำเนิดแบบกึ่งถาวรที่ออกฤทธิ์ยาวนานของห่วงอนามัยเข้ากับผลของฮอร์โมนเฉพาะที่ ซึ่งช่วยขยายการประยุกต์ใช้ทางคลินิกของวิธีการนี้

Seminal works

• ortiz-croxatto-2007
• winner-2012
• trussell-2011

Frequently asked questions

ห่วงอนามัยชนิดทองแดงป้องกันการตั้งครรภ์ได้อย่างไร?

ไอออนทองแดงที่ปล่อยออกมาจากอุปกรณ์จะสร้างสภาพแวดล้อมที่เกิดการอักเสบในมดลูกและเป็นพิษต่ออสุจิ ทำให้การเคลื่อนที่และความมีชีวิตของอสุจิด้อยลง จึงป้องกันการปฏิสนธิได้ในรอบเดือนส่วนใหญ่ การออกฤทธิ์ของห่วงอนามัยชนิดนี้ส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นก่อนการปฏิสนธิ

เหตุใดห่วงอนามัยจึงมีประสิทธิภาพสูงในการใช้งานในชีวิตประจำวัน?

เมื่อใส่เข้าไปแล้ว ห่วงอนามัยจะทำงานได้นานหลายปีโดยผู้ใช้ไม่ต้องทำอะไรเลย จึงไม่มีโอกาสที่จะลืมรับประทานยาหรือใช้งานไม่สม่ำเสมอ ซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้ประสิทธิภาพของยาเม็ดและถุงยางอนามัยลดลง