การคุมกำเนิดแบบออกฤทธิ์ยาวและย้อนกลับได้

การคุมกำเนิดแบบออกฤทธิ์ยาวและย้อนกลับได้ (LARC) หมายถึงวิธีการคุมกำเนิดที่เมื่อใส่แล้วจะช่วยป้องกันการตั้งครรภ์ได้นานหลายปีโดยไม่ต้องอาศัยการกระทำของผู้ใช้อย่างต่อเนื่อง ได้แก่ ยาฝังคุมกำเนิดใต้ผิวหนัง และห่วงอนามัย (ทั้งชนิดทองแดงและชนิดที่ปล่อยฮอร์โมนเลโวนอร์เจสเตรล) เนื่องจากประสิทธิภาพไม่ขึ้นอยู่กับการปฏิบัติตามรายวัน วิธีการ LARC จึงมีความแตกต่างน้อยที่สุดระหว่างประสิทธิภาพในการใช้งานทั่วไปและประสิทธิภาพในการใช้งานที่สมบูรณ์แบบ และเป็นส่วนสำคัญในแนวทางการคุมกำเนิดสำหรับวัยรุ่น

Definition

การคุมกำเนิดแบบออกฤทธิ์ยาวและย้อนกลับได้ประกอบด้วยห่วงอนามัยและยาฝังใต้ผิวหนังที่ให้การป้องกันการตั้งครรภ์อย่างต่อเนื่อง หลายปี และสามารถย้อนกลับได้เต็มที่ โดยไม่ต้องอาศัยการกระทำของผู้ใช้ระหว่างการใส่และการถอด

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงสิ่งที่ทำให้วิธีการ LARC แตกต่างจากวิธีการที่ขึ้นอยู่กับผู้ใช้ เหตุใดประสิทธิภาพจึงสอดคล้องกันมาก และแนวทางวิชาชีพกำหนดการใช้งานในหมู่วัยรุ่นอย่างไร นี่คือภาพรวมเชิงการศึกษาอ้างอิง ไม่ได้ให้รายละเอียดเทคนิคการใส่ การพิจารณาคุณสมบัติ หรือคำแนะนำเฉพาะบุคคล

Core questions

• วิธีการใดบ้างที่จัดเป็นการคุมกำเนิดแบบออกฤทธิ์ยาวและย้อนกลับได้ และออกฤทธิ์นานเท่าใด?
• เหตุใดประสิทธิภาพของ LARC จึงสอดคล้องกันมากเมื่อเทียบกับวิธีการที่ขึ้นอยู่กับผู้ใช้?
• เหตุใด LARC จึงถูกเน้นย้ำในแนวทางสุขภาพอนามัยเจริญพันธุ์ของวัยรุ่น?
• ข้อพิจารณาใดบ้างที่กำหนดการใช้ LARC อย่างต่อเนื่องและการเข้าถึงสำหรับวัยรุ่น?

Key concepts

• ยาฝังคุมกำเนิดใต้ผิวหนัง
• ห่วงอนามัยชนิดทองแดง
• ห่วงอนามัยชนิดเลโวนอร์เจสเตรล
• ประสิทธิภาพที่ไม่ขึ้นกับผู้ใช้
• การย้อนกลับได้และการใช้ต่อเนื่อง
• ประสิทธิภาพระดับสูงสุด
• การเข้าถึงและการให้คำปรึกษาสำหรับวัยรุ่น

Mechanisms

วิธีการ LARC บรรลุประสิทธิภาพโดยการขจัดความจำเป็นในการกระทำของผู้ใช้ซ้ำๆ ยาฝังใต้ผิวหนังจะปล่อยโปรเจสติน (อีโทโนเจสเตรล) ที่ยับยั้งการตกไข่และทำให้เมือกปากมดลูกข้นขึ้นเป็นเวลาหลายปี ห่วงอนามัยชนิดเลโวนอร์เจสเตรลจะปล่อยโปรเจสตินเฉพาะที่ ทำให้เมือกปากมดลูกข้นขึ้นและเปลี่ยนแปลงเยื่อบุโพรงมดลูก ห่วงอนามัยชนิดทองแดงจะสร้างสภาพแวดล้อมในมดลูกที่เป็นพิษต่ออสุจิและไข่ เนื่องจากการคุมกำเนิดยังคงดำเนินไปอย่างต่อเนื่องระหว่างการใส่และการถอด อัตราความล้มเหลวในการใช้งานทั่วไปจึงใกล้เคียงกับอัตราความล้มเหลวในการใช้งานที่สมบูรณ์แบบที่ต่ำสำหรับวิธีการเหล่านี้ ซึ่งเป็นเหตุผลหลักที่จัดอยู่ในระดับสูงสุดของประสิทธิภาพการคุมกำเนิด

Clinical relevance

ความเป็นอิสระของผู้ใช้ของ LARC อธิบายได้ว่าเหตุใดวิธีการเหล่านี้จึงแสดงประสิทธิภาพในโลกแห่งความเป็นจริงที่สอดคล้องกันมาก และเหตุใดองค์กรวิชาชีพจึงกล่าวถึงวิธีการเหล่านี้ว่าเป็นทางเลือกแรกที่ควรเสนอให้กับวัยรุ่น ควบคู่ไปกับการให้คำปรึกษาอย่างครบถ้วนเกี่ยวกับวิธีการทั้งหมด บทความนี้อธิบายถึงเหตุผลและประเภทสำหรับการปฐมนิเทศ การตัดสินใจว่าวิธีการ LARC เหมาะสมสำหรับแต่ละบุคคลหรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับประวัติ ความชอบ และการประเมินของแพทย์ และอยู่นอกขอบเขตของบทความนี้

Epidemiology

ข้อมูลการศึกษาแบบโคฮอร์ทเชิงพยากรณ์ เช่น โครงการ Contraceptive CHOICE แสดงให้เห็นอัตราความล้มเหลวในการคุมกำเนิดด้วย LARC ที่ต่ำกว่ายาเม็ด แผ่นแปะ หรือวงแหวนอย่างมาก โดยความแตกต่างนี้เด่นชัดที่สุดในกลุ่มผู้ใช้ที่อายุน้อยกว่า (Winner et al., 2012) การสำรวจประชากรได้บันทึกการเพิ่มขึ้นของการใช้ LARC เมื่อเวลาผ่านไป (Kavanaugh & Jerman, 2018)

Evidence & guidelines

แนวทางวิชาชีพ รวมถึงความเห็นของคณะกรรมการ ACOG ที่กล่าวถึงวัยรุ่นและคำแนะนำการปฏิบัติที่เลือกโดย CDC กำหนดให้ LARC เป็นทางเลือกที่เหมาะสมที่จะเสนอให้กับวัยรุ่นภายใต้รูปแบบการให้คำปรึกษาที่ครอบคลุมและไม่บังคับ (ACOG, 2018; Curtis et al., 2016) สิ่งเหล่านี้ถูกอ้างอิงเพื่อแสดงให้เห็นว่าสาขาวิชานี้ให้เหตุผลเกี่ยวกับ LARC อย่างไร ไม่ใช่เพื่อชี้นำการดูแลรายบุคคล

Debates

ควรส่งเสริม LARC อย่างไรโดยไม่เป็นการบังคับ?

เนื่องจาก LARC มีประสิทธิภาพสูงและไม่ขึ้นกับผู้ใช้ แนวทางจึงเน้นย้ำว่าควรเสนอภายใต้การตัดสินใจร่วมกันที่เคารพความเป็นอิสระและหลีกเลี่ยงการชี้นำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับวัยรุ่นและกลุ่มที่ถูกกีดกันทางสังคมในอดีต ความสมดุลระหว่างการส่งเสริมวิธีการที่มีประสิทธิภาพและการปกป้องความเป็นอิสระในการเจริญพันธุ์ยังคงเป็นข้อกังวลอย่างต่อเนื่อง

Seminal works

• winner-2012
• acog-735-2018

Frequently asked questions

วิธีการใดบ้างที่จัดเป็น LARC?

การคุมกำเนิดแบบออกฤทธิ์ยาวและย้อนกลับได้ประกอบด้วยยาฝังคุมกำเนิดโปรเจสตินใต้ผิวหนังและห่วงอนามัย (ชนิดทองแดงและชนิดที่ปล่อยเลโวนอร์เจสเตรล) ทั้งหมดนี้ให้การคุมกำเนิดที่สามารถย้อนกลับได้หลายปีโดยไม่ต้องอาศัยการกระทำของผู้ใช้อย่างต่อเนื่อง

เหตุใดประสิทธิภาพของ LARC จึงสอดคล้องกันมาก?

เนื่องจากประสิทธิภาพไม่ขึ้นอยู่กับการจำที่จะต้องรับประทานหรือใช้วิธีการ อัตราความล้มเหลวในโลกแห่งความเป็นจริง (การใช้งานทั่วไป) จึงใกล้เคียงกับอัตราความล้มเหลวในการใช้งานที่สมบูรณ์แบบที่ต่ำมาก ซึ่งแตกต่างจากวิธีการที่ต้องปฏิบัติตามรายวันหรือต่อครั้ง