ปีสุขภาวะที่สูญเสียจากการเจ็บป่วย (Disability-Adjusted Life Years) ในโรคติดต่อ

ปีสุขภาวะที่สูญเสียจากการเจ็บป่วย หรือ DALY เป็นหน่วยวัดเดียวที่ช่วยให้สามารถรวมการเสียชีวิตและการเจ็บป่วยเข้าด้วยกันได้ หนึ่ง DALY หมายถึงการสูญเสียหนึ่งปีของชีวิตที่มีสุขภาพดี โดยเป็นการรวมปีของชีวิตที่สูญเสียไปจากการเสียชีวิตก่อนวัยอันควรและปีที่ใช้ชีวิตอยู่กับความพิการ สำหรับโรคติดต่อ ซึ่งมีผลกระทบตั้งแต่การติดเชื้อที่ทำให้เสียชีวิตอย่างรวดเร็วไปจนถึงผลที่ตามมาที่ทำให้เกิดความพิการเรื้อรัง DALY ทำให้ความเสียหายที่ไม่สามารถเปรียบเทียบกันได้สามารถนำมาเปรียบเทียบและจัดอันดับกับสาเหตุอื่นๆ ได้

Definition

ปีสุขภาวะที่สูญเสียจากการเจ็บป่วย (DALY) เป็นมาตรการสรุปสุขภาพประชากรที่เท่ากับผลรวมของปีของชีวิตที่สูญเสียไปเนื่องจากการเสียชีวิตก่อนวัยอันควรและปีที่ใช้ชีวิตอยู่กับความพิการ โดยหนึ่ง DALY แสดงถึงการสูญเสียหนึ่งปีของสุขภาพที่สมบูรณ์

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมการสร้าง DALY จากองค์ประกอบสองส่วน ได้แก่ ปีของชีวิตที่สูญเสียไป (years of life lost) และปีที่ใช้ชีวิตอยู่กับความพิการ (years lived with disability) รวมถึงทางเลือกที่ฝังอยู่ในนั้น และการประยุกต์ใช้กับโรคติดเชื้อในการประเมินภาระโรคทั่วโลก เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงระเบียบวิธีสำหรับมาตรการสรุปสุขภาพประชากร ไม่ใช่แนวทางสำหรับการตัดสินใจทางคลินิกหรือเกณฑ์ความคุ้มค่า

Core questions

• DALY สร้างขึ้นจากปีของชีวิตที่สูญเสียไปและปีที่ใช้ชีวิตอยู่กับความพิการได้อย่างไร?
• ทางเลือกด้านค่านิยมใดบ้าง เช่น การถ่วงน้ำหนักตามอายุและการคิดลดตามเวลา ที่ฝังอยู่ในตัวชี้วัดนี้?
• DALY ช่วยให้สามารถจัดอันดับโรคติดเชื้อเทียบกับสาเหตุอื่นๆ ได้อย่างไร?
• DALY ของโรคติดต่อมีการเปลี่ยนแปลงอย่างไรในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา?

Key concepts

• ปีของชีวิตที่สูญเสียไป (YLL)
• ปีที่ใช้ชีวิตอยู่กับความพิการ (YLD)
• ค่าน้ำหนักความพิการ
• อายุคาดเฉลี่ยอ้างอิง
• การถ่วงน้ำหนักตามอายุและการคิดลดตามเวลา
• การจัดอันดับภาระโรคเปรียบเทียบ
• มาตรการช่องว่างทางสุขภาพ

Key theories

มาตรการสรุปสุขภาพประชากรแบบผสมผสาน

DALY นำแนวคิดที่ว่าการสูญเสียสุขภาพทั้งที่ถึงแก่ชีวิตและไม่ถึงแก่ชีวิตสามารถแสดงออกได้ในหน่วยเวลาเดียวกัน โดยรวมปีของชีวิตที่สูญเสียไปกับปีที่ใช้ชีวิตอยู่กับความเจ็บป่วยที่ถ่วงน้ำหนักด้วยความพิการ เพื่อให้ภาวะต่างๆ ที่หลากหลายสามารถนำมาเปรียบเทียบกันได้ในดัชนีเดียว

Mechanisms

DALY เพิ่มช่องว่างสองประการต่อสุขภาพที่สมบูรณ์ ปีของชีวิตที่สูญเสียไปคำนวณโดยการคูณจำนวนการเสียชีวิตแต่ละครั้งด้วยจำนวนปีที่เหลือที่บุคคลในวัยนั้นคาดว่าจะมีชีวิตอยู่ภายใต้มาตรฐานอายุคาดเฉลี่ยอ้างอิง ปีที่ใช้ชีวิตอยู่กับความพิการคำนวณโดยการคูณระยะเวลาที่อยู่ในภาวะเจ็บป่วยด้วยค่าน้ำหนักความพิการที่สะท้อนความรุนแรงของภาวะนั้น ผลรวมของทั้งสองส่วนคือ DALY ซึ่งเป็นช่องว่างทางสุขภาพ: ระยะห่างระหว่างสุขภาพที่แท้จริงของประชากรกับอุดมคติที่ทุกคนมีชีวิตอยู่จนถึงอายุอ้างอิงด้วยสุขภาพที่สมบูรณ์ การกำหนดสูตรในระยะแรกยังมีการถ่วงน้ำหนักตามอายุและการคิดลดตามเวลา ซึ่งเป็นทางเลือกที่ได้รับการแก้ไขในภายหลัง พารามิเตอร์ที่มีค่านิยมของตัวชี้วัดนี้เป็นหัวข้อที่ได้รับการแก้ไขเชิงระเบียบวิธีอย่างชัดเจนในการศึกษาภาระโรคต่างๆ (Murray & Lopez, 1996; Murray et al., 2012; Murray & Lopez, 2013)

Clinical relevance

DALYs ใช้ในการวัดภาระของโรคติดต่อในระดับประชากร และสนับสนุนการเปรียบเทียบและการจัดลำดับความสำคัญในสาเหตุต่างๆ DALYs เป็นเครื่องมือในการบัญชีสุขภาพโดยรวม และไม่ได้ให้ข้อมูลสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การวิเคราะห์ภาระโรคทั่วโลก (Global Burden of Disease) รายงานค่า DALYs สำหรับสาเหตุหลายร้อยสาเหตุในภูมิภาคต่างๆ ทั่วโลก โดยบันทึกการมีส่วนร่วมทางประวัติศาสตร์ที่สำคัญของโรคติดต่อ ภาวะมารดา ทารกแรกเกิด และภาวะโภชนาการ และการลดลงของโรคเหล่านี้เมื่อเทียบกับโรคไม่ติดต่อในหลายบริบท (Murray et al., 2012; Vos et al., 2020)

Evidence & guidelines

DALY ได้รับการกำหนดมาตรฐานภายในโครงการภาระโรคทั่วโลก (Global Burden of Disease) ซึ่งมีการวิเคราะห์อย่างเป็นระบบเป็นระยะเพื่อกำหนดและปรับปรุงองค์ประกอบและพารามิเตอร์ของ DALY (Murray et al., 2012; Vos et al., 2020; Murray & Lopez, 2013)

History

DALY ถูกนำมาใช้ในการศึกษาภาระโรคทั่วโลกครั้งแรกในปี 1990 เพื่อรวมการเสียชีวิตและความพิการเข้าเป็นตัวเลขเดียวสำหรับการกำหนดลำดับความสำคัญ (Murray & Lopez, 1996) การปรับปรุงในภายหลังได้แก้ไขค่าน้ำหนักความพิการและยกเลิกการถ่วงน้ำหนักตามอายุและการคิดลดตามเวลา พร้อมทั้งขยายขอบเขตครอบคลุมสาเหตุและพื้นที่ต่างๆ หลายร้อยรายการ (Murray et al., 2012; Vos et al., 2020)

Debates

DALY ควรรวมการถ่วงน้ำหนักตามอายุและการคิดลดตามเวลาหรือไม่?

DALY ในช่วงแรกให้คุณค่ากับปีของชีวิตในวัยต่างๆ ไม่เท่ากัน และคิดลดปีในอนาคต ซึ่งเป็นทางเลือกที่ถูกวิพากษ์วิจารณ์ในประเด็นความเท่าเทียมกัน การศึกษาภาระโรคทั่วโลกในภายหลังได้ยกเลิกทั้งสองประการ ซึ่งแสดงให้เห็นว่าตัวชี้วัดนี้มีค่านิยมที่สามารถโต้แย้งได้

Key figures

• Christopher J. L. Murray
• Alan D. Lopez
• Theo Vos

Seminal works

• murray-lopez-1996
• murray-2012-daly
• murray-2013

Frequently asked questions

หนึ่ง DALY หมายถึงอะไร?

หนึ่ง DALY คือการสูญเสียหนึ่งปีของชีวิตที่มีสุขภาพดี อาจมาจากการสูญเสียหนึ่งปีของชีวิตจากการเสียชีวิตก่อนวัยอันควร หรือจากการมีชีวิตอยู่กับความพิการหนึ่งปี โดยถ่วงน้ำหนักตามความรุนแรงของภาวะนั้นๆ ซึ่งทั้งสองส่วนจะถูกรวมเข้าเป็นตัวเลขเดียว

เหตุใด DALY จึงมีประโยชน์สำหรับโรคติดเชื้อโดยเฉพาะ?

โรคติดต่อครอบคลุมทั้งการติดเชื้อที่ทำให้เสียชีวิตอย่างรวดเร็วและการติดเชื้อที่ทำให้เกิดความพิการเรื้อรัง DALY สามารถจับผลกระทบทั้งที่ถึงแก่ชีวิตและไม่ถึงแก่ชีวิตได้ในหน่วยเดียว ดังนั้นการติดเชื้อที่ทำให้เสียชีวิตจึงสามารถนำมาเปรียบเทียบกับการติดเชื้อที่ทำให้เกิดความพิการได้ และทั้งสองอย่างสามารถนำมาเปรียบเทียบกับสาเหตุที่ไม่ใช่โรคติดต่อได้