ปีสุขภาวะที่สูญเสียจากการเจ็บป่วยหรือพิการ (Disability-Adjusted Life-Years)

ปีสุขภาวะที่สูญเสียจากการเจ็บป่วยหรือพิการ (DALY) เป็นมาตรการสรุปสุขภาพประชากรที่รวมระยะเวลาที่สูญเสียไปจากการเสียชีวิตก่อนวัยอันควรและระยะเวลาที่ใช้ชีวิตด้วยสุขภาพที่ไม่สมบูรณ์ หนึ่ง DALY เท่ากับหนึ่งปีของชีวิตที่มีสุขภาพดีที่สูญเสียไป ซึ่งช่วยให้สามารถเปรียบเทียบภาระของโรคที่แตกต่างกันมากได้ในมาตรวัดเดียวกัน เป็นตัวชี้วัดหลักของโครงการ Global Burden of Disease

Definition

ปีสุขภาวะที่สูญเสียจากการเจ็บป่วยหรือพิการ คือผลรวมของปีที่สูญเสียชีวิตจากการเสียชีวิตก่อนวัยอันควร (YLL) และปีที่ใช้ชีวิตอยู่กับความพิการ (YLD) โดยที่หนึ่ง DALY หมายถึงหนึ่งปีของสุขภาพที่สมบูรณ์ที่สูญเสียไป

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมการสร้าง DALY จากองค์ประกอบสองส่วน ได้แก่ ปีที่สูญเสียชีวิต (years of life lost) และปีที่ใช้ชีวิตอยู่กับความพิการ (years lived with disability) บทบาทของน้ำหนักความพิการ (disability weights) ทางเลือกด้านคุณค่าที่ฝังอยู่ในตัวชี้วัด (การถ่วงน้ำหนักตามอายุและการคิดลด) และความแตกต่างระหว่าง DALY กับปีสุขภาวะที่ปรับด้วยคุณภาพ (quality-adjusted life-year) ที่ใช้ในการวิเคราะห์ต้นทุน-อรรถประโยชน์ เป็นการอ้างอิงทางระเบียบวิธีวิจัยมากกว่าคำแนะนำทางคลินิก

Core questions

• ปีที่สูญเสียชีวิตและปีที่ใช้ชีวิตอยู่กับความพิการถูกนำมารวมกันเป็น DALY ได้อย่างไร?
• น้ำหนักความพิการถูกเลือกอย่างไรและมีความหมายอย่างไร?
• การตัดสินคุณค่าใดบ้าง (การคิดลด, การถ่วงน้ำหนักตามอายุ) ที่ฝังอยู่ในตัวชี้วัดนี้?
• DALY แตกต่างจาก QALY อย่างไร?

Key concepts

• ปีที่สูญเสียชีวิต (YLL)
• ปีที่ใช้ชีวิตอยู่กับความพิการ (YLD)
• น้ำหนักความพิการ (Disability weight)
• อายุคาดเฉลี่ยอ้างอิง (Reference life expectancy)
• การคิดลดสุขภาพในอนาคต (Discounting of future health)
• การถ่วงน้ำหนักตามอายุ (Age-weighting)
• DALY เทียบกับ QALY

Mechanisms

DALY ถูกสร้างขึ้นโดยการรวมกัน ปีที่สูญเสียชีวิตจะถ่วงน้ำหนักการเสียชีวิตแต่ละครั้งด้วยจำนวนปีของอายุคาดเฉลี่ยที่เหลืออยู่ ณ อายุที่เสียชีวิต โดยวัดเทียบกับตารางอายุขัยอ้างอิงมาตรฐาน ปีที่ใช้ชีวิตอยู่กับความพิการจะถ่วงน้ำหนักระยะเวลาที่ใช้ในภาวะสุขภาพหนึ่งๆ ด้วยน้ำหนักความพิการในระดับ 0 ถึง 1 โดยที่ 0 คือสุขภาพสมบูรณ์ และ 1 คือภาวะที่เทียบเท่ากับการเสียชีวิต การรวม YLL และ YLD ทั่วทั้งประชากรจะให้ค่า DALYs ทั้งหมด การกำหนดสูตรในระยะแรกยังมีการคิดลดปีในอนาคตและใช้น้ำหนักตามอายุที่ให้คุณค่ากับปีในวัยผู้ใหญ่ตอนต้นมากกว่า อย่างไรก็ตาม รอบการศึกษา GBD ในภายหลังได้ยกเลิกทั้งสองส่วนนี้ ทำให้ได้ตัวชี้วัดที่เรียบง่ายขึ้น

Clinical relevance

DALY สรุปว่าโรคหนึ่งๆ ทำให้ประชากรสูญเสียชีวิตที่มีสุขภาพดีไปมากน้อยเพียงใด และใช้เพื่อเปรียบเทียบภาวะต่างๆ และติดตามการเปลี่ยนแปลงเมื่อเวลาผ่านไป นอกจากนี้ยังทำหน้าที่เป็นตัวส่วนของประสิทธิภาพในการวิเคราะห์ต้นทุน-ประสิทธิภาพบางประเภท (ต้นทุนต่อ DALY ที่หลีกเลี่ยงได้) เป็นมาตรการระดับประชากรและนโยบาย และไม่ได้ให้ข้อมูลสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

DALYs เป็นผลลัพธ์หลักของการศึกษา Global Burden of Disease ซึ่งประมาณค่า DALYs สำหรับโรคหลายร้อยโรคในกว่าสองร้อยประเทศ และแสดงให้เห็นอย่างต่อเนื่องว่าโรคไม่ติดต่อมีสัดส่วนเพิ่มขึ้นของ DALYs ทั่วโลกเมื่อประชากรมีอายุมากขึ้น

Evidence & guidelines

วิธีการของ DALY ได้รับการบันทึกไว้ในการวิเคราะห์เชิงระบบของ GBD และความสัมพันธ์กับ QALY ได้รับการกล่าวถึงในวรรณกรรมระเบียบวิธีเศรษฐศาสตร์สุขภาพ เนื่องจากน้ำหนักความพิการและทางเลือกด้านคุณค่าส่งผลต่อผลลัพธ์ การรายงานอย่างโปร่งใสเกี่ยวกับเวอร์ชันและข้อสมมติที่ใช้จึงเป็นสิ่งจำเป็นเมื่อนำเสนอ DALYs

History

DALY ถูกนำมาใช้กับการศึกษา Global Burden of Disease ดั้งเดิมในช่วงต้นทศวรรษ 1990 ในฐานะสกุลเงินร่วมสำหรับการสูญเสียสุขภาพทั้งที่ถึงแก่ชีวิตและไม่ถึงแก่ชีวิต และได้รับการปรับปรุงผ่านการสังเคราะห์ของ Murray และ Lopez การวิเคราะห์ DALY ของ GBD 2010 (Murray และคณะ, 2012) ได้คำนวณตัวชี้วัดใหม่สำหรับ 291 ภาวะ และยกเลิกการถ่วงน้ำหนักตามอายุและการคิดลดแบบเดิม

Debates

ควรตั้งค่าน้ำหนักความพิการอย่างไร?

ไม่ว่าน้ำหนักควรมาจากคณะผู้เชี่ยวชาญหรือการสำรวจประชากรทั่วไป และความชอบของใครที่น้ำหนักเหล่านั้นเป็นตัวแทน ส่งผลต่อการจัดอันดับภาวะที่ไม่ถึงแก่ชีวิต ซึ่งได้รับการปรับปรุงในรอบการศึกษา GBD ต่างๆ

DALY ควรถ่วงน้ำหนักตามอายุหรือคิดลดสุขภาพในอนาคตหรือไม่?

DALYs ดั้งเดิมมีการคิดลดปีในอนาคตและถ่วงน้ำหนักปีตามอายุ นักวิจารณ์โต้แย้งว่าสิ่งเหล่านี้ฝังการตัดสินทางจริยธรรมที่เป็นที่ถกเถียง และ GBD เวอร์ชันต่อมาได้ยกเลิกสิ่งเหล่านี้ แสดงให้เห็นว่าตัวชี้วัดนี้เป็นโครงสร้างคุณค่าบางส่วน

Key figures

• Christopher Murray
• Alan Lopez
• Theo Vos
• Franco Sassi

Seminal works

• murray-1997
• murray-2012-dalys

Frequently asked questions

หนึ่ง DALY หมายถึงอะไร?

หนึ่ง DALY เท่ากับหนึ่งปีของชีวิตที่มีสุขภาพดีที่สูญเสียไป โดยรวมระยะเวลาที่สูญเสียไปจากการเสียชีวิตก่อนวัยอันควรและระยะเวลาที่ใช้ชีวิตอยู่กับความพิการ

DALY แตกต่างจาก QALY อย่างไร?

DALY วัดสุขภาพที่สูญเสียไปและรวมเข้าด้วยกันในประชากร (ค่ายิ่งต่ำยิ่งดี) ในขณะที่ QALY วัดสุขภาพที่ได้รับและมักใช้ในการวิเคราะห์ต้นทุน-อรรถประโยชน์ (ค่ายิ่งสูงยิ่งดี) ทั้งสองมีความสัมพันธ์กันแต่ถูกสร้างและใช้งานแตกต่างกัน