การวัดภาระโรค

การวัดภาระโรคคือการแสดงผลกระทบของโรคและการบาดเจ็บต่อประชากรในรูปแบบที่เปรียบเทียบกันได้และสรุปผลได้ โดยรวมเอาจำนวนผู้เสียชีวิตและจำนวนผู้พิการเข้าไว้ด้วยกัน เพื่อให้สามารถจัดอันดับภาวะที่แตกต่างกัน เช่น การบาดเจ็บจากอุบัติเหตุบนท้องถนนและภาวะซึมเศร้า บนมาตราส่วนเดียวกันได้ โครงการภาระโรคทั่วโลก (Global Burden of Disease) เป็นการประยุกต์ใช้ในวงกว้างที่เป็นที่ยอมรับ

Definition

การวัดภาระโรคเป็นการหาปริมาณผลกระทบทั้งที่ทำให้เสียชีวิตและไม่เสียชีวิตของภาวะสุขภาพต่อประชากร โดยใช้มาตรการสรุปผล — ที่โดดเด่นที่สุดคือปีสุขภาวะที่สูญเสียจากการเจ็บป่วยหรือพิการ — ซึ่งรวมเอาอัตราการเสียชีวิตและความพิการเข้าไว้ในตัวชี้วัดเดียวที่เปรียบเทียบกันได้

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมถึงมาตรการสรุปสุขภาพประชากรคืออะไร องค์ประกอบสองส่วนที่ประกอบกันเป็นปีสุขภาวะที่สูญเสียจากการเจ็บป่วยหรือพิการ (disability-adjusted life-year) ได้แก่ ปีที่สูญเสียชีวิตและปีที่ใช้ชีวิตอยู่กับความพิการ ข้อมูลและการสร้างแบบจำลองที่ใช้ในการประมาณค่าเปรียบเทียบ และข้อควรระวังในการตีความที่เกี่ยวข้อง เนื้อหานี้ถือว่าการวัดภาระโรคเป็นหัวข้อเชิงพรรณนาและระเบียบวิธีวิจัย ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิก

Core questions

• การสูญเสียสุขภาพทั้งที่ทำให้เสียชีวิตและไม่เสียชีวิตสามารถรวมเข้าเป็นตัวเลขเดียวที่เปรียบเทียบกันได้อย่างไร?
• ข้อมูลและข้อสมมติฐานใดบ้างที่จำเป็นในการประมาณภาระโรคในหลายโรคและหลายประเทศ?
• ควรให้น้ำหนักความพิการเทียบกับการเสียชีวิตอย่างไร?
• ข้อจำกัดของการประมาณค่าภาระโรคเปรียบเทียบคืออะไร?

Key concepts

• มาตรการสรุปสุขภาพประชากร
• ปีสุขภาวะที่สูญเสียจากการเจ็บป่วยหรือพิการ (DALY)
• ปีที่สูญเสียชีวิต (YLL)
• ปีที่ใช้ชีวิตอยู่กับความพิการ (YLD)
• น้ำหนักความพิการ
• การประเมินความเสี่ยงเปรียบเทียบ
• การสร้างแบบจำลองสาเหตุการเสียชีวิตและความพิการ

Mechanisms

มาตรการสรุปผลรวมกระแสข้อมูลสองส่วนเข้าด้วยกัน ปีที่สูญเสียชีวิต (Years of life lost) จับภาพอัตราการเสียชีวิตโดยการถ่วงน้ำหนักการเสียชีวิตแต่ละครั้งด้วยอายุคาดเฉลี่ยที่เหลืออยู่ ณ อายุที่เสียชีวิต ปีที่ใช้ชีวิตอยู่กับความพิการ (Years lived with disability) จับภาพความเจ็บป่วยโดยการถ่วงน้ำหนักเวลาที่ใช้ในภาวะสุขภาพด้วยน้ำหนักความพิการระหว่าง 0 (สุขภาพสมบูรณ์) ถึง 1 (เสียชีวิต) ผลรวมของทั้งสองส่วนนี้คือ DALY ซึ่งแสดงถึงหนึ่งปีของชีวิตที่มีสุขภาพดีที่สูญเสียไป การสร้างการประมาณค่าเปรียบเทียบต้องมีการประสานข้อมูลการจดทะเบียนชีพ ข้อมูลสำรวจ และข้อมูลเฝ้าระวังที่ไม่สมบูรณ์ผ่านการสร้างแบบจำลองทางสถิติ จากนั้นจึงกำหนดภาระโรคให้กับสาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

Clinical relevance

การประมาณค่าภาระโรคอธิบายว่าภาวะใดที่ทำให้เกิดการสูญเสียสุขภาพมากที่สุดในประชากร และรูปแบบดังกล่าวเปลี่ยนแปลงไปอย่างไรเมื่อเวลาผ่านไป ข้อมูลเหล่านี้ใช้ในการวางแผน การจัดลำดับความสำคัญของการวิจัย และการสนับสนุนเชิงนโยบาย เป็นผลลัพธ์เชิงพรรณนาในระดับประชากร และไม่ได้ใช้ในการตัดสินใจเกี่ยวกับการดูแลผู้ป่วยแต่ละราย

Epidemiology

การศึกษาภาระโรคทั่วโลก (Global Burden of Disease) ประมาณค่าภาระโรคสำหรับภาวะสุขภาพหลายร้อยชนิดในกว่าสองร้อยประเทศ โดยแสดงให้เห็นซ้ำๆ ถึงการเปลี่ยนแปลงจากสาเหตุที่เกิดจากโรคติดต่อ มารดา และภาวะโภชนาการ ไปสู่โรคไม่ติดต่อและการบาดเจ็บ เมื่อประชากรมีอายุมากขึ้นและมีการพัฒนา การประยุกต์ใช้ในระดับประเทศ เช่น การวิเคราะห์ภาระโรคของสหรัฐอเมริกา ได้ปรับใช้กรอบการทำงานเดียวกันกับประเทศเดียว

Evidence & guidelines

การวิเคราะห์เชิงระบบของ GBD เป็นแหล่งข้อมูลที่อ้างอิงมากที่สุดสำหรับการประมาณค่าภาระโรคที่เปรียบเทียบกันได้ วิธีการของพวกเขาได้รับการเผยแพร่อย่างละเอียดและมีการปรับปรุงในแต่ละรอบ เนื่องจากผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับความพร้อมของข้อมูล น้ำหนักความพิการ และทางเลือกในการสร้างแบบจำลอง ผู้ใช้จึงควรพิจารณาการประมาณค่าพร้อมกับช่วงความไม่แน่นอนและข้อสมมติฐานที่ระบุไว้

History

การศึกษาภาระโรคทั่วโลกดั้งเดิม ซึ่งได้รับมอบหมายในช่วงต้นทศวรรษ 1990 ได้นำเสนอ DALY เพื่อให้มีหน่วยวัดร่วมกันสำหรับการสูญเสียสุขภาพทั้งที่ทำให้เสียชีวิตและไม่เสียชีวิต การสังเคราะห์ของ Murray และ Lopez ใน Lancet ปี 1997 ได้นำแนวทางนี้ไปสู่ความสนใจในวงกว้าง รอบ GBD 2010 (Lozano และคณะ) ได้ปรับปรุงวิธีการและข้อมูลให้ทันสมัย และรอบต่อมาได้ขยายขอบเขตครอบคลุมประเทศส่วนใหญ่ของโลก

Debates

ควรได้มาซึ่งน้ำหนักความพิการอย่างไร?

น้ำหนักที่ใช้ในการแปลงเวลาในภาวะสุขภาพให้เป็นการสูญเสียชีวิตที่มีสุขภาพดี เดิมกำหนดโดยคณะผู้เชี่ยวชาญ และต่อมาโดยการสำรวจประชากร การเลือกวิธีการและผู้ตอบแบบสอบถามมีผลกระทบอย่างมากต่อการจัดอันดับและยังคงเป็นการตัดสินใจเชิงระเบียบวิธีวิจัย

ควรให้คุณค่าการสูญเสียสุขภาพในอนาคตและอายุไม่เท่ากันหรือไม่?

การคำนวณ DALY ในช่วงแรกได้ลดทอนมูลค่าของปีในอนาคตและถ่วงน้ำหนักปีตามอายุ รอบ GBD ในภายหลังได้ยกเลิกการถ่วงน้ำหนักตามอายุและการลดทอนมูลค่า ซึ่งแสดงให้เห็นว่าการเลือกคุณค่า ไม่ใช่แค่ข้อมูลเท่านั้น ที่กำหนดการประมาณค่าภาระโรค

Key figures

• Christopher Murray
• Alan Lopez
• Theo Vos
• Rafael Lozano

Seminal works

• murray-1997
• lozano-2012
• vos-2020

Frequently asked questions

DALY คืออะไรในหนึ่งประโยค?

ปีสุขภาวะที่สูญเสียจากการเจ็บป่วยหรือพิการ (DALY) แสดงถึงหนึ่งปีของชีวิตที่มีสุขภาพดีที่สูญเสียไป โดยรวมปีที่สูญเสียชีวิตจากการเสียชีวิตก่อนวัยอันควรและปีที่ใช้ชีวิตอยู่กับความพิการ

การประมาณค่าภาระโรคบอกแพทย์ถึงวิธีการรักษาผู้ป่วยหรือไม่?

ไม่ การประมาณค่าเหล่านี้อธิบายว่าภาวะสุขภาพต่างๆ ทำให้เกิดการสูญเสียสุขภาพมากน้อยเพียงใดในประชากรทั้งหมด เพื่อสนับสนุนการวางแผนและการจัดลำดับความสำคัญ ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล