ปีสุขภาวะที่สูญเสียจากการเจ็บป่วย (Disability-Adjusted Life Years: DALYs)

ปีสุขภาวะที่สูญเสียจากการเจ็บป่วย (DALY) เป็นมาตรวัดสรุปสุขภาพประชากรที่แสดงภาระของโรคในรูปของจำนวนปีสุขภาวะที่สูญเสียไป หนึ่ง DALY เท่ากับหนึ่งปีของสุขภาพสมบูรณ์ที่สูญเสียไป และมาตรวัดนี้รวมปีที่สูญเสียไปจากการเสียชีวิตก่อนวัยอันควรกับปีที่ใช้ชีวิตอยู่ด้วยความทุพพลภาพเข้าไว้ในหน่วยเปรียบเทียบเดียวกัน

Definition

DALY คือผลรวมของปีที่สูญเสียไปจากการเสียชีวิตก่อนวัยอันควร (YLL) และปีที่ใช้ชีวิตอยู่ด้วยความทุพพลภาพ (YLD) โดยที่ YLD จะถูกถ่วงน้ำหนักตามความรุนแรงของภาวะสุขภาพ ผลรวมทั้งหมดจะวัดช่องว่างระหว่างสุขภาพที่แท้จริงของประชากรกับอุดมคติของการมีชีวิตอยู่จนถึงอายุขัยมาตรฐานด้วยสุขภาพที่สมบูรณ์

Scope

ข้อมูลนี้ครอบคลุมถึงสิ่งที่ DALY เป็นตัวแทน องค์ประกอบสองส่วนของ DALY ทางเลือกด้านคุณค่าที่ฝังอยู่ในการคำนวณ และบทบาทของ DALY ในฐานะมาตรวัดหลักของโครงการ Global Burden of Disease โดยถือว่า DALY เป็นแนวคิดการวัดในมาตรวัดสุขภาพประชากร ไม่ใช่เครื่องมือสำหรับการตัดสินใจทางคลินิกของแต่ละบุคคล

Core questions

• การสูญเสียสุขภาพที่ถึงแก่ชีวิตและไม่ถึงแก่ชีวิตสามารถรวมกันเป็นตัวเลขที่เปรียบเทียบกันได้อย่างไร?
• น้ำหนักความทุพพลภาพถูกกำหนดให้กับภาวะสุขภาพที่แตกต่างกันอย่างไร?
• ทางเลือกด้านคุณค่าใดบ้าง (มาตรฐานอายุขัย, การถ่วงน้ำหนัก, การคิดลด) ที่ส่งผลต่อการประมาณค่า DALY?

Key concepts

• ปีที่สูญเสียไปจากการเสียชีวิต (YLL)
• ปีที่ใช้ชีวิตอยู่ด้วยความทุพพลภาพ (YLD)
• น้ำหนักความทุพพลภาพ
• อายุขัยมาตรฐาน
• มาตรวัดสรุปสุขภาพประชากร
• ช่องว่างทางสุขภาพ

Mechanisms

DALY ประกอบด้วยสองส่วน ปีที่สูญเสียไปจากการเสียชีวิต (YLL) คำนวณโดยการคูณจำนวนการเสียชีวิตจากสาเหตุหนึ่งด้วยอายุขัยมาตรฐานที่เหลืออยู่ ณ อายุที่เสียชีวิต ปีที่ใช้ชีวิตอยู่ด้วยความทุพพลภาพ (YLD) คำนวณจากความชุก (หรืออุบัติการณ์และระยะเวลา) ของภาวะหนึ่งคูณด้วยน้ำหนักความทุพพลภาพระหว่าง 0 (สุขภาพสมบูรณ์) ถึง 1 (เทียบเท่ากับการเสียชีวิต) การรวม YLL และ YLD เข้าด้วยกันจะให้ค่า DALYs ทั้งหมดสำหรับสาเหตุหนึ่ง เพื่อให้ภาวะที่ส่วนใหญ่ทำให้เสียชีวิตและภาวะที่ส่วนใหญ่ทำให้ทุพพลภาพสามารถแสดงออกได้ในหน่วยเดียวกัน การกำหนดสูตรในอดีตยังมีการถ่วงน้ำหนักตามอายุและการคิดลดตามเวลา การปรับปรุง Global Burden of Disease ในภายหลังได้แก้ไขน้ำหนักความทุพพลภาพและยกเลิกการถ่วงน้ำหนักตามอายุและการคิดลด

Clinical relevance

การประมาณค่า DALY บ่งชี้ว่าภาวะใดที่ก่อให้เกิดการสูญเสียสุขภาพมากที่สุดในประชากร ซึ่งเป็นข้อมูลพื้นฐานที่เป็นประโยชน์สำหรับการทำความเข้าใจขนาดสัมพัทธ์ของโรคต่างๆ DALY เป็นตัวบ่งชี้ระดับประชากรและไม่ได้ให้ข้อมูลสำหรับการวินิจฉัยหรือการจัดการผู้ป่วยแต่ละราย

Epidemiology

DALY เป็นผลลัพธ์หลักของการศึกษา Global Burden of Disease ซึ่งรายงานค่า DALYs สำหรับสาเหตุหลายร้อยสาเหตุในกว่า 200 ประเทศและดินแดน การศึกษาต่อเนื่อง (เช่น การวิเคราะห์ในปี 2010 และ 2019) ได้ปรับปรุงน้ำหนักความทุพพลภาพและวิธีการที่ใช้ในการสร้างการประมาณค่าเหล่านี้

Evidence & guidelines

พื้นฐานทางเทคนิคถูกกำหนดโดย Murray ในปี 1994 และนำไปปฏิบัติในการประเมิน Global Burden of Disease ปี 1996 วิธีการต่างๆ ได้รับการดูแลและแก้ไขผ่านการวิเคราะห์เชิงระบบ Global Burden of Disease ที่ตีพิมพ์ซ้ำๆ ในวารสาร The Lancet

History

DALY ถูกนำมาใช้ในช่วงต้นทศวรรษ 1990 สำหรับการศึกษา Global Burden of Disease ครั้งแรก โดยมีบทความของ Murray ในปี 1994 เป็นรากฐานทางเทคนิค DALY ได้รับการยอมรับในการประเมินปี 1996 และในการรายงานของธนาคารโลกและองค์การอนามัยโลก และการถ่วงน้ำหนักและสมมติฐานด้านคุณค่าของ DALY ได้รับการแก้ไขในการศึกษา Global Burden of Disease รอบต่อมา

Debates

น้ำหนักความทุพพลภาพควรได้มาอย่างไร?

น้ำหนักที่แปลงภาวะสุขภาพเป็นเศษส่วนของปีที่สูญเสียไปเดิมกำหนดโดยคณะผู้เชี่ยวชาญ และต่อมาโดยการสำรวจประชากรขนาดใหญ่ การเลือกวิธีการและผู้ที่มีความเห็นที่สำคัญยังคงเป็นที่ถกเถียงและส่งผลต่อว่าภาวะใดที่ดูเหมือนเป็นภาระมากที่สุด

ควรใช้วิธีการถ่วงน้ำหนักตามอายุและการคิดลดหรือไม่?

DALYs ในช่วงแรกให้น้ำหนักปีที่ใช้ชีวิตอยู่ในวัยผู้ใหญ่ตอนต้นมากกว่าและคิดลดปีในอนาคต การศึกษา Global Burden of Disease ในภายหลังได้ยกเลิกทั้งสองอย่าง และยังคงมีการถกเถียงกันว่าทางเลือกด้านคุณค่าดังกล่าวควรอยู่ในมาตรวัดสุขภาพหรือไม่

Key figures

• Christopher Murray
• Alan Lopez

Seminal works

• murray-1994-quantifying
• murray-lopez-1996
• murray-2012-dalys

Frequently asked questions

หนึ่ง DALY หมายถึงอะไร?

หนึ่ง DALY หมายถึงหนึ่งปีของชีวิตที่มีสุขภาพดีที่สูญเสียไป ไม่ว่าจะเกิดจากการเสียชีวิตก่อนวัยอันควรตามอายุขัยมาตรฐาน หรือจากการใช้ชีวิตอยู่กับภาวะทุพพลภาพ

DALY แตกต่างจากจำนวนผู้เสียชีวิตอย่างไร?

จำนวนผู้เสียชีวิตบันทึกเฉพาะผลลัพธ์ที่ถึงแก่ชีวิตเท่านั้น ในขณะที่ DALY ยังรวมการสูญเสียสุขภาพที่ไม่ถึงแก่ชีวิตด้วยการเพิ่มปีที่ใช้ชีวิตอยู่กับความทุพพลภาพ ดังนั้นจึงสะท้อนถึงภาวะที่ทำให้ทุพพลภาพโดยไม่จำเป็นต้องถึงแก่ชีวิต