ภาระโรคและผลกระทบของโรคติดเชื้อ

ภาระโรคเป็นวิธีการทางระบาดวิทยาที่ใช้ในการวัดปริมาณความเสียหายที่โรคติดเชื้อก่อให้เกิดกับประชากร โดยไม่พิจารณาเป็นรายกรณี แต่เป็นการรวมผลกระทบทั้งหมด ทั้งชีวิตที่ต้องจบลงก่อนวัยอันควรและสุขภาพที่เสื่อมถอยลงในหมู่ผู้รอดชีวิต หัวข้อนี้จะแนะนำผู้อ่านให้รู้จักกับชุดมาตรวัดที่ใช้ในการประเมินดังกล่าว ได้แก่ จำนวนผู้เสียชีวิตและอัตราการตายจากโรค (case fatality) ความเจ็บป่วยและภาวะทุพพลภาพที่เกิดจากการติดเชื้อ ปีสุขภาวะที่สูญเสียไปจากการทุพพลภาพ (disability-adjusted life year) และสัดส่วนของภาระโรคที่เชื้อโรคแต่ละชนิดเป็นสาเหตุ

Definition

ภาระโรคคือผลกระทบโดยรวมของปัญหาสุขภาพต่อประชากร ซึ่งวัดโดยตัวชี้วัดต่างๆ เช่น อัตราการตาย ความเจ็บป่วย ภาวะทุพพลภาพ และมาตรวัดแบบผสมผสาน เช่น ปีสุขภาวะที่สูญเสียไปจากการทุพพลภาพ (disability-adjusted life year); สำหรับโรคติดเชื้อ ภาระโรคจะครอบคลุมทั้งการเสียชีวิตที่เกิดขึ้นและปีสุขภาวะที่สูญเสียไปจากผลกระทบทั้งแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง

Scope

หัวข้อนี้กำหนดกรอบแนวคิดและคำศัพท์ทางมาตรวัดสำหรับการประเมินภาระโรคติดเชื้อ และชี้ให้เห็นถึงหัวข้อโดยละเอียด ได้แก่ อัตราการตายและอัตราการตายจากโรค ความเจ็บป่วยและภาวะทุพพลภาพ ปีสุขภาวะที่สูญเสียไปจากการทุพพลภาพในโรคติดต่อ และภาระโรคที่สามารถระบุสาเหตุได้ในระดับประชากร เป็นการให้แนวทางอ้างอิงเกี่ยวกับวิธีการวัดและตีความภาระโรค ไม่ใช่รายการของโรคเฉพาะเจาะจงหรือแนวทางการจัดการทางคลินิก

Sub-topics

• ภาระที่เกิดจากสาเหตุและผลกระทบต่อประชากร
• ปีสุขภาวะที่สูญเสียจากการเจ็บป่วย (Disability-Adjusted Life Years) ในโรคติดต่อ
• ความเจ็บป่วยและภาวะทุพพลภาพจากการติดเชื้อ
• อัตราการตายและอัตราป่วยตาย

Core questions

• โรคติดเชื้อที่กำหนดก่อให้เกิดการเสียชีวิตและความเจ็บป่วยของประชากรมากน้อยเพียงใด?
• ผลกระทบที่ถึงแก่ชีวิตและไม่ถึงแก่ชีวิตจากการติดเชื้อสามารถนำมารวมกันเป็นมาตรวัดเดียวที่เปรียบเทียบกันได้อย่างไร?
• ภาระโรคทั้งหมดส่วนใดที่สามารถป้องกันได้หากกำจัดเชื้อโรคหรือการสัมผัสเฉพาะเจาะจงออกไป?
• การประมาณการภาระโรคช่วยในการกำหนดลำดับความสำคัญท่ามกลางภัยคุกคามจากการติดเชื้อที่แข่งขันกันได้อย่างไร?

Key concepts

• การเสียชีวิตก่อนวัยอันควร
• อัตราการตายจากโรคและอัตราการตายจากการติดเชื้อ
• ความเจ็บป่วยและภาวะทุพพลภาพ
• ปีสุขภาวะที่สูญเสียไปจากการทุพพลภาพ (DALY)
• ปีชีวิตที่สูญเสียไปและปีที่อยู่กับภาวะทุพพลภาพ
• ภาระโรคที่สามารถระบุสาเหตุได้และภาระโรคที่สามารถระบุสาเหตุได้ในระดับประชากร
• การประเมินความเสี่ยงเชิงเปรียบเทียบ

Mechanisms

ภาระโรคประกอบขึ้นจากองค์ประกอบหลายส่วน ภาระโรคที่ถึงแก่ชีวิต (fatal burden) สร้างขึ้นจากจำนวนผู้เสียชีวิตและอายุที่เสียชีวิต ซึ่งแสดงในรูปของปีชีวิตที่สูญเสียไป (years of life lost) เมื่อเทียบกับอายุคาดเฉลี่ยอ้างอิง ภาระโรคที่ไม่ถึงแก่ชีวิต (non-fatal burden) สร้างขึ้นจากความชุกหรืออุบัติการณ์ของภาวะเจ็บป่วยที่ถ่วงน้ำหนักด้วยค่าถ่วงน้ำหนักภาวะทุพพลภาพ (disability weight) ซึ่งสะท้อนความรุนแรงของภาวะนั้นๆ และแสดงในรูปของปีที่อยู่กับภาวะทุพพลภาพ (years lived with disability) การรวมทั้งสองส่วนเข้าด้วยกันจะได้ปีสุขภาวะที่สูญเสียไปจากการทุพพลภาพ (disability-adjusted life year) ซึ่งเป็นหน่วยวัดเวลาเดียวที่ทำให้การเสียชีวิตและช่วงเวลาของการเจ็บป่วยสามารถเปรียบเทียบกันได้ จากนั้นวิธีการระบุสาเหตุ (attribution methods) จะประมาณการว่าเชื้อโรค การติดเชื้อ หรือปัจจัยเสี่ยงเฉพาะเจาะจงมีส่วนทำให้เกิดภาระโรคที่สังเกตได้มากน้อยเพียงใด ซึ่งช่วยให้สามารถเปรียบเทียบระหว่างสาเหตุต่างๆ ได้ (Murray & Lopez, 1996; Murray & Lopez, 2013)

Clinical relevance

มาตรวัดภาระโรคอธิบายถึงร่องรอยของโรคติดเชื้อในระดับประชากร และเป็นพื้นฐานว่าระบบสุขภาพเปรียบเทียบภัยคุกคามและจัดสรรความสนใจอย่างไร มาตรวัดเหล่านี้บ่งชี้ถึงผลกระทบในระดับประชากร และไม่ใช่เครื่องมือสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาผู้ป่วยรายบุคคล

Epidemiology

การสังเคราะห์ข้อมูลระดับโลก เช่น การศึกษาภาระโรคทั่วโลก (Global Burden of Disease studies) ประมาณการภาระโรคสำหรับสาเหตุหลายร้อยสาเหตุในกว่า 200 ประเทศ ทำให้สามารถจัดอันดับโรคติดเชื้อควบคู่ไปกับภาวะที่ไม่ติดต่อและติดตามการเปลี่ยนแปลงเมื่อเวลาผ่านไป การศึกษาที่ต่อเนื่องกันได้บันทึกการเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่ในการมีส่วนร่วมของสาเหตุโรคติดต่อ (Vos et al., 2020; Naghavi et al., 2024)

Evidence & guidelines

กรอบการทำงานหลักฐานที่โดดเด่นคือโครงการภาระโรคทั่วโลก (Global Burden of Disease enterprise) ซึ่งกำหนดมาตรฐานการประมาณการอัตราการตาย ความเจ็บป่วย และ DALYs ในทุกสาเหตุและทุกพื้นที่ทางภูมิศาสตร์ และเผยแพร่การวิเคราะห์เชิงระบบเป็นระยะ (Vos et al., 2020; Naghavi et al., 2024; Murray & Lopez, 2013)

History

การวัดปริมาณภาระโรคเชิงเปรียบเทียบได้รับการรวบรวมโดยการศึกษาภาระโรคทั่วโลกฉบับดั้งเดิม ซึ่งได้นำเสนอปีสุขภาวะที่สูญเสียไปจากการทุพพลภาพ (disability-adjusted life year) เป็นมาตรวัดร่วมสำหรับผลลัพธ์ทั้งที่ถึงแก่ชีวิตและไม่ถึงแก่ชีวิต (Murray & Lopez, 1996) การศึกษาที่ตามมาได้ปรับปรุงวิธีการและขยายขอบเขต ทำให้การประมาณการภาระโรคกลายเป็นข้อมูลสำคัญในการกำหนดลำดับความสำคัญด้านสาธารณสุขทั่วโลก (Murray & Lopez, 2013; Vos et al., 2020)

Key figures

• Christopher J. L. Murray
• Alan D. Lopez

Seminal works

• murray-lopez-1996
• murray-2013
• vos-2020

Frequently asked questions

เหตุใดจึงต้องวัดภาระโรคแทนที่จะนับเพียงแค่จำนวนผู้ป่วยหรือผู้เสียชีวิต?

การนับจำนวนผู้ป่วยและผู้เสียชีวิตละเลยอายุที่เสียชีวิตและความเจ็บป่วยที่ผู้รอดชีวิตประสบ มาตรวัดภาระโรครวมการเสียชีวิตก่อนวัยอันควรและช่วงเวลาที่อยู่กับภาวะทุพพลภาพเข้าด้วยกัน เพื่อให้โรคที่มีผลกระทบทั้งที่ถึงแก่ชีวิตและไม่ถึงแก่ชีวิตที่แตกต่างกันสามารถเปรียบเทียบกันได้ในมาตรวัดเดียวกัน

ภาระโรคเป็นคุณสมบัติของผู้ป่วยรายบุคคลหรือไม่?

ไม่ใช่ ภาระโรคเป็นการสรุปผลกระทบโดยรวมในระดับประชากร ซึ่งให้ข้อมูลว่าระบบต่างๆ จัดลำดับความสำคัญและเปรียบเทียบภัยคุกคามจากการติดเชื้ออย่างไร แทนที่จะเป็นแนวทางในการดูแลผู้ป่วยรายบุคคล