ความเจ็บป่วยและภาวะทุพพลภาพจากการติดเชื้อ

การเสียชีวิตเป็นเพียงส่วนหนึ่งของผลกระทบจากการติดเชื้อ ความเจ็บป่วยครอบคลุมถึงอาการเจ็บป่วยเฉียบพลัน การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และความบกพร่องเรื้อรังและภาวะทุพพลภาพที่การติดเชื้อสามารถทิ้งไว้ได้ ตั้งแต่โรคหัวใจรูมาติกหลังการติดเชื้อสเตรปโตคอคคัส ไปจนถึงผลกระทบทางระบบประสาทและการทำงานหลังการเจ็บป่วยจากไวรัส ภาระส่วนใหญ่ของโรคติดต่อตกอยู่กับผู้รอดชีวิต และการวัดผลกระทบนี้จำเป็นต้องนับรวมภาวะสุขภาพที่ไม่ดีและถ่วงน้ำหนักความรุนแรงของภาวะเหล่านั้น

Definition

ความเจ็บป่วยคือความถี่และผลกระทบของความเจ็บป่วยและผลที่ตามมาในประชากร ครอบคลุมถึงโรคเฉียบพลัน ภาวะแทรกซ้อน และความบกพร่องเรื้อรังหรือภาวะทุพพลภาพที่การติดเชื้ออาจก่อให้เกิดได้ ในการประเมินภาระโรค จะถูกบันทึกเป็นระยะเวลาที่ใช้ชีวิตอยู่ในภาวะสุขภาพที่ถ่วงน้ำหนักด้วยความรุนแรงของภาวะนั้นๆ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมการวัดภาระโรคติดเชื้อที่ไม่ถึงแก่ชีวิต: อุบัติการณ์และความชุกของภาวะโรค ผลกระทบเฉียบพลันและระยะยาวของการติดเชื้อ และน้ำหนักความทุพพลภาพที่ใช้ในการแสดงความรุนแรงของภาวะเหล่านั้นบนมาตราส่วนร่วมกัน เป็นข้อมูลอ้างอิงถึงวิธีการวัดผลกระทบที่ไม่ถึงแก่ชีวิต ไม่ใช่การพยากรณ์โรคเฉพาะหรือคำแนะนำในการจัดการภาวะแทรกซ้อน

Core questions

• ผลกระทบที่ไม่ถึงแก่ชีวิตของการติดเชื้อถูกวัดและเปรียบเทียบกันในภาวะต่างๆ ได้อย่างไร?
• น้ำหนักความทุพพลภาพคืออะไร และกำหนดให้กับภาวะโรคติดเชื้ออย่างไร?
• การติดเชื้อเฉียบพลันเปลี่ยนไปสู่ความบกพร่องเรื้อรังและผลกระทบระยะยาวได้อย่างไร?
• เหตุใดความเจ็บป่วยจึงอาจเป็นภาระหลักของการติดเชื้อที่แทบไม่ทำให้เสียชีวิต?

Key concepts

• อุบัติการณ์และความชุกของภาวะโรค
• ความเจ็บป่วยเฉียบพลันและภาวะแทรกซ้อน
• ผลกระทบเรื้อรังจากการติดเชื้อ
• น้ำหนักความทุพพลภาพ
• ปีที่อยู่กับความทุพพลภาพ (YLD)
• ความรุนแรงของภาวะสุขภาพ
• กลุ่มอาการหลังการติดเชื้อเฉียบพลัน

Mechanisms

ภาระโรคที่ไม่ถึงแก่ชีวิตสร้างขึ้นโดยการนับจำนวนผู้ที่อยู่ในภาวะโรคที่กำหนดไว้ – ความชุกหรืออุบัติการณ์ของการติดเชื้อและภาวะแทรกซ้อน – และการถ่วงน้ำหนักแต่ละภาวะด้วยน้ำหนักความทุพพลภาพระหว่าง 0 (สุขภาพสมบูรณ์) ถึง 1 (ภาวะที่เทียบเท่ากับการเสียชีวิต) ซึ่งสะท้อนถึงความรุนแรงของภาวะนั้น การคูณระยะเวลาที่ใช้ในภาวะหนึ่งด้วยน้ำหนักของภาวะนั้นจะให้จำนวนปีที่อยู่กับความทุพพลภาพ ซึ่งเป็นครึ่งหนึ่งของปีสุขภาวะที่ปรับด้วยความทุพพลภาพ (disability-adjusted life year) ที่ไม่ถึงแก่ชีวิต (Murray & Lopez, 2013) การติดเชื้อมีส่วนทำให้เกิดสิ่งนี้ในสองทาง: ผ่านการเจ็บป่วยเฉียบพลันและผ่านผลกระทบเรื้อรังที่คงอยู่หลังจากเชื้อโรคถูกกำจัดไปแล้ว เช่น กลุ่มอาการทางหัวใจ ทางระบบประสาท หรือหลังภาวะเฉียบพลัน; กลุ่มอาการระยะยาวหลังการติดเชื้อไวรัสเป็นตัวอย่างร่วมสมัยของความเจ็บป่วยหลังภาวะเฉียบพลันที่ได้รับการวัดผล (Sudre et al., 2021)

Clinical relevance

มาตรวัดความเจ็บป่วยและภาวะทุพพลภาพอธิบายถึงผลกระทบที่ไม่ถึงแก่ชีวิตของการติดเชื้อในประชากร และให้ข้อมูลว่าระบบต่างๆ ถ่วงน้ำหนักภาวะที่ทำให้เกิดความทุพพลภาพโดยไม่ทำให้เสียชีวิตอย่างไร มาตรวัดเหล่านี้บ่งชี้ถึงผลกระทบในระดับกลุ่มและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการพยากรณ์โรคหรือการเลือกการรักษาสำหรับแต่ละบุคคล

Epidemiology

การสังเคราะห์ภาระโรคทั่วโลกประมาณการจำนวนปีที่อยู่กับความทุพพลภาพสำหรับภาวะสุขภาพหลายร้อยชนิด แสดงให้เห็นว่าสำหรับการติดเชื้อหลายชนิด – และเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ในสเปกตรัมของโรค – ภาระโรคที่ไม่ถึงแก่ชีวิตมีส่วนสำคัญและเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ของการสูญเสียสุขภาพทั้งหมด (Vos et al., 2020) ผลกระทบหลังภาวะเฉียบพลันของการระบาดครั้งล่าสุดได้ดึงความสนใจใหม่ไปยังความเจ็บป่วยระยะยาวหลังการติดเชื้อ (Sudre et al., 2021)

Evidence & guidelines

กรอบการทำงานภาระโรคทั่วโลก (Global Burden of Disease framework) กำหนดมาตรฐานการประมาณการความชุกและน้ำหนักความทุพพลภาพสำหรับผลลัพธ์ที่ไม่ถึงแก่ชีวิต (Vos et al., 2020; Murray & Lopez, 2013) และตำราระบาดวิทยาหลักกำหนดมาตรวัดความเจ็บป่วยและความสัมพันธ์กับอุบัติการณ์และความชุก (Rothman, Greenland & Lash, 2008)

History

การประเมินภาระโรคเดิมมีความเสี่ยงที่จะเทียบการสูญเสียสุขภาพกับการเสียชีวิตเพียงอย่างเดียว การนำน้ำหนักความทุพพลภาพและปีที่อยู่กับความทุพพลภาพมาใช้ทำให้ผลกระทบที่ไม่ถึงแก่ชีวิตของโรคสามารถเปรียบเทียบได้กับการเสียชีวิต และเผยให้เห็นว่าภาระของการติดเชื้อหลายชนิดส่วนใหญ่อยู่ในผลกระทบเรื้อรังมากกว่าการเสียชีวิต (Murray & Lopez, 2013; Vos et al., 2020)

Debates

ควรได้มาซึ่งน้ำหนักความทุพพลภาพสำหรับภาวะติดเชื้ออย่างไร?

น้ำหนักความทุพพลภาพรวบรวมการประเมินคุณค่าทางสังคมของภาวะสุขภาพและได้รับการปรับปรุงในการศึกษาภาระโรคต่างๆ การถกเถียงยังคงดำเนินต่อไปว่าการประเมินคุณค่าของใครที่ควรสะท้อน และจะถ่วงน้ำหนักภาวะหลังการติดเชื้อที่ซับซ้อนหรือเรื้อรังอย่างไร

Key figures

• Christopher J. L. Murray
• Theo Vos
• Alan D. Lopez

Seminal works

• murray-2013
• vos-2020

Frequently asked questions

การติดเชื้อที่แทบไม่ทำให้เสียชีวิตยังสามารถก่อให้เกิดภาระจำนวนมากได้หรือไม่?

ได้ หากการติดเชื้อเป็นเรื่องปกติและทิ้งความบกพร่องที่ยั่งยืน – ผ่านภาวะแทรกซ้อนหรือผลกระทบเรื้อรัง – จำนวนปีที่อยู่กับความทุพพลภาพที่เกิดขึ้นอาจเกินกว่าส่วนที่ทำให้เสียชีวิต ทำให้ความเจ็บป่วยเป็นองค์ประกอบหลักของภาระโรค

น้ำหนักความทุพพลภาพคืออะไร?

เป็นตัวเลขระหว่าง 0 ถึง 1 ที่แสดงถึงความรุนแรงของภาวะสุขภาพ โดย 0 คือสุขภาพสมบูรณ์ และ 1 คือภาวะที่ถือว่าเทียบเท่ากับการเสียชีวิต ระยะเวลาที่ใช้ในภาวะหนึ่งคูณด้วยน้ำหนักของภาวะนั้นจะให้จำนวนปีที่อยู่กับความทุพพลภาพ