ภาระที่เกิดจากสาเหตุและผลกระทบต่อประชากร

การทราบจำนวนผู้ป่วยหรือผู้เสียชีวิตจากโรคเป็นเรื่องหนึ่ง และการทราบว่าภาระดังกล่าวเกิดจากสาเหตุใดเป็นอีกเรื่องหนึ่ง ภาระที่เกิดจากสาเหตุ (attributable burden) ตอบคำถามที่สอง: โดยประมาณการสัดส่วนของโรค การเสียชีวิต หรือ DALYs ที่จะสามารถหลีกเลี่ยงได้หากมีการกำจัดเชื้อโรค เชื้อก่อโรค หรือการสัมผัสบางอย่างออกไป สัดส่วนภาระที่เกิดจากสาเหตุในประชากร (population attributable fraction) ขยายแนวคิดนี้จากความเสี่ยงส่วนบุคคลไปสู่ประชากรทั้งหมด โดยคำนึงถึงความชุกของสาเหตุนั้นๆ

Definition

ภาระที่เกิดจากสาเหตุ (attributable burden) คือส่วนของโรค การเสียชีวิต หรือการสูญเสียสุขภาพในประชากรที่สามารถระบุสาเหตุเฉพาะได้; สัดส่วนภาระที่เกิดจากสาเหตุในประชากร (population attributable fraction) คือสัดส่วนของจำนวนผู้ป่วยทั้งหมดที่จะไม่เกิดขึ้นหากไม่มีการสัมผัสกับสาเหตุนั้นๆ โดยมีข้อสมมติฐานว่ามีความสัมพันธ์เชิงสาเหตุ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมมาตรการที่เกิดจากสาเหตุและมาตรการที่เกิดจากสาเหตุในประชากร ได้แก่ สัดส่วนที่เกิดจากสาเหตุ (attributable fraction) สัดส่วนภาระที่เกิดจากสาเหตุในประชากร (population attributable fraction) และภาระที่เกิดจากสาเหตุที่แสดงในรูปของการเสียชีวิตหรือ DALYs รวมถึงการตีความ และข้อสมมติฐานเชิงสาเหตุที่เข้มงวดที่จำเป็น มาตรการเหล่านี้เป็นข้อมูลอ้างอิงถึงวิธีการวัดปริมาณและจัดสรรผลกระทบของสาเหตุ ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการดำเนินการทางคลินิก

Core questions

• สัดส่วนของผลลัพธ์ที่จะสามารถหลีกเลี่ยงได้หากมีการกำจัดเชื้อโรคหรือการสัมผัสบางอย่างออกไปคือเท่าใด?
• สัดส่วนภาระที่เกิดจากสาเหตุในประชากรแตกต่างจากความเสี่ยงสัมพัทธ์ส่วนบุคคลอย่างไร?
• เหตุใดสัดส่วนที่เกิดจากสาเหตุจึงขึ้นอยู่กับทั้งความแข็งแกร่งและความชุกของสาเหตุ?
• ข้อสมมติฐานเชิงสาเหตุใดบ้างที่ต้องเป็นจริงเพื่อให้ภาระที่เกิดจากสาเหตุสามารถตีความได้?

Key concepts

• สัดส่วนที่เกิดจากสาเหตุ (ในกลุ่มผู้สัมผัส)
• สัดส่วนภาระที่เกิดจากสาเหตุในประชากร (PAF)
• ความชุกของการสัมผัส
• การสัมผัสแบบสมมติฐาน / ความเสี่ยงขั้นต่ำทางทฤษฎี
• การประเมินความเสี่ยงเปรียบเทียบ
• ข้อสมมติฐานเชิงสาเหตุ
• การเสียชีวิตและ DALYs ที่เกิดจากสาเหตุ

Mechanisms

มาตรการที่เกิดจากสาเหตุเป็นการรวมความแข็งแกร่งของความสัมพันธ์เข้ากับความแพร่หลายของสาเหตุ สัดส่วนที่เกิดจากสาเหตุในกลุ่มผู้สัมผัสสะท้อนให้เห็นว่าความเสี่ยงของพวกเขาเกิดจากการสัมผัสมากน้อยเพียงใด ซึ่งได้มาจากความเสี่ยงสัมพัทธ์ (relative risk) สัดส่วนภาระที่เกิดจากสาเหตุในประชากรจะปรับขนาดนี้ด้วยความชุกของการสัมผัสในประชากร ดังนั้น ปัจจัยเสี่ยงที่ไม่รุนแรงมากแต่พบได้บ่อยมากอาจก่อให้เกิดภาระมากกว่าปัจจัยที่รุนแรงแต่หายาก การคูณสัดส่วนด้วยจำนวนผู้เสียชีวิตทั้งหมดหรือ DALYs จากผลลัพธ์จะให้ภาระที่เกิดจากสาเหตุ ปริมาณเหล่านี้เป็นแบบสมมติฐาน (counterfactual): พวกมันอธิบายสิ่งที่อาจเกิดขึ้นภายใต้สถานการณ์เปรียบเทียบที่สาเหตุถูกกำจัดออกไป และจะใช้ได้ก็ต่อเมื่อความสัมพันธ์นั้นเป็นสาเหตุที่แท้จริงและมีการควบคุมปัจจัยกวน (confounding) ซึ่งเป็นข้อสมมติฐานที่อาจถูกละเมิดได้ง่ายและมักถูกตีความผิด (Rockhill, Newman & Weinberg, 1998; Rothman, Greenland & Lash, 2008)

Clinical relevance

ภาระที่เกิดจากสาเหตุเป็นการวัดปริมาณการมีส่วนร่วมของเชื้อโรคหรือการสัมผัสในระดับประชากร และให้ข้อมูลว่าการป้องกันสามารถสร้างผลประโยชน์รวมที่ใหญ่ที่สุดได้ที่ใด เป็นเครื่องมือในการจัดสรรสำหรับประชากรและไม่มีนัยยะสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การประเมินความเสี่ยงเปรียบเทียบ (comparative risk assessment) ในการศึกษาภาระโรคทั่วโลกประมาณการจำนวนผู้เสียชีวิตและ DALYs ที่เกิดจากสาเหตุสำหรับปัจจัยเสี่ยงและสาเหตุหลายประการ โดยการเปรียบเทียบการสัมผัสที่สังเกตได้กับสถานการณ์ความเสี่ยงขั้นต่ำทางทฤษฎี ซึ่งช่วยให้สามารถจัดอันดับผลกระทบต่อประชากรของสาเหตุที่แข่งขันกันได้ (Murray & Lopez, 2013; Vos et al., 2020)

Evidence & guidelines

วรรณกรรมระเบียบวิธีวิจัยเตือนว่าสัดส่วนที่เกิดจากสาเหตุมักถูกคำนวณและตีความผิดพลาด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรวมสาเหตุที่ไม่เป็นอิสระต่อกัน (Rockhill, Newman & Weinberg, 1998) และตำราหลักได้อธิบายที่มาและเงื่อนไขเชิงสาเหตุ (Rothman, Greenland & Lash, 2008) กรอบการประเมินความเสี่ยงเปรียบเทียบของ Global Burden of Disease ได้นำการระบุสาเหตุไปใช้ในวงกว้าง (Murray & Lopez, 2013; Vos et al., 2020)

History

สัดส่วนที่เกิดจากสาเหตุเกิดขึ้นจากการระบาดวิทยาปัจจัยเสี่ยงในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 เพื่อแสดงความเกี่ยวข้องด้านสาธารณสุขของการสัมผัส และสัดส่วนภาระที่เกิดจากสาเหตุในประชากรได้ขยายแนวคิดนี้ไปยังประชากรทั้งหมด ต่อมาการประเมินความเสี่ยงเปรียบเทียบได้รวมการระบุสาเหตุเข้ากับการประมาณภาระโรคทั่วโลก ในขณะที่การวิพากษ์วิจารณ์ระเบียบวิธีวิจัยได้เน้นย้ำถึงการใช้ในทางที่ผิดอย่างต่อเนื่อง (Rockhill, Newman & Weinberg, 1998; Murray & Lopez, 2013)

Debates

สามารถนำสัดส่วนที่เกิดจากสาเหตุสำหรับหลายสาเหตุมารวมกันได้หรือไม่?

เนื่องจากสาเหตุสามารถทำงานร่วมกันและทับซ้อนกันได้ สัดส่วนภาระที่เกิดจากสาเหตุในประชากรสำหรับการสัมผัสที่แตกต่างกันจึงไม่จำเป็นต้องรวมกันได้เท่ากับหนึ่งและอาจเกินหนึ่ง การถือว่าเป็นการแบ่งส่วนเพิ่มเติมของภาระทั้งหมดเป็นข้อผิดพลาดที่พบบ่อยและมีผลกระทบตามมา

Key figures

• Beverly Rockhill
• Kenneth J. Rothman
• Sander Greenland
• Christopher J. L. Murray

Seminal works

• rockhill-1998
• murray-2013

Frequently asked questions

สัดส่วนภาระที่เกิดจากสาเหตุในประชากรแตกต่างจากความเสี่ยงสัมพัทธ์อย่างไร?

ความเสี่ยงสัมพัทธ์วัดว่าผลลัพธ์มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในกลุ่มผู้สัมผัสมากขึ้นเพียงใด สัดส่วนภาระที่เกิดจากสาเหตุในประชากรยังคำนึงถึงความชุกของการสัมผัสด้วย ดังนั้นจึงแสดงสัดส่วนของโรคทั้งหมดในประชากรทั้งหมดที่เกิดจากสาเหตุนั้นๆ

เหตุใดปัจจัยเสี่ยงที่ไม่รุนแรงจึงสามารถมีภาระที่เกิดจากสาเหตุจำนวนมากได้?

เนื่องจากภาระที่เกิดจากสาเหตุขึ้นอยู่กับความชุกและความแข็งแกร่ง ปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงเพียงเล็กน้อยแต่ส่งผลกระทบต่อประชากรจำนวนมากสามารถก่อให้เกิดผู้ป่วยได้มากกว่าปัจจัยที่รุนแรงแต่หายาก