ปีสุขภาวะที่สูญเสียจากการเจ็บป่วยหรือพิการ (Disability-Adjusted Life Years: DALYs)

ปีสุขภาวะที่สูญเสียจากการเจ็บป่วยหรือพิการ (DALY) เป็นมาตรวัดสรุปสุขภาพประชากรแบบเดี่ยวที่รวมปีของชีวิตที่สูญเสียไปจากการเสียชีวิตก่อนวัยอันควรเข้ากับปีของชีวิตที่มีสุขภาพดีที่สูญเสียไปจากการเจ็บป่วยหรือความพิการ DALY หนึ่งหน่วยแสดงถึงการสูญเสียสุขภาพเต็มที่หนึ่งปี ดังนั้นมาตรวัดนี้จึงช่วยให้สามารถเปรียบเทียบการเสียชีวิตและปีของการเจ็บป่วยที่ไม่ถึงแก่ชีวิตได้ในมาตราส่วนเดียวกัน ซึ่งเป็นหน่วยวัดหลักของกรอบการทำงานภาระโรคทั่วโลก (Global Burden of Disease framework)

Definition

ปีสุขภาวะที่สูญเสียจากการเจ็บป่วยหรือพิการ (Disability-adjusted life year) คือผลรวมของปีของชีวิตที่สูญเสียไปจากการเสียชีวิตก่อนวัยอันควร (YLL) และปีที่อยู่กับความพิการ (YLD) โดยที่หนึ่ง DALY เท่ากับหนึ่งปีของชีวิตที่มีสุขภาพดีที่สูญเสียไป ซึ่งใช้เพื่อหาปริมาณภาระของโรค การบาดเจ็บ หรือปัจจัยเสี่ยงในประชากร

Scope

บทความนี้อธิบายว่า DALY คืออะไร วิธีการสร้างองค์ประกอบสองส่วน (ปีของชีวิตที่สูญเสียไปและปีที่อยู่กับความพิการ) บทบาทของน้ำหนักความพิการ และวิธีการที่ทางเลือกคุณค่าทางสังคม เช่น การถ่วงน้ำหนักตามอายุและการคิดลด เข้ามาเกี่ยวข้องในการคำนวณ บทความนี้ถือว่า DALY เป็นมาตรวัดสุขภาพประชากร ไม่ใช่แนวทางทางคลินิก

Core questions

• ปีของชีวิตที่สูญเสียไปและปีที่อยู่กับความพิการถูกรวมเข้าเป็นตัวเลขเดียวได้อย่างไร?
• น้ำหนักความพิการคืออะไรและได้มาอย่างไร?
• ทางเลือกต่างๆ เช่น การถ่วงน้ำหนักตามอายุและการคิดลดเวลาส่งผลต่อการประมาณค่า DALYs อย่างไร?
• เหตุใด DALY จึงมีประโยชน์สำหรับการเปรียบเทียบโรคที่แตกต่างกันมาก?

Key concepts

• ปีของชีวิตที่สูญเสียไป (YLL)
• ปีที่อยู่กับความพิการ (YLD)
• น้ำหนักความพิการ
• หนึ่ง DALY = หนึ่งปีของชีวิตที่มีสุขภาพดีที่สูญเสียไป
• การถ่วงน้ำหนักตามอายุ
• การคิดลดเวลา
• อายุคาดเฉลี่ยอ้างอิง

Mechanisms

DALY คำนวณจาก YLL บวก YLD ปีของชีวิตที่สูญเสียไปจะคูณจำนวนการเสียชีวิตแต่ละครั้งด้วยจำนวนปีที่เหลือที่คาดว่าจะอยู่ได้เมื่อเทียบกับอายุคาดเฉลี่ยอ้างอิงมาตรฐาน ปีที่อยู่กับความพิการจะคูณจำนวนผู้ที่อยู่กับภาวะนั้นด้วยน้ำหนักความพิการ ซึ่งเป็นค่าระหว่าง 0 (สุขภาพเต็มที่) ถึง 1 (ภาวะที่ตัดสินว่าเทียบเท่ากับการเสียชีวิต) ซึ่งแสดงถึงความรุนแรงของการสูญเสียสุขภาพ การกำหนดสูตรในระยะแรกยังใช้การถ่วงน้ำหนักตามอายุและอัตราคิดลดสำหรับปีในอนาคต การปรับปรุง GBD ในภายหลัง โดยอาศัยการสำรวจประชากรเกี่ยวกับน้ำหนักความพิการ ได้ทำให้ทางเลือกคุณค่าทางสังคมเหล่านี้ง่ายขึ้น

Clinical relevance

DALYs สรุปว่าประชากรสูญเสียชีวิตที่มีสุขภาพดีไปมากน้อยเพียงใดจากภาวะที่กำหนด ซึ่งเป็นพื้นฐานสำหรับการกำหนดลำดับความสำคัญเชิงเปรียบเทียบและการกำหนดกรอบโรคไม่ติดต่อเรื้อรังว่าเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้สุขภาพสูญเสียไป มาตรวัดนี้อธิบายภาระในระดับประชากรและไม่ใช่เครื่องมือสำหรับการวินิจฉัย การพยากรณ์โรค หรือการตัดสินใจในการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ภายในการประมาณการภาระโรคทั่วโลก (Global Burden of Disease) โรคไม่ติดต่อเรื้อรังคิดเป็นสัดส่วนที่มากและเพิ่มขึ้นของ DALYs ทั้งหมดทั่วโลก ซึ่งสะท้อนทั้งประชากรสูงอายุและระยะเวลาที่ยาวนานและทำให้เกิดความพิการของภาวะต่างๆ เช่น โรคหัวใจและหลอดเลือด มะเร็ง และเบาหวาน องค์ประกอบที่ไม่ถึงแก่ชีวิต (YLD) มีส่วนสำคัญต่อภาระโรคเรื้อรังที่มาตรวัดเฉพาะการเสียชีวิตจะพลาดไป

History

DALY ได้รับการพัฒนาโดย Christopher Murray และ Alan Lopez สำหรับการศึกษาภาระโรคทั่วโลกฉบับแรกที่ได้รับมอบหมายในช่วงต้นทศวรรษ 1990 โดยมีพื้นฐานทางเทคนิคที่ Murray กำหนดไว้ในปี 1994 ชุดบทความในวารสาร Lancet ปี 1997 ได้จัดทำประมาณการ DALY ทั่วโลกที่ครอบคลุมเป็นครั้งแรก น้ำหนักความพิการ ซึ่งเดิมได้มาจากดุลยพินิจของผู้เชี่ยวชาญ ได้รับการประมาณการใหม่ในภายหลังจากการสำรวจประชากรขนาดใหญ่ในการปรับปรุงปี 2010 และวงจร GBD ที่ต่อเนื่องกันได้ปรับปรุงมาตรวัดนี้ให้ดียิ่งขึ้น

Debates

DALYs ควรรวมการถ่วงน้ำหนักตามอายุและการคิดลดหรือไม่?

การคำนวณ DALYs ในระยะแรกให้คุณค่าปีของชีวิตไม่เท่ากันตามอายุและคิดลดสุขภาพในอนาคต ซึ่งเป็นทางเลือกที่ถูกวิพากษ์วิจารณ์ว่าฝังค่านิยมทางสังคมที่เป็นที่ถกเถียง การปรับปรุง Global Burden of Disease ในภายหลังได้ยกเลิกการถ่วงน้ำหนักตามอายุและการคิดลดแบบสม่ำเสมอ ซึ่งแสดงให้เห็นว่ามาตรวัดนี้ขึ้นอยู่กับการตัดสินใจเชิงบรรทัดฐานและเชิงเทคนิค

ควรกำหนดน้ำหนักความพิการอย่างไร?

ยังคงมีการถกเถียงกันว่าความรุนแรงของภาวะที่ไม่ถึงแก่ชีวิตควรสะท้อนความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญหรือความชอบของประชากรทั่วไป และน้ำหนักสามารถเปรียบเทียบกันได้ในแต่ละวัฒนธรรมหรือไม่ การปรับปรุงปี 2010 ได้เปลี่ยนไปสู่การประเมินค่าตามประชากร

Key figures

• Christopher Murray
• Alan Lopez
• Joshua Salomon
• Theo Vos

Seminal works

• murray-1994
• murray-lopez-1997
• salomon-2010

Frequently asked questions

หนึ่ง DALY หมายถึงอะไร?

หนึ่ง DALY แสดงถึงการสูญเสียสุขภาพเต็มที่หนึ่งปี อาจเกิดจากการเสียชีวิตเร็วกว่าอายุคาดเฉลี่ยอ้างอิง (ปีของชีวิตที่สูญเสียไป) หรือจากการมีชีวิตอยู่หนึ่งปีในภาวะที่มีสุขภาพไม่เต็มที่ (ปีที่อยู่กับความพิการ) หรือทั้งสองอย่างรวมกัน

DALY แตกต่างจาก QALY อย่างไร?

ทั้งสองมาตรวัดรวมความยาวและคุณภาพชีวิต แต่ DALY วัดสุขภาพที่สูญเสียไป (ภาระ ซึ่งค่าที่สูงกว่าหมายถึงแย่กว่า) และสร้างขึ้นสำหรับการประมาณภาระประชากร ในขณะที่ปีสุขภาวะที่ปรับคุณภาพ (quality-adjusted life year) วัดสุขภาพที่ได้รับ (ซึ่งค่าที่สูงกว่าหมายถึงดีกว่า) และส่วนใหญ่ใช้ในการวิเคราะห์ความคุ้มค่า