การสั่งใช้ยาต้านจุลชีพโดยอาศัยการวินิจฉัยโรคเป็นหลัก

การสั่งใช้ยาโดยอาศัยการวินิจฉัยโรคเป็นหลักเป็นหลักการบริหารจัดการยาที่ว่าการตัดสินใจใช้ยาต้านจุลชีพควรยึดตามการวินิจฉัยโรคที่แท้จริงหรือที่ได้มาจากการพิจารณาอย่างรอบคอบ แทนที่จะยึดตามอาการเพียงอย่างเดียว หลักการนี้มีผลในทางปฏิบัติคือการเก็บตัวอย่างทางจุลชีววิทยาที่เหมาะสมก่อนเริ่มการรักษาเท่าที่จะทำได้ การแยกความแตกต่างระหว่างการติดเชื้อกับการเป็นพาหะหรือภาวะที่ไม่ใช่การติดเชื้อที่เลียนแบบอาการ และการใช้ข้อมูลการวินิจฉัยเพื่อยืนยัน ลดขนาดยา หรือหยุดยาต้านจุลชีพ

Definition

การสั่งใช้ยาต้านจุลชีพโดยอาศัยการวินิจฉัยโรคเป็นหลักคือการปฏิบัติที่อาศัยการตัดสินใจในการเริ่ม ดำเนินการ ลดขนาดยา หรือหยุดยาต้านจุลชีพ โดยอิงจากการวินิจฉัยที่ได้รับการยืนยันหรือมีเหตุผลที่ดี และข้อมูลทางจุลชีววิทยาที่สนับสนุน แทนที่จะอาศัยเพียงอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจง

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมความเชื่อมโยงระหว่างการวินิจฉัยที่แม่นยำกับการใช้ยาต้านจุลชีพที่เหมาะสม รวมถึงบทบาทของการเพาะเชื้อและการวินิจฉัยอย่างรวดเร็ว (การบริหารจัดการการวินิจฉัย) ในการนำทางการรักษา หัวข้อนี้ถือว่าการสั่งใช้ยาโดยอาศัยการวินิจฉัยโรคเป็นหลักเป็นหลักการและหัวข้อการประเมินหลักฐาน ไม่ใช่คำแนะนำสำหรับการจัดการผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง และไม่ได้ให้ขั้นตอนวิธีการวินิจฉัยหรือทางเลือกในการรักษา

Core questions

• เหตุใดการตัดสินใจใช้ยาต้านจุลชีพจึงควรเป็นไปตามการวินิจฉัยโรคมากกว่าอาการเพียงอย่างเดียว?
• การเพาะเชื้อก่อนเริ่มการรักษามีคุณค่าอย่างไร?
• การวินิจฉัยอย่างรวดเร็วและระดับโมเลกุลมีอิทธิพลต่อการสั่งใช้ยาอย่างไร?
• ในการตัดสินใจสั่งใช้ยา จะแยกความแตกต่างระหว่างการติดเชื้อกับการเป็นพาหะหรือการปนเปื้อนได้อย่างไร?

Key concepts

• การบริหารจัดการการวินิจฉัย
• การรักษาที่มุ่งเป้าตามผลเพาะเชื้อ
• การรักษาแบบครอบคลุมเทียบกับการรักษาแบบจำเพาะเจาะจง
• การเป็นพาหะเทียบกับการติดเชื้อ
• การวินิจฉัยอย่างรวดเร็วและระดับโมเลกุล
• การเก็บตัวอย่างก่อนการรักษา

Mechanisms

การเชื่อมโยงการสั่งใช้ยากับการวินิจฉัยโรคทำงานผ่านคุณค่าของข้อมูลทางจุลชีววิทยา การเก็บตัวอย่างก่อนให้ยาต้านจุลชีพจะช่วยรักษาสโอกาสในการระบุเชื้อก่อโรคและความไวของเชื้อ ซึ่งต่อมาจะช่วยให้สามารถยืนยัน ลดขนาดยา หรือหยุดการรักษาได้ การบริหารจัดการการวินิจฉัยขยายแนวคิดนี้ไปสู่การสั่งและการตีความผลการทดสอบ รวมถึงการทดสอบแบบรวดเร็วและระดับโมเลกุล เพื่อให้มีการนำผลลัพธ์ไปใช้ในการปรับปรุงการตัดสินใจใช้ยาต้านจุลชีพ การแยกความแตกต่างระหว่างการติดเชื้อจริงกับการเป็นพาหะหรือการปนเปื้อนของตัวอย่างจะช่วยป้องกันการรักษาเชื้อที่ไม่จำเป็นต้องได้รับการบำบัด ซึ่งช่วยลดทั้งการสัมผัสยาที่ไม่จำเป็นและการคัดเลือกเชื้อดื้อยาในระยะยาว

Clinical relevance

หลักการที่ว่าการรักษาควรเป็นไปตามการวินิจฉัยโรคเป็นพื้นฐานของคำแนะนำในการเพาะเชื้อก่อนการรักษา และการรวมผลการวินิจฉัยเข้ากับการสั่งใช้ยา และเป็นหัวใจสำคัญในการตีความวรรณกรรมเกี่ยวกับการบริหารจัดการยาและการวินิจฉัย การศึกษาชี้ให้เห็นว่าการใช้การวินิจฉัยอย่างรวดเร็วร่วมกับการทบทวนการบริหารจัดการยา สามารถลดระยะเวลาในการรักษาที่เหมาะสมและลดการใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างที่ไม่จำเป็นได้ บทความนี้อธิบายหลักการและหลักฐานที่เกี่ยวข้อง และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Evidence & guidelines

แนวทางการปฏิบัติของ IDSA/SHEA ปี 2016 กล่าวถึงบทบาทของข้อมูลทางจุลชีววิทยาและการวินิจฉัยอย่างรวดเร็วภายใต้การบริหารจัดการยา และแนวทางปี 2007 ได้กำหนดกรอบการทำงานที่กว้างขึ้น Messacar และคณะ (2017) ทบทวนวิธีการใช้การวินิจฉัยระดับโมเลกุลอย่างรวดเร็วร่วมกับการบริหารจัดการยา และการวิเคราะห์อภิมานโดย Schuts และคณะ (2016) ครอบคลุมวัตถุประสงค์การบริหารจัดการยาที่เกี่ยวข้อง

History

คำสั่งให้เพาะเชื้อก่อนเริ่มยาปฏิชีวนะเป็นสิ่งที่ปฏิบัติกันมานานในการรักษาโรคติดเชื้อ แต่การรวมเข้ากับการบริหารจัดการยาอย่างเป็นทางการ ภายใต้หัวข้อการบริหารจัดการการวินิจฉัย ได้เติบโตขึ้นในช่วงทศวรรษ 2010 เมื่อการทดสอบระดับโมเลกุลและแอนติเจนแบบรวดเร็วมีให้ใช้งานอย่างแพร่หลาย และก่อให้เกิดคำถามว่าผลการทดสอบควรเปลี่ยนแปลงการสั่งใช้ยาอย่างไร

Debates

การวินิจฉัยอย่างรวดเร็วช่วยปรับปรุงการสั่งใช้ยาด้วยตัวมันเองหรือไม่?

การระบุเชื้อก่อโรคที่เร็วขึ้นมีศักยภาพที่ชัดเจนในการนำทางการรักษา แต่การวิเคราะห์หลายครั้งชี้ให้เห็นว่าประโยชน์ต่อการใช้ยาต้านจุลชีพขึ้นอยู่กับการเชื่อมโยงผลการทดสอบกับการทบทวนการบริหารจัดการยาอย่างกระตือรือร้น มากกว่าที่จะขึ้นอยู่กับการทดสอบเพียงอย่างเดียว

Seminal works

• barlam-2016
• messacar-2017

Frequently asked questions

เหตุใดจึงต้องเพาะเชื้อก่อนเริ่มยาปฏิชีวนะ?

ตัวอย่างที่เก็บก่อนการรักษามีแนวโน้มที่จะพบเชื้อก่อโรคและข้อมูลความไวของเชื้อได้มากกว่า ซึ่งต่อมาจะช่วยให้แพทย์สามารถยืนยัน ลดขนาดยา หรือหยุดยาต้านจุลชีพได้โดยอาศัยข้อมูล แทนที่จะอาศัยเพียงอาการเท่านั้น

การบริหารจัดการการวินิจฉัยคืออะไร?

การบริหารจัดการการวินิจฉัยคือความพยายามที่ประสานงานกันในการสั่ง ทำ และตีความผลการทดสอบวินิจฉัยในลักษณะที่ช่วยปรับปรุงการตัดสินใจใช้ยาต้านจุลชีพ เพื่อให้ผลการทดสอบ รวมถึงผลจากการทดสอบระดับโมเลกุลแบบรวดเร็ว สามารถเปลี่ยนแปลงการสั่งใช้ยาได้จริง