การเก็บและเตรียมสิ่งส่งตรวจ

การเก็บและเตรียมสิ่งส่งตรวจเป็นขั้นตอนก่อนการวิเคราะห์ที่กำหนดคุณภาพของผลการตรวจทางจุลชีววิทยาทุกครั้ง: การเลือกและเก็บตัวอย่างที่แสดงถึงตำแหน่งของการติดเชื้อ การขนส่งภายใต้สภาวะที่รักษาจุลชีพ และการเตรียมตัวอย่างสำหรับการเพาะเลี้ยงหรือการทดสอบ เนื่องจากข้อผิดพลาดในขั้นตอนนี้ไม่สามารถแก้ไขได้ในขั้นตอนการทำงานถัดไป จึงมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อความแม่นยำในการวินิจฉัย

Definition

การเก็บและเตรียมสิ่งส่งตรวจเป็นกิจกรรมก่อนการวิเคราะห์เพื่อเก็บตัวอย่างที่เป็นตัวแทนทางคลินิก การขนส่งและเก็บรักษาเพื่อรักษาสภาพการมีชีวิตของจุลชีพและป้องกันการปนเปื้อน และการเตรียมตัวอย่างในห้องปฏิบัติการสำหรับการเพาะเลี้ยงหรือการทดสอบอื่นๆ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมหลักการของการเลือกสิ่งส่งตรวจที่เหมาะสมสำหรับการติดเชื้อที่สงสัย การเก็บตัวอย่างแบบปลอดเชื้อเพื่อหลีกเลี่ยงการปนเปื้อน สภาวะการขนส่งและการเก็บรักษา และการเตรียมตัวอย่างในห้องปฏิบัติการ เช่น การเพาะเลี้ยง การเพิ่มความเข้มข้น และการคัดแยก สิ่งนี้ถูกกำหนดให้เป็นหัวข้อทางระเบียบวิธีวิจัยและไม่ได้ให้คำแนะนำในการเก็บตัวอย่างสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

Core questions

• จะเลือกสิ่งส่งตรวจที่เหมาะสมสำหรับการติดเชื้อที่สงสัยได้อย่างไร?
• เทคนิคการเก็บตัวอย่างมีอิทธิพลต่อการปนเปื้อนและผลผลิตอย่างไร?
• สภาวะการขนส่งและการเก็บรักษาใดที่รักษาสภาพการมีชีวิตของจุลชีพ?
• ห้องปฏิบัติการคัดแยกและเตรียมสิ่งส่งตรวจที่ได้รับอย่างไร?

Key concepts

• ระยะก่อนการวิเคราะห์
• สิ่งส่งตรวจที่เป็นตัวแทน
• การเก็บตัวอย่างแบบปลอดเชื้อ
• การปนเปื้อนและจุลชีพประจำถิ่น
• อาหารเลี้ยงเชื้อสำหรับขนส่งและเวลาในการดำเนินการ
• เกณฑ์การปฏิเสธสิ่งส่งตรวจ
• การเก็บตัวอย่างเพาะเชื้อในเลือด

Mechanisms

สิ่งส่งตรวจจะมีประโยชน์ก็ต่อเมื่อเป็นตัวอย่างจากตำแหน่งของการติดเชื้อในขณะที่ลดการปนเปื้อนจากจุลชีพประจำถิ่น สำหรับการเพาะเชื้อในเลือด การฆ่าเชื้อที่ผิวหนังและปริมาณที่เพียงพอจะช่วยลดการปนเปื้อนและปรับปรุงการตรวจจับ (Hall 2006) สภาวะการขนส่งและเวลาในการดำเนินการมีความสำคัญ เนื่องจากจุลชีพบางชนิดอาจสูญเสียความสามารถในการมีชีวิตหรือถูกจุลชีพอื่นเจริญเติบโตมากเกินไปหากล่าช้า เมื่อได้รับตัวอย่าง ห้องปฏิบัติการจะใช้เกณฑ์การปฏิเสธสำหรับสิ่งส่งตรวจที่มีคุณภาพต่ำ จากนั้นจึงดำเนินการโดยการตรวจโดยตรง การเพิ่มความเข้มข้น หรือการเพาะเลี้ยงลงบนอาหารเลี้ยงเชื้อที่เหมาะสม สำหรับการติดเชื้อลึกหรือการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับอุปกรณ์ การจัดการพิเศษ เช่น การใช้คลื่นเสียงความถี่สูง (sonication) หรือการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อสามารถเพิ่มการฟื้นตัวของจุลชีพได้ (Tande 2014) แนวทางปฏิบัติกำหนดให้การเก็บตัวอย่างเป็นความรับผิดชอบร่วมกันระหว่างแพทย์และห้องปฏิบัติการ ซึ่งส่งผลต่อความถูกต้องของผลลัพธ์ทั้งหมดที่ตามมา (Baron 2013)

Clinical relevance

คุณภาพก่อนการวิเคราะห์อธิบายผลลัพธ์ที่น่าสงสัยหลายอย่าง: การเพาะเชื้อในเลือดที่ปนเปื้อนสามารถเลียนแบบภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดได้ ในขณะที่สิ่งส่งตรวจที่เก็บไม่ดีหรือล่าช้าอาจให้ผลการเพาะเชื้อที่เป็นลบปลอม การทำความเข้าใจขั้นตอนเหล่านี้สนับสนุนการประเมินรายงานทางจุลชีววิทยาอย่างมีวิจารณญาณ หัวข้อนี้อธิบายว่าผลลัพธ์ถูกสร้างขึ้นอย่างไรและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาเฉพาะบุคคล

Evidence & guidelines

แนวทางการใช้ประโยชน์ระบุสิ่งส่งตรวจ การเก็บ และการขนส่งที่เหมาะสมสำหรับการวินิจฉัยโรคติดเชื้อ (Baron 2013) บทวิจารณ์ประเมินและแก้ไขปัญหาการปนเปื้อนในการเพาะเชื้อในเลือด (Hall 2006) และอธิบายการเก็บตัวอย่างเฉพาะสำหรับการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับอุปกรณ์ (Tande 2014) ตำราอ้างอิงให้รายละเอียดวิธีการเตรียมตัวอย่างในห้องปฏิบัติการ (Jorgensen 2015)

History

การตระหนักว่าความแม่นยำในการวินิจฉัยเริ่มต้นก่อนการวิเคราะห์นำไปสู่การปฏิบัติในการเก็บและขนส่งที่เป็นมาตรฐาน และเกณฑ์การปฏิเสธสิ่งส่งตรวจอย่างเป็นทางการ ซึ่งเป็นการปรับปรุงที่มาพร้อมกับการจัดระบบระเบียบวิธีการทางจุลชีววิทยาทางคลินิกที่กว้างขึ้น (Jorgensen 2015; Baron 2013)

Seminal works

• baron-2013
• hall-2006
• tande-2014

Frequently asked questions

เหตุใดระยะก่อนการวิเคราะห์จึงมีความสำคัญอย่างยิ่งในจุลชีววิทยา?

เนื่องจากผลลัพธ์จะดีได้ไม่เกินคุณภาพของสิ่งส่งตรวจที่ได้มา ตัวอย่างที่ไม่เป็นตัวแทน ปนเปื้อน หรือขนส่งไม่ถูกต้อง อาจทำให้ผลการเพาะเชื้อที่ผิดพลาดซึ่งขั้นตอนต่อมาไม่สามารถแก้ไขได้

การปนเปื้อนในการเพาะเชื้อในเลือดคืออะไร?

คือการพบจุลชีพที่ผิวหนังหรือจากสิ่งแวดล้อมที่ปนเปื้อนเข้ามาในระหว่างการเก็บตัวอย่าง แทนที่จะมาจากกระแสเลือด ซึ่งสามารถเลียนแบบภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่แท้จริงได้ การฆ่าเชื้ออย่างระมัดระวังและปริมาณที่เพียงพอจะช่วยลดความถี่ของการปนเปื้อน