กลยุทธ์การควบคุมค่าใช้จ่าย

กลยุทธ์การควบคุมค่าใช้จ่ายคือ นโยบายและกลไกที่ระบบสุขภาพใช้เพื่อยับยั้งการเพิ่มขึ้นของค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพ กลยุทธ์เหล่านี้มีตั้งแต่เครื่องมือด้านอุปสงค์ เช่น การร่วมจ่ายค่ารักษาพยาบาล ไปจนถึงการควบคุมราคาและขีดความสามารถด้านอุปทาน และความพยายามที่มุ่งเป้าไปที่ความสูญเปล่า การดูแลที่ไม่มีคุณค่า และการใช้บริการที่มากเกินไป ซึ่งทั้งหมดนี้มุ่งหวังที่จะประหยัดค่าใช้จ่ายในขณะที่ยังคงคำนึงถึงการเข้าถึงและคุณภาพ

Definition

การควบคุมค่าใช้จ่าย หมายถึง ชุดของนโยบายและกลไกการบริหารที่มุ่งชะลอหรือจำกัดอัตราการเพิ่มขึ้นของค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพ ไม่ว่าจะโดยการมีอิทธิพลต่ออุปสงค์ การควบคุมราคาและอุปทาน หรือการกำจัดค่าใช้จ่ายที่ให้ประโยชน์ต่อสุขภาพเพียงเล็กน้อยหรือไม่ให้เลย

Scope

บทความนี้สำรวจแนวทางหลักในการควบคุมค่าใช้จ่าย ได้แก่ การร่วมจ่ายค่ารักษาพยาบาลของผู้ป่วย การควบคุมราคาและงบประมาณ การจัดการการใช้บริการ และการลดความสูญเปล่าและการดูแลที่ไม่มีคุณค่า รวมถึงข้อดีข้อเสียที่แต่ละแนวทางมีต่อการเข้าถึงและผลลัพธ์ บทความนี้เป็นหัวข้ออ้างอิงเกี่ยวกับตรรกะและหลักฐานเบื้องหลังกลยุทธ์เหล่านี้ ไม่ใช่คำแนะนำเกี่ยวกับวิธีการที่บุคคลใดควรได้รับหรือจัดสรรการดูแล

Core questions

• กลไกใดที่ชะลอการเติบโตของค่าใช้จ่าย และผ่านช่องทางใดบ้าง?
• เครื่องมือควบคุมค่าใช้จ่ายส่งผลกระทบต่อการเข้าถึง ความเท่าเทียม และคุณภาพของการดูแลอย่างไร?
• ค่าใช้จ่ายจำนวนเท่าใดที่สะท้อนถึงความสูญเปล่า การใช้บริการที่มากเกินไป หรือการดูแลที่ไม่มีคุณค่า?
• กลยุทธ์ด้านอุปสงค์และอุปทานแตกต่างกันอย่างไรในด้านผลกระทบ?

Key concepts

• การร่วมจ่ายค่ารักษาพยาบาลด้านอุปสงค์ (ค่าร่วมจ่าย, ค่าลดหย่อน)
• การควบคุมราคาและงบประมาณด้านอุปทาน
• การจัดการการใช้บริการ
• ภาวะภัยทางศีลธรรมในการประกันภัย
• ความสูญเปล่าและค่าใช้จ่ายในการบริหาร
• การดูแลที่ไม่มีคุณค่าและการใช้บริการที่มากเกินไป

Mechanisms

เครื่องมือควบคุมค่าใช้จ่ายดำเนินการผ่านช่องทางหลายช่องทาง การร่วมจ่ายค่ารักษาพยาบาลด้านอุปสงค์ทำให้ผู้ป่วยต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายส่วนหนึ่ง ซึ่งการทดลองประกันสุขภาพของ RAND แสดงให้เห็นว่าช่วยลดการใช้บริการ แม้ว่าจะสามารถยับยั้งทั้งบริการที่ไม่จำเป็นและบริการที่เป็นประโยชน์ได้ (Newhouse, 1993; Schoen et al., 2010) มาตรการด้านอุปทาน เช่น ราคาที่กำหนด งบประมาณรวม และการควบคุมขีดความสามารถ จะจำกัดสิ่งที่ระบบจ่ายและปริมาณที่จัดหาให้ แนวทางที่สามมุ่งเป้าไปที่ค่าใช้จ่ายเอง: การวิเคราะห์ความสูญเปล่าจัดประเภทค่าใช้จ่ายจำนวนมากว่าเกิดจากความล้มเหลวในการส่งมอบและการประสานงานการดูแล การรักษาที่มากเกินไป ความล้มเหลวในการกำหนดราคา และความซับซ้อนในการบริหาร (Berwick & Hackbarth, 2012) ในขณะที่การลดการใช้บริการที่มากเกินไปและการดูแลที่ไม่มีคุณค่ามีเป้าหมายเพื่อลดค่าใช้จ่ายที่ให้ประโยชน์เพียงเล็กน้อยหรือไม่ให้เลย (Brownlee et al., 2017)

Clinical relevance

นโยบายการควบคุมค่าใช้จ่ายกำหนดกฎเกณฑ์การครอบคลุม การร่วมจ่ายค่ารักษาพยาบาล และสิ่งจูงใจที่เกี่ยวข้องกับการตัดสินใจทางคลินิก ดังนั้นจึงเป็นส่วนหนึ่งของสภาพแวดล้อมในการส่งมอบการดูแล การทำความเข้าใจกลยุทธ์เหล่านี้ช่วยให้แพทย์ตีความกฎเกณฑ์การครอบคลุมและการใช้บริการได้ บทความนี้อธิบายกลไกนโยบายระดับระบบและไม่ใช่คำแนะนำในการจัดสรรการดูแลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

Evidence & guidelines

หลักฐานเกี่ยวกับการควบคุมค่าใช้จ่ายมาจากงานวิจัยทางเศรษฐศาสตร์และบริการสุขภาพ รวมถึงการทดลองประกันสุขภาพ RAND ที่สำคัญเกี่ยวกับการร่วมจ่ายค่ารักษาพยาบาล (Newhouse, 1993) การวิเคราะห์ข้ามประเทศเกี่ยวกับการออกแบบประกัน (Schoen et al., 2010) กรอบการจัดประเภทความสูญเปล่า (Berwick & Hackbarth, 2012) และการทบทวนการใช้บริการที่มากเกินไปและการดูแลที่ไม่มีคุณค่า (Brownlee et al., 2017) ไม่มีแนวทางปฏิบัติทางคลินิกเดียว แต่สาขาวิชานี้จะพิจารณาข้อดีข้อเสียระหว่างการประหยัด การเข้าถึง และคุณภาพ

History

ความกังวลเกี่ยวกับการควบคุมค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพทวีความรุนแรงขึ้นเมื่อค่าใช้จ่ายเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในประเทศที่มีรายได้สูงตั้งแต่ทศวรรษ 1970 เป็นต้นมา การถกเถียงในช่วงแรกมุ่งเน้นไปที่การร่วมจ่ายค่ารักษาพยาบาลและหลักฐานจากการทดลองของ RAND เกี่ยวกับผลกระทบของมัน ในขณะที่ทศวรรษต่อมาได้ขยายวาระไปสู่การควบคุมราคาด้านอุปทาน และล่าสุดคือการระบุและกำจัดความสูญเปล่า การใช้บริการที่มากเกินไป และการดูแลที่ไม่มีคุณค่า เพื่อเป็นวิธีในการยับยั้งค่าใช้จ่ายโดยไม่เป็นอันตรายต่อสุขภาพ (Berwick & Hackbarth, 2012; Brownlee et al., 2017)

Debates

การร่วมจ่ายค่ารักษาพยาบาลของผู้ป่วยช่วยควบคุมค่าใช้จ่ายโดยไม่เป็นอันตรายต่อสุขภาพหรือไม่?

การร่วมจ่ายค่ารักษาพยาบาลช่วยลดการใช้บริการได้อย่างน่าเชื่อถือ แต่หลักฐานบ่งชี้ว่ามันลดทั้งการดูแลที่เหมาะสมและไม่เหมาะสม และอาจส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยที่มีรายได้น้อยมากที่สุด ดังนั้นผลสุทธิที่มีต่อสุขภาพและความเท่าเทียมจึงยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

Key figures

• Joseph Newhouse
• Donald Berwick
• Shannon Brownlee
• Cathy Schoen

Seminal works

• newhouse-1993
• berwick-hackbarth-2012
• brownlee-2017

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างการควบคุมค่าใช้จ่ายด้านอุปสงค์และด้านอุปทานคืออะไร?

กลยุทธ์ด้านอุปสงค์ เช่น ค่าร่วมจ่ายและค่าลดหย่อน ทำงานโดยการมีอิทธิพลต่อปริมาณการดูแลที่ผู้ป่วยต้องการ ในขณะที่กลยุทธ์ด้านอุปทาน เช่น การควบคุมราคาและงบประมาณรวม จะจำกัดสิ่งที่ผู้ให้บริการได้รับค่าตอบแทนหรือปริมาณขีดความสามารถที่มีอยู่

เหตุใดการลดความสูญเปล่าจึงถือเป็นกลยุทธ์การควบคุมค่าใช้จ่าย?

คาดการณ์ว่าค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพจำนวนมากให้ประโยชน์ต่อสุขภาพเพียงเล็กน้อยหรือไม่ให้เลย ดังนั้นการกำจัดความสูญเปล่า การใช้บริการที่มากเกินไป และการดูแลที่ไม่มีคุณค่า สามารถลดค่าใช้จ่ายได้โดยไม่ลดทอนสุขภาพที่การดูแลนั้นมอบให้