ความยั่งยืนทางการเงินของระบบบริการสุขภาพ

ความยั่งยืนทางการเงินคือความสามารถของระบบสุขภาพในการปฏิบัติตามพันธกรณีทั้งในปัจจุบันและอนาคต เพื่อให้บริการดูแลสุขภาพโดยไม่ต้องพึ่งพาการเพิ่มขึ้นของการใช้จ่าย หนี้สิน หรือการลดทอนบริการที่บ่อนทำลายความครอบคลุมในระดับที่ไม่ยั่งยืน ซึ่งเชื่อมโยงการเติบโตของการใช้จ่ายด้านสุขภาพเข้ากับฐานรายได้ของระบบและการเงินสาธารณะในวงกว้าง และได้กลายเป็นข้อกังวลหลักเมื่อประชากรสูงวัยขึ้นและค่าใช้จ่ายเพิ่มสูงขึ้น

Definition

ความยั่งยืนทางการเงินของระบบสุขภาพคือความสามารถในการดำเนินการจัดหาเงินทุนสำหรับบริการที่ได้ให้คำมั่นว่าจะจัดหาให้ ในระดับคุณภาพและความครอบคลุมที่ยอมรับได้ โดยพิจารณาจากฐานรายได้และความต้องการทรัพยากรสาธารณะที่แข่งขันกัน โดยปราศจากความไม่สมดุลที่บังคับให้ต้องมีการลดทอนบริการอย่างกะทันหันหรือการกู้ยืมที่ไม่ยั่งยืน

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมความหมายของความยั่งยืนทางการเงินสำหรับระบบสุขภาพ แรงกดดันที่คุกคามความยั่งยืน — ประชากรสูงวัย ราคาที่สูงขึ้น และเทคโนโลยีใหม่ๆ — และกลไกเชิงนโยบายที่ใช้ในการบริหารจัดการ รวมถึงมาตรการด้านรายได้ การปรับปรุงคุณค่าและประสิทธิภาพ และการแลกเปลี่ยนกับความครอบคลุมและความเท่าเทียมกัน นี่คือข้อมูลอ้างอิงเชิงวิเคราะห์ ไม่ใช่คำแนะนำทางการคลังหรือสถาบัน

Core questions

• การเงินของระบบสุขภาพจะยั่งยืนในระยะยาวหมายความว่าอย่างไร?
• แรงกดดันใดที่ผลักดันให้ค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพเติบโตเร็วกว่ารายได้ที่มีอยู่เพื่อสนับสนุน?
• ระบบจะปรับปรุงคุณค่าและประสิทธิภาพได้อย่างไรโดยไม่ลดทอนความครอบคลุมหรือความเท่าเทียม?
• นโยบายการเงินจะสร้างสมดุลระหว่างความยั่งยืน การเข้าถึง และคุณภาพได้อย่างไร?

Key concepts

• ความยั่งยืนทางการคลังและข้อจำกัดทางการเงินสาธารณะ
• การเติบโตของการใช้จ่ายเทียบกับการเติบโตของรายได้
• ประชากรสูงวัยและแรงกดดันทางประชากรศาสตร์
• การเติบโตของต้นทุนที่ขับเคลื่อนด้วยเทคโนโลยีและราคา
• ประสิทธิภาพและคุณค่าในฐานะเส้นทางสู่ความยั่งยืน
• การแลกเปลี่ยนระหว่างความครอบคลุม ความเท่าเทียม และการเข้าถึง
• หลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า
• การควบคุมต้นทุนและการจัดลำดับความสำคัญ

Mechanisms

ความยั่งยืนขึ้นอยู่กับความสมดุลระหว่างการเติบโตของการใช้จ่ายด้านสุขภาพกับการเติบโตของทรัพยากรที่มีอยู่เพื่อสนับสนุนการใช้จ่ายนั้น การใช้จ่ายถูกผลักดันให้สูงขึ้นโดยประชากรสูงวัย โดยราคาที่สูงขึ้น และโดยเทคโนโลยีใหม่ที่มีค่าใช้จ่ายสูง ในขณะที่ฐานรายได้ถูกจำกัดโดยการเติบโตทางเศรษฐกิจและลำดับความสำคัญของสาธารณะที่แข่งขันกัน ระบบสามารถตอบสนองได้ทั้งในด้านรายได้ (การขยายการมีส่วนร่วมหรือภาษีทั่วไป) ในด้านการใช้จ่าย (การปรับปรุงประสิทธิภาพ การจัดลำดับความสำคัญของการดูแลที่มีคุณค่าสูง และการควบคุมราคา) หรือโดยการปรับความกว้างและความลึกของความครอบคลุม เนื่องจากการลดความครอบคลุมหรือการผลักภาระค่าใช้จ่ายไปยังครัวเรือนอาจบ่อนทำลายวัตถุประสงค์ในการคุ้มครองของระบบ ความยั่งยืนจึงถูกพิจารณาว่าเป็นความสมดุลระหว่างขีดความสามารถทางการคลัง คุณค่า และความเท่าเทียมกัน มากกว่าที่จะเป็นการลดต้นทุนเพียงอย่างเดียว

Clinical relevance

แรงกดดันด้านความยั่งยืนกำหนดทรัพยากรและการตัดสินใจด้านความครอบคลุมที่เป็นกรอบการปฏิบัติทางคลินิก รวมถึงบริการที่ระบบสามารถจัดหาได้และวิธีการจัดลำดับความสำคัญ หัวข้อนี้อธิบายข้อจำกัดทางการเงินในระดับระบบ และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจทางคลินิกหรือทางการเงินส่วนบุคคล

Evidence & guidelines

การวิเคราะห์จาก European Observatory on Health Systems and Policies และองค์การอนามัยโลก (World Health Organization) ตรวจสอบปัจจัยขับเคลื่อนการเติบโตของการใช้จ่ายและการตอบสนองเชิงนโยบายที่มีอยู่ โดยเน้นย้ำว่าความยั่งยืนจะบรรลุผลได้ดีที่สุดโดยการปรับปรุงคุณค่าและประสิทธิภาพ แทนที่จะลดความครอบคลุม หลักฐานเกี่ยวกับการปฏิรูปความครอบคลุมถ้วนหน้าบ่งชี้ว่าการขยายการคุ้มครองสามารถทำควบคู่ไปกับการให้ความสำคัญกับความยั่งยืนได้ แม้ว่าความสมดุลจะขึ้นอยู่กับบริบท วรรณกรรมส่วนใหญ่ในเรื่องนี้เป็นเชิงวิเคราะห์และเน้นนโยบายมากกว่าเชิงทดลอง

History

ความกังวลเกี่ยวกับความสามารถในการจ่ายของระบบสุขภาพในระยะยาวทวีความรุนแรงขึ้นตั้งแต่ปลายศตวรรษที่ 20 เนื่องจากค่าใช้จ่ายในหลายประเทศที่มีรายได้สูงเติบโตเร็วกว่ารายได้ประชาชาติ และเมื่อประชากรสูงวัยขึ้น องค์กรระหว่างประเทศและ European Observatory ได้กำหนดให้ความยั่งยืนทางการเงินเป็นความท้าทายเชิงนโยบายหลัก โดยเชื่อมโยงกับเป้าหมายที่กว้างขึ้นของความครอบคลุมถ้วนหน้าและคุณค่า และแรงกดดันทางการเงินทั่วโลกในช่วงปลายทศวรรษ 2000 ได้เพิ่มความสนใจในข้อจำกัดทางการคลังของการจัดหาเงินทุนด้านสุขภาพ

Debates

ความยั่งยืนบรรลุผลได้ด้วยการใช้จ่ายน้อยลงหรือใช้จ่ายอย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น?

มุมมองหนึ่งมองว่าความยั่งยืนส่วนใหญ่เป็นการควบคุมต้นทุน ในขณะที่อีกมุมมองหนึ่งแย้งว่าควรดำเนินการโดยการปรับปรุงคุณค่าที่ได้รับจากการใช้จ่าย — ผลลัพธ์ที่ดีขึ้นต่อดอลลาร์ — เพื่อให้ความครอบคลุมและความเท่าเทียมได้รับการปกป้อง; กรอบความคิดนี้กำหนดว่ากลไกเชิงนโยบายใดที่ได้รับความนิยม

Key figures

• Elias Mossialos
• Sarah Thomson
• Michael Porter
• Guy Carrin
• Peter Smith

Seminal works

• thomson-2009
• carrin-2008

Frequently asked questions

ความยั่งยืนทางการเงินหมายถึงการใช้จ่ายให้น้อยที่สุดเท่าที่จะทำได้หรือไม่?

ไม่ ความยั่งยืนคือการจับคู่พันธกรณีกับทรัพยากรที่มีอยู่ตลอดเวลาในขณะที่ปกป้องความครอบคลุมและคุณภาพ นักวิเคราะห์หลายคนแย้งว่าการปรับปรุงคุณค่าและประสิทธิภาพของการใช้จ่ายดีกว่าการลดต้นทุนหรือความครอบคลุมเพียงอย่างเดียว

แรงกดดันหลักต่อความยั่งยืนของระบบสุขภาพคืออะไร?

ประชากรสูงวัย ราคาแรงงานและปัจจัยการผลิตที่สูงขึ้น และเทคโนโลยีใหม่ที่มีค่าใช้จ่ายสูง มักจะผลักดันให้ค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพเพิ่มขึ้นเร็วกว่าการเติบโตของฐานรายได้ ซึ่งสร้างช่องว่างที่นโยบายการเงินต้องจัดการในด้านรายได้ ด้านการใช้จ่าย หรือผ่านการเลือกความครอบคลุม