ค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพและต้นทุน

ค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพคือจำนวนเงินทั้งหมดที่ประชากร ระบบ หรือประเทศใช้จ่ายไปกับการดูแลสุขภาพในช่วงระยะเวลาหนึ่ง การวัดค่าใช้จ่ายนี้ — และการทำความเข้าใจว่าอะไรเป็นปัจจัยขับเคลื่อน การกระจายตัวในประชากร และการเปรียบเทียบระหว่างประเทศ — เป็นรากฐานของเศรษฐศาสตร์สุขภาพและการถกเถียงเกี่ยวกับความสามารถในการจ่ายและความคุ้มค่าของระบบสุขภาพ

Definition

ค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพคือผลรวมของการใช้จ่ายสำหรับสินค้าและบริการด้านสุขภาพ — โดยรัฐบาล ผู้ประกันตน ครัวเรือน และผู้จ่ายเงินอื่นๆ — โดยทั่วไปจะวัดสำหรับประชากรที่กำหนดในช่วงเวลาที่กำหนด และมักแสดงเป็นต่อหัวประชากรหรือเป็นสัดส่วนของผลิตภัณฑ์มวลรวมภายในประเทศ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงวิธีการกำหนดและวัดค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพ ความแตกต่างระหว่างปริมาณและราคาในฐานะปัจจัยขับเคลื่อนต้นทุน การกระจุกตัวของค่าใช้จ่ายในกลุ่มผู้ป่วยที่มีค่าใช้จ่ายสูงส่วนน้อย และสิ่งที่การเปรียบเทียบข้ามประเทศเผยให้เห็นเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายและผลลัพธ์ที่ได้ นี่คือข้อมูลอ้างอิงเชิงพรรณนาและวิเคราะห์ ไม่ใช่คำแนะนำในการจัดการต้นทุนของบุคคลหรือสถาบันใดๆ

Core questions

• ค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพถูกกำหนดและวัดอย่างไร และเปรียบเทียบระหว่างระบบต่างๆ ได้อย่างไร?
• ค่าใช้จ่ายที่เพิ่มขึ้นเกิดจากราคาที่สูงขึ้นหรือปริมาณการดูแลที่มากขึ้นเป็นหลัก?
• ทำไมค่าใช้จ่ายจึงกระจุกตัวอยู่ในผู้ป่วยเพียงไม่กี่ราย?
• การเปรียบเทียบข้ามประเทศเผยให้เห็นอะไรบ้างเกี่ยวกับจำนวนเงินที่ประเทศต่างๆ ใช้จ่ายและสิ่งที่พวกเขาได้รับ?

Key concepts

• ค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพรวมและต่อหัว
• ค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพเป็นสัดส่วนของ GDP
• บัญชีสุขภาพแห่งชาติ
• ราคาเทียบกับปริมาณ (การใช้) ในฐานะปัจจัยขับเคลื่อนต้นทุน
• การกระจุกตัวของค่าใช้จ่ายในกลุ่มผู้ป่วยที่มีค่าใช้จ่ายสูง
• ค่าใช้จ่ายในการบริหารจัดการ
• การเติบโตของต้นทุนและการควบคุมต้นทุน
• ค่าใช้จ่ายที่ผู้ป่วยจ่ายเอง

Mechanisms

ค่าใช้จ่ายทั้งหมดสามารถแยกย่อยออกเป็นปริมาณบริการที่ใช้และราคาที่จ่ายต่อบริการ ดังนั้นสองระบบอาจมีค่าใช้จ่ายที่ใกล้เคียงกันผ่านการผสมผสานระหว่างปริมาณและราคาที่แตกต่างกันอย่างมาก ค่าใช้จ่ายยังมีการกระจุกตัวอย่างน่าทึ่ง: ในหลายประชากร บุคคลเพียงส่วนน้อย — มักจะเป็นผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บป่วยร้ายแรงหรือเรื้อรัง — คิดเป็นสัดส่วนส่วนใหญ่ของต้นทุนในปีที่กำหนด การวิเคราะห์เชิงเปรียบเทียบใช้บัญชีมาตรฐานเพื่อแสดงค่าใช้จ่ายต่อหัวและเป็นสัดส่วนของรายได้ประชาชาติ ทำให้สามารถเปรียบเทียบระบบต่างๆ ได้ งานดังกล่าวแสดงให้เห็นว่าความแตกต่างของค่าใช้จ่ายระหว่างประเทศที่มีรายได้สูงส่วนใหญ่เกิดจากราคาและค่าใช้จ่ายในการบริหารจัดการ มากกว่าปริมาณการดูแลที่ประชาชนได้รับ

Clinical relevance

รูปแบบของค่าใช้จ่ายกำหนดทรัพยากรที่มีอยู่สำหรับการดูแลและระบุว่าค่าใช้จ่ายกระจุกตัวอยู่ที่ใด เช่น ในกลุ่มผู้ป่วยที่มีภาวะเรื้อรังที่ซับซ้อน หัวข้อนี้อธิบายวิธีการวัดและกระจายค่าใช้จ่ายในระดับระบบ และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจทางคลินิกหรือทางการเงินส่วนบุคคล

Epidemiology

ค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพในประเทศที่มีรายได้สูงเติบโตเร็วกว่ารายได้ประชาชาติในระยะยาวและแตกต่างกันอย่างมากระหว่างประเทศ โดยสหรัฐอเมริกาเป็นประเทศที่โดดเด่นในด้านค่าใช้จ่ายต่อหัว ภายในประชากร ค่าใช้จ่ายมีการกระจุกตัวอย่างสม่ำเสมอ โดยมีคนเพียงไม่กี่เปอร์เซ็นต์ที่คิดเป็นประมาณครึ่งหนึ่งของค่าใช้จ่ายในปีหนึ่ง ซึ่งเป็นรูปแบบที่ได้รับการบันทึกซ้ำๆ ในข้อมูลการสำรวจระดับชาติ

Evidence & guidelines

การศึกษาเปรียบเทียบข้ามประเทศโดยใช้ข้อมูลที่สอดคล้องกันแสดงให้เห็นว่าสหรัฐอเมริกามีค่าใช้จ่ายต่อหัวสูงกว่าประเทศคู่เทียบอย่างมาก ส่วนใหญ่เป็นเพราะราคาแรงงาน ยา และการบริหารจัดการที่สูงกว่า แทนที่จะเป็นการใช้บริการที่มากขึ้น การวิเคราะห์การกระจุกตัวของค่าใช้จ่ายโดยใช้ข้อมูลการสำรวจระดับชาติบันทึกความเบ้ที่คงที่ของมัน สิ่งเหล่านี้เป็นการค้นพบเชิงสังเกตการณ์และอิงตามบัญชี ไม่ใช่การทดลอง

History

การวัดค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพอย่างเป็นระบบพัฒนาขึ้นพร้อมกับการบัญชีรายได้ประชาชาติในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 ทำให้เกิดบัญชีสุขภาพแห่งชาติ และต่อมาคือข้อมูลที่สอดคล้องกันในระดับสากลผ่านองค์กรต่างๆ เช่น OECD ข้อโต้แย้งของ Reinhardt และเพื่อนร่วมงานที่ว่า 'มันคือราคา' ได้ปรับเปลี่ยนการถกเถียงที่ดำเนินมาอย่างยาวนานว่าทำไมบางระบบจึงใช้จ่ายมากขึ้น และงานเปรียบเทียบที่ตามมายังคงทดสอบว่าความแตกต่างนั้นสะท้อนถึงราคาเทียบกับปริมาณมากน้อยเพียงใด

Debates

ค่าใช้จ่ายที่สูงเกิดจากราคาหรือการใช้บริการมากเกินไป?

หลักฐานเชิงเปรียบเทียบระบุว่าช่องว่างค่าใช้จ่ายส่วนใหญ่ระหว่างสหรัฐอเมริกาและประเทศที่มีรายได้สูงอื่นๆ เกิดจากราคาและค่าใช้จ่ายในการบริหารจัดการที่สูงกว่า แทนที่จะเป็นการใช้บริการบ่อยขึ้น แต่สัดส่วนสัมพัทธ์ของราคาเทียบกับปริมาณยังคงเป็นที่ถกเถียงและแตกต่างกันไปตามประเภทของการดูแล

Key figures

• Uwe Reinhardt
• Gerard Anderson
• Ashish Jha
• Irene Papanicolas
• Marc Berk

Seminal works

• papanicolas-2018
• anderson-2019
• berk-2001

Frequently asked questions

ทำไมค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพจึงกระจุกตัวอยู่ในผู้ป่วยเพียงไม่กี่ราย?

การเจ็บป่วยร้ายแรงมีการกระจายตัวไม่สม่ำเสมอ: ในปีที่กำหนด ผู้คนเพียงส่วนน้อยเท่านั้นที่ประสบกับภาวะเฉียบพลันที่สำคัญหรือมีภาวะเรื้อรังที่มีค่าใช้จ่ายสูง ดังนั้นพวกเขาจึงคิดเป็นสัดส่วนส่วนใหญ่ของค่าใช้จ่าย ในขณะที่คนส่วนใหญ่มีค่าใช้จ่ายเพียงเล็กน้อย ข้อมูลการสำรวจระดับชาติแสดงให้เห็นว่ารูปแบบนี้ยังคงอยู่ตลอดเวลา

ทำไมสหรัฐอเมริกาจึงใช้จ่ายมากกว่าประเทศร่ำรวยอื่นๆ มาก?

การศึกษาเปรียบเทียบพบว่าความแตกต่างส่วนใหญ่เกิดจากราคาบริการ ยา และการบริหารจัดการที่สูงกว่า แทนที่จะเป็นเพราะชาวอเมริกันใช้บริการมากกว่าอย่างมีนัยสำคัญ — สรุปได้ในวลีที่ว่า 'มันคือราคาโง่ๆ'