ความเหลื่อมล้ำทางสุขภาพในโรคเรื้อรัง

ความเหลื่อมล้ำทางสุขภาพในโรคเรื้อรังอธิบายว่าภาระของภาวะที่ไม่ใช่โรคติดต่อกระจายตัวอย่างไม่เท่าเทียมกันในกลุ่มสังคมต่างๆ อย่างไร เช่น ตามรายได้ การศึกษา อาชีพ เชื้อชาติหรือชาติพันธุ์ และสถานที่ ความแตกต่างเหล่านี้มักจะก่อตัวเป็นลำดับชั้นที่ความเสียเปรียบสัมพันธ์กับอุบัติการณ์ของโรคเรื้อรังที่สูงขึ้น การควบคุมที่แย่ลง และการเสียชีวิตที่เร็วขึ้น และเมื่อพิจารณาว่าสามารถหลีกเลี่ยงได้และไม่ยุติธรรม ก็จะเรียกว่าความไม่เท่าเทียมกัน

Definition

ความเหลื่อมล้ำทางสุขภาพในโรคเรื้อรังคือความแตกต่างที่เป็นระบบและอาจหลีกเลี่ยงได้ในอุบัติการณ์ ความรุนแรง หรือผลลัพธ์ของโรคไม่ติดต่อระหว่างกลุ่มประชากรที่กำหนดโดยลักษณะทางสังคม เศรษฐกิจ ประชากรศาสตร์ หรือภูมิศาสตร์

Scope

บทความนี้ครอบคลุมรูปแบบของโรคเรื้อรังตามสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมและแกนทางสังคมอื่นๆ ความแตกต่างระหว่างความเหลื่อมล้ำเชิงพรรณนาและความไม่เท่าเทียมกัน วิธีการวัดความเหลื่อมล้ำ และกรอบแนวคิดปัจจัยทางสังคมที่อธิบายถึงความเหลื่อมล้ำนี้ เป็นหัวข้อเชิงพรรณนาและแนวคิด ไม่ใช่การวินิจฉัยทางคลินิกหรือการกำหนดนโยบาย

Core questions

• ภาระของโรคเรื้อรังกระจายตัวอย่างไรในกลุ่มเศรษฐกิจและสังคมและกลุ่มสังคมอื่นๆ?
• อะไรคือความแตกต่างระหว่างความเหลื่อมล้ำทางสุขภาพกับความไม่เท่าเทียมกันทางสุขภาพ?
• ความเหลื่อมล้ำถูกวัดและหาปริมาณอย่างไร?
• ปัจจัยทางสังคมกว้างๆ ใดบ้างที่ถูกนำมาใช้อธิบายลำดับชั้นทางสังคมในโรคเรื้อรัง?

Key concepts

• ลำดับชั้นทางสังคมในด้านสุขภาพ
• ความเหลื่อมล้ำทางสุขภาพเทียบกับความไม่เท่าเทียมกันทางสุขภาพ
• ปัจจัยทางสังคมกำหนดสุขภาพ
• สถานะทางเศรษฐกิจและสังคม (รายได้ การศึกษา อาชีพ)
• ผลกระทบระดับพื้นที่และระดับย่าน
• มาตรวัดความไม่เท่าเทียมกันแบบสัมบูรณ์และสัมพัทธ์

Mechanisms

ความเหลื่อมล้ำได้รับการบันทึกโดยการเปรียบเทียบความถี่ของโรคหรือผลลัพธ์ในแต่ละชนชั้นทางสังคม และสรุปช่องว่างด้วยมาตรวัดสัมบูรณ์ (ความแตกต่างของอัตรา) หรือมาตรวัดสัมพัทธ์ (อัตราส่วนอัตรา ดัชนีความเข้มข้นและดัชนีความชัน) ในเชิงแนวคิด กรอบปัจจัยทางสังคมอธิบายว่าลำดับชั้นนี้เกิดจากสภาพแวดล้อมที่ผู้คนเกิด อาศัย ทำงาน และแก่ชราลง เช่น ทรัพยากรทางวัตถุ การสัมผัสพฤติกรรม สภาพแวดล้อม และการเข้าถึงการดูแล ซึ่งดำเนินงานทั้งในระดับบุคคลและระดับพื้นที่ โดยระดับหลังศึกษาผ่านการวิเคราะห์ระดับย่านและบริบท

Clinical relevance

การทำความเข้าใจความเหลื่อมล้ำช่วยให้ชัดเจนว่าภาระของโรคเรื้อรังไม่ได้กระจายตัวแบบสุ่ม และรูปแบบระดับประชากรมีผลต่อผู้ที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งเป็นข้อมูลในการอธิบายความต้องการด้านสุขภาพในแต่ละกลุ่ม หัวข้อนี้อธิบายการกระจายตัวระดับประชากรและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาของแต่ละบุคคล

Epidemiology

ในหลายบริบท โรคเรื้อรัง เช่น โรคหัวใจและหลอดเลือด เบาหวาน โรคระบบทางเดินหายใจเรื้อรัง และมะเร็งหลายชนิด แสดงให้เห็นถึงลำดับชั้นทางสังคมแบบผกผันที่สอดคล้องกัน โดยมีภาระที่สูงขึ้นในกลุ่มที่มีสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมต่ำกว่า ดังที่ปรากฏในการเปรียบเทียบข้ามประเทศในยุโรปและการทบทวนปัจจัยทางสังคมทั่วโลก ความเหลื่อมล้ำตามเชื้อชาติ ชาติพันธุ์ และภูมิศาสตร์มักจะทับซ้อนกับความเหลื่อมล้ำทางเศรษฐกิจและสังคม

History

ความสนใจอย่างเป็นระบบต่อความไม่เท่าเทียมกันทางสังคมในด้านสุขภาพได้รับการเน้นย้ำโดยการศึกษา Whitehall และรายงาน Black Report ปี 1980 ในสหราชอาณาจักร และสาขาวิชานี้ได้รับการรวมแนวคิดโดยงานที่แยกความเหลื่อมล้ำออกจากความไม่เท่าเทียมกัน และโดยคณะกรรมาธิการว่าด้วยปัจจัยทางสังคมกำหนดสุขภาพขององค์การอนามัยโลก ซึ่งรายงานปี 2008 ได้กำหนดให้ลำดับชั้นทางสังคมเป็นข้อกังวลระดับโลก

Debates

ความเหลื่อมล้ำเทียบกับความไม่เท่าเทียมกัน - ความแตกต่างใดที่ไม่ยุติธรรม?

ไม่ใช่ทุกความแตกต่างระหว่างกลุ่มจะเป็นความไม่เท่าเทียมกัน การระบุว่าความเหลื่อมล้ำเป็นความไม่เท่าเทียมกันต้องอาศัยการตัดสินว่าสามารถหลีกเลี่ยงได้และไม่ยุติธรรม และวิธีการกำหนดเส้นแบ่งนั้น รวมถึงการเปรียบเทียบใดที่จะทำ ยังคงเป็นข้อถกเถียงในการวัดและเชิงบรรทัดฐาน

ปัจจัยกำหนดระดับบุคคลเทียบกับปัจจัยกำหนดตามบริบท

สัดส่วนของลำดับชั้นทางสังคมที่สะท้อนลักษณะเฉพาะระดับบุคคลเทียบกับลักษณะของสถานที่และย่านยังคงเป็นที่ถกเถียง ซึ่งมีนัยยะต่อการวัดและตำแหน่งของการอธิบาย

Key figures

• Michael Marmot
• Paula Braveman
• Johan Mackenbach
• Ana Diez Roux

Seminal works

• braveman-2006
• marmot-2008
• mackenbach-2008

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างความเหลื่อมล้ำทางสุขภาพกับความไม่เท่าเทียมกันทางสุขภาพคืออะไร?

ความเหลื่อมล้ำคือความแตกต่างใดๆ ที่สามารถวัดได้ในด้านสุขภาพระหว่างกลุ่ม ความไม่เท่าเทียมกันคือความเหลื่อมล้ำที่ถูกตัดสินว่าสามารถหลีกเลี่ยงได้ ไม่จำเป็น และไม่ยุติธรรม ดังนั้นความไม่เท่าเทียมกันจึงเพิ่มข้อเรียกร้องเชิงบรรทัดฐานเกี่ยวกับความยุติธรรมในการสังเกตเชิงประจักษ์ของความแตกต่าง

ลำดับชั้นทางสังคมในโรคเรื้อรังคืออะไร?

เป็นรูปแบบที่สอดคล้องกันซึ่งภาระของโรคเรื้อรังเพิ่มขึ้นเป็นขั้นบันไดเมื่อสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมลดลง ดังนั้นความสัมพันธ์จึงเป็นลำดับชั้นตลอดทั้งลำดับชั้นทางสังคม แทนที่จะจำกัดอยู่แค่กลุ่มที่ยากจนที่สุด