ระบาดวิทยาของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

ระบาดวิทยาของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) ศึกษาการเกิด การกระจาย และปัจจัยกำหนดของการอุดกั้นทางเดินหายใจที่คงอยู่และมักจะดำเนินไปอย่างต่อเนื่องในประชากร COPD เป็นโรคทางเดินหายใจเรื้อรังชั้นนำที่ทำให้เกิดการเสียชีวิตและเป็นสาเหตุสำคัญของความพิการ ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการสูบบุหรี่และการสัมผัสกับสารที่สูดดมอื่นๆ

Definition

สาขาหนึ่งของระบาดวิทยาที่เกี่ยวข้องกับความถี่ การกระจาย ปัจจัยกำหนด และภาระของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ซึ่งเป็นภาวะที่มีการจำกัดการไหลของอากาศอย่างต่อเนื่องอันเนื่องมาจากความผิดปกติของทางเดินหายใจและถุงลม ในประชากร

Scope

บทความนี้ครอบคลุมถึงวิธีการนิยามและวัด COPD (การจำกัดการไหลของอากาศจากการตรวจสมรรถภาพปอด, อาการ, การกำเริบของโรค), อุบัติการณ์และแนวโน้มทั่วโลก, ปัจจัยเสี่ยงหลัก, และภาระที่โรคนี้ก่อให้เกิด เป็นหัวข้ออ้างอิงเกี่ยวกับระบาดวิทยาของโรค ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิก

Core questions

• COPD พบได้บ่อยเพียงใด และวัดอุบัติการณ์ในประชากรได้อย่างไร?
• การสัมผัสใดที่ทำให้เกิดหรือเร่งให้เกิด COPD นอกเหนือจากการสูบบุหรี่?
• ภาระการเสียชีวิตและความพิการมีขนาดใหญ่เพียงใด และกระจุกตัวอยู่ที่ใด?

Key concepts

• การจำกัดการไหลของอากาศอย่างต่อเนื่อง
• การตรวจสมรรถภาพปอดและอัตราส่วน FEV1/FVC หลังการใช้ยาขยายหลอดลม
• ควันบุหรี่เป็นปัจจัยเสี่ยงหลัก
• การสัมผัสเชื้อเพลิงชีวมวลและจากการประกอบอาชีพ
• การกำเริบของโรค
• การวินิจฉัยที่ต่ำกว่าความเป็นจริง
• ลักษณะทางคลินิกของถุงลมโป่งพองและหลอดลมอักเสบเรื้อรัง

Mechanisms

COPD เกิดจากการบาดเจ็บจากการอักเสบเรื้อรังต่อทางเดินหายใจและเนื้อปอดส่วนปลาย (lung parenchyma) เพื่อตอบสนองต่ออนุภาคและก๊าซที่เป็นอันตรายที่สูดดมเข้าไป ซึ่งส่วนใหญ่มักจะเป็นควันบุหรี่ แต่ยังรวมถึงควันจากเชื้อเพลิงชีวมวล ฝุ่นจากการประกอบอาชีพ และมลพิษทางอากาศ การบาดเจ็บนี้ทำให้เกิดการตีบแคบของทางเดินหายใจขนาดเล็กและการทำลายถุงลมปอดแบบถุงลมโป่งพอง ซึ่งนำไปสู่การจำกัดการไหลของอากาศที่คงอยู่และไม่สามารถย้อนกลับได้อย่างสมบูรณ์ ซึ่งวัดได้ด้วยการตรวจสมรรถภาพปอดและแย่ลงในระหว่างการกำเริบของโรคเฉียบพลัน (Mannino & Buist, 2007; Agusti et al., 2023) ความอ่อนแอต่อโรคยังได้รับอิทธิพลจากปัจจัยของโฮสต์ รวมถึงการเจริญเติบโตของปอดที่บกพร่องในช่วงต้นของชีวิต และปัจจัยทางพันธุกรรม เช่น การขาดแอลฟา-1 แอนติทริปซิน (alpha-1 antitrypsin deficiency)

Clinical relevance

ระบาดวิทยาของ COPD ให้ข้อมูลสำหรับนโยบายควบคุมยาสูบ มาตรฐานคุณภาพอากาศและอาชีวอนามัย และการวางแผนบริการทางเดินหายใจ บทความนี้อธิบายถึงวิธีการสร้างหลักฐานเชิงประชากร ไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับบุคคลหรือคำแนะนำในการรักษา

Epidemiology

COPD เป็นสาเหตุการเสียชีวิตจากโรคทางเดินหายใจเรื้อรังที่พบบ่อยที่สุด และเป็นสาเหตุสำคัญที่ทำให้เกิดปีสุขภาวะที่สูญเสียไปจากการทุพพลภาพ (disability-adjusted life years) ทั่วโลก โดยอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นตามอายุและการสัมผัสสะสม (Vos et al., 2020; Mannino & Buist, 2007) ภาระของโรคกำลังเปลี่ยนไปสู่ประเทศที่มีรายได้น้อยและปานกลาง ซึ่งการสัมผัสเชื้อเพลิงชีวมวลเป็นปัจจัยเสริมจากการสูบบุหรี่ และการวินิจฉัยที่ต่ำกว่าความเป็นจริงเป็นเรื่องที่แพร่หลายเนื่องจากการตรวจสมรรถภาพปอดไม่สามารถเข้าถึงได้เสมอไป (Mannino & Buist, 2007; Agusti et al., 2023)

Evidence & guidelines

การประมาณภาระโรคทั่วโลกมาจากโครงการ Global Burden of Disease และจากการทบทวนสังเคราะห์อุบัติการณ์และปัจจัยเสี่ยง (Vos et al., 2020; Mannino & Buist, 2007) คำจำกัดความและกรอบการวินิจฉัยมาตรฐานที่ใช้ในการเฝ้าระวังและการปฏิบัติทางคลินิกจัดทำโดย Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (Agusti et al., 2023)

History

ในอดีต COPD ถูกอธิบายผ่านภาพทางคลินิกที่ทับซ้อนกันของหลอดลมอักเสบเรื้อรังและถุงลมโป่งพอง แนวคิดที่เป็นหนึ่งเดียวของการจำกัดการไหลของอากาศที่นิยามด้วยการตรวจสมรรถภาพปอดและไม่สามารถย้อนกลับได้ส่วนใหญ่ ได้รับการยอมรับในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 และการศึกษาประชากรที่เชื่อมโยงโรคนี้กับการสูบบุหรี่อย่างแน่นหนาได้ทำให้โรคนี้เป็นโรคเรื้อรังที่ป้องกันได้ที่สำคัญ โครงการ GOLD ตั้งแต่ปี 2001 เป็นต้นมา ได้กำหนดมาตรฐานคำจำกัดความและสนับสนุนการเฝ้าระวังทั่วโลกที่เปรียบเทียบกันได้

Debates

วิธีการนิยามการจำกัดการไหลของอากาศสำหรับการเฝ้าระวัง

การใช้อัตราส่วน FEV1/FVC หลังการใช้ยาขยายหลอดลมที่คงที่ 0.70 เทียบกับเกณฑ์ขีดจำกัดล่างของค่าปกติ จะเปลี่ยนแปลงผู้ที่ถูกจัดประเภทว่าเป็น COPD โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงอายุที่สูงมาก และดังนั้นจึงเปลี่ยนแปลงอุบัติการณ์ที่วัดได้และลักษณะของผู้ป่วย

Key figures

• David M. Mannino
• Sonia Buist

Seminal works

• mannino-2007
• vos-2020

Frequently asked questions

การสูบบุหรี่เป็นสาเหตุเดียวของ COPD หรือไม่?

การสูบบุหรี่เป็นปัจจัยเสี่ยงหลักในหลายๆ สถานการณ์ แต่ควันจากเชื้อเพลิงชีวมวล ฝุ่นและควันจากการประกอบอาชีพ มลพิษทางอากาศ และปัจจัยของโฮสต์ เช่น การเจริญเติบโตของปอดที่บกพร่องในช่วงต้นของชีวิต และการขาดแอลฟา-1 แอนติทริปซิน ก็มีส่วนร่วมด้วย

เหตุใด COPD จึงมักถูกวินิจฉัยต่ำกว่าความเป็นจริง?

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการตรวจสมรรถภาพปอด ซึ่งไม่สามารถเข้าถึงได้ทั่วไป และอาการเริ่มต้นอาจไม่รุนแรงหรือถูกเข้าใจผิดว่าเป็นผลจากอายุหรือการสูบบุหรี่ ดังนั้นผู้ป่วยจำนวนมากจึงไม่ได้รับการวินิจฉัย