โรคไตเรื้อรังและการดำเนินของโรค
โรคไตเรื้อรัง (CKD) คือภาวะที่ไตมีความผิดปกติทางโครงสร้างหรือการทำงานอย่างต่อเนื่องนานกว่าสามเดือน ซึ่งส่งผลกระทบต่อสุขภาพ โรคนี้ได้รับการนิยามและจัดระดับตามระดับการทำงานของไต (อัตราการกรองของไต) ร่วมกับระดับของภาวะโปรตีนไข่ขาวในปัสสาวะ และความสำคัญทางคลินิกของโรคนี้มาจากทั้งแนวโน้มที่จะดำเนินไปสู่ภาวะไตวาย และภาวะแทรกซ้อนทางระบบที่มาพร้อมกับการทำงานของไตที่ลดลง
Definition
โรคไตเรื้อรังถูกนิยามโดย KDIGO ว่าเป็นความผิดปกติของโครงสร้างหรือการทำงานของไตที่คงอยู่อย่างน้อยสามเดือน ซึ่งส่งผลกระทบต่อสุขภาพ โดยจำแนกตามสาเหตุ ตามประเภทของอัตราการกรองของไต (G1-G5) และตามประเภทของภาวะโปรตีนไข่ขาวในปัสสาวะ (A1-A3)
Scope
ส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านให้รู้จักกับโรคไตเรื้อรังในฐานะภาวะเรื้อรัง: วิธีการนิยาม การจำแนก และการจัดระยะ; กระบวนการที่ขับเคลื่อนการสูญเสียการทำงานของไตอย่างต่อเนื่อง; และผลกระทบทางระบบที่สำคัญของการทำงานของไตที่ลดลง รวมถึงความผิดปกติของความดันโลหิต การเผาผลาญแร่ธาตุและกระดูก ภาวะโลหิตจาง และความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้น นี่คือภาพรวมอ้างอิงที่วางกรอบหัวข้อโดยละเอียดที่อยู่ภายใต้; ไม่ได้ให้การจัดการทางคลินิกเฉพาะบุคคล
Sub-topics
Core questions
- โรคไตเรื้อรังถูกนิยาม จำแนก และจัดระยะอย่างไร?
- อะไรคือสาเหตุที่ทำให้การทำงานของไตลดลงอย่างต่อเนื่องเมื่อเวลาผ่านไป?
- ภาวะแทรกซ้อนทางระบบใดบ้างที่เกิดขึ้นเมื่อการทำงานของไตลดลง?
- ทำไมโรคไตเรื้อรังจึงมีความเสี่ยงสูงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด?
Key concepts
- อัตราการกรองของไต (GFR) และการประมาณค่า
- ภาวะโปรตีนไข่ขาวในปัสสาวะเป็นเครื่องหมายของการบาดเจ็บของไต
- ประเภท GFR (G) และภาวะโปรตีนไข่ขาวในปัสสาวะ (A)
- การดำเนินไปสู่ภาวะไตวาย
- การสูญเสียหน่วยไตและการกรองเกิน
- การจำแนกตามสาเหตุ-GFR-ภาวะโปรตีนไข่ขาวในปัสสาวะ (CGA)
- ภาวะยูรีเมียและภาวะแทรกซ้อนทางระบบ
Mechanisms
ไม่ว่าสาเหตุเริ่มต้นจะเป็นอะไร โรคไตเรื้อรังมีกลไกร่วมกันในระยะสุดท้ายที่การสูญเสียหน่วยไตที่ทำงานได้นำไปสู่การกรองเกินชดเชยและการขยายขนาดในหน่วยไตที่เหลือ ซึ่งเมื่อเวลาผ่านไปจะส่งเสริมการบาดเจ็บของโกลเมอรูล ภาวะโปรตีนในปัสสาวะ และพังผืด ทำให้เกิดการสูญเสียหน่วยไตเพิ่มเติม เมื่อการกรองลดลง การทำงานด้านการควบคุมและต่อมไร้ท่อของไตก็ล้มเหลวไปพร้อมกัน: การจัดการโซเดียมและปริมาตรถูกรบกวน (มีส่วนทำให้เกิดความดันโลหิตสูง) การคั่งของฟอสเฟตและการสังเคราะห์แคลซิไตรออลที่ลดลงทำให้การเผาผลาญแร่ธาตุผิดปกติ และการผลิตอีริโทรโพอิตินที่ลดลงมีส่วนทำให้เกิดภาวะโลหิตจาง ผลกระทบจากภาวะยูรีเมียและโรคหัวใจและหลอดเลือดรวมกันทำให้โรคไตเรื้อรังเป็นความผิดปกติทางระบบมากกว่าปัญหาอวัยวะที่แยกเดี่ยว
Clinical relevance
โรคไตเรื้อรังเป็นโรคที่พบบ่อย มักไม่มีอาการในระยะแรก และสามารถตรวจพบได้จากการประมาณค่า GFR และภาวะโปรตีนไข่ขาวในปัสสาวะ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงเป็นจุดสนใจหลักของการดูแลโรคเรื้อรังและการอภิปรายเกี่ยวกับการคัดกรอง ในฐานะพื้นที่อ้างอิง จะอธิบายว่าโรคนี้จัดระยะอย่างไรและทำไมจึงต้องติดตามภาวะแทรกซ้อน คำอธิบายเหล่านี้เป็นลักษณะของภาวะและฐานข้อมูลหลักฐาน และไม่ใช่สิ่งทดแทนการประเมินหรือการรักษาเฉพาะบุคคล
Epidemiology
โรคไตเรื้อรังส่งผลกระทบต่อประชากรผู้ใหญ่จำนวนมากทั่วโลก โดยอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นตามอายุและภาระโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงทั่วโลก ซึ่งเป็นสาเหตุหลัก การมี GFR ต่ำลงและภาวะโปรตีนไข่ขาวในปัสสาวะสูงขึ้น แต่ละอย่างมีความสัมพันธ์อย่างอิสระกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเสียชีวิต เหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือด และการดำเนินไปสู่ภาวะไตวาย ซึ่งเป็นความสัมพันธ์แบบขั้นบันไดที่แสดงให้เห็นในกลุ่มประชากรขนาดใหญ่ที่รวบรวมข้อมูล
History
การจัดระยะโรคไตตามระดับการทำงานได้รับการกำหนดอย่างเป็นทางการโดยโครงการ KDOQI ของ US National Kidney Foundation ในปี 2002 และได้รับการปรับปรุงในระดับสากลโดย KDIGO ซึ่งแนวทางปี 2012 ได้เพิ่มภาวะโปรตีนไข่ขาวในปัสสาวะเข้าในการจำแนก และการปรับปรุงปี 2024 ได้รวมกรอบการประเมินและการจัดการ การรับรู้ผ่านการวิเคราะห์เมตาขนาดใหญ่ที่ร่วมมือกันว่า GFR และภาวะโปรตีนไข่ขาวในปัสสาวะสามารถทำนายอัตราการเสียชีวิตได้อย่างอิสระ ได้ปรับเปลี่ยนวิธีการนิยามและการแบ่งชั้นความเสี่ยงของโรค
Key figures
- Andrew S. Levey
- Josef Coresh
- Vlado Perkovic
Related topics
Seminal works
- kdigo-2012-ckd
- levey-2010
- jha-2013
- stevens-2024-kdigo
Frequently asked questions
- การวัดสองอย่างใดที่ใช้นิยามและจัดระยะโรคไตเรื้อรัง?
- อัตราการกรองของไต (GFR) ซึ่งโดยทั่วไปประมาณจากครีเอตินินในซีรัมหรือซิสตาติน ซี และระดับของภาวะโปรตีนไข่ขาวในปัสสาวะ; โรคไตเรื้อรังถูกจำแนกตามประเภท GFR และประเภทภาวะโปรตีนไข่ขาวในปัสสาวะร่วมกับสาเหตุพื้นฐาน
- ทำไมโรคไตเรื้อรังจึงถือเป็นภาวะทางระบบ?
- เมื่อการทำงานของไตลดลง บทบาทการควบคุมและต่อมไร้ท่อของอวัยวะก็ล้มเหลว ทำให้เกิดความดันโลหิตสูง ความผิดปกติของการเผาผลาญแร่ธาตุและกระดูก ภาวะโลหิตจาง และความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด ดังนั้นผลกระทบของโรคจึงขยายไปไกลกว่าตัวไตเอง