ภาวะไตวายเฉียบพลันและโรคไตเรื้อรัง

ภาวะไตวายเฉียบพลัน (Acute kidney injury - AKI) คือการทำงานของไตลดลงอย่างรวดเร็วภายในไม่กี่ชั่วโมงถึงหลายวัน ในขณะที่โรคไตเรื้อรัง (Chronic kidney disease - CKD) คือการทำงานของไตลดลงอย่างต่อเนื่องหรือมีความเสียหายทางโครงสร้างที่คงอยู่นานสามเดือนหรือมากกว่านั้น ทั้งสองภาวะนี้อธิบายถึงการสูญเสียบทบาทการกรองและการควบคุมของไต และมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการพยาบาลไต เนื่องจากก่อให้เกิดปัญหาเกี่ยวกับของเหลว อิเล็กโทรไลต์ และภาวะยูรีเมียที่พยาบาลต้องเฝ้าระวังและช่วยจัดการ

Definition

ภาวะไตวายเฉียบพลันคือการลดลงอย่างรวดเร็วของการกรองของโกลเมอรูลาร์ ซึ่งสังเกตได้จากระดับครีอะตินินในเลือดที่สูงขึ้นและ/หรือปริมาณปัสสาวะที่ลดลง ส่วนโรคไตเรื้อรังคือความผิดปกติของโครงสร้างหรือการทำงานของไตที่คงอยู่ (เช่น อัตราการกรองของโกลเมอรูลาร์ลดลง หรือมีอัลบูมินในปัสสาวะ) เป็นเวลาอย่างน้อยสามเดือน โดยจำแนกตามอัตราการกรองของโกลเมอรูลาร์และประเภทของอัลบูมินในปัสสาวะ (KDIGO, 2013)

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงวิธีการนิยามและการแบ่งระยะของ AKI และ CKD เหตุผลที่ปัจจุบันเข้าใจว่าทั้งสองภาวะมีความเชื่อมโยงกันมากกว่าที่จะเป็นภาวะที่แยกจากกัน ความผิดปกติที่เกิดขึ้น และประเด็นที่เกี่ยวข้องกับการพยาบาลในการประเมินและการดูแลแบบประคับประคอง เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับภาวะและการเฝ้าระวัง ไม่ใช่แนวทางการรักษา

Key concepts

• อัตราการกรองของโกลเมอรูลาร์ (GFR)
• เกณฑ์ครีอะตินินในเลือดและปริมาณปัสสาวะ
• การแบ่งระยะ AKI
• ประเภท GFR และอัลบูมินในปัสสาวะของ CKD
• การเปลี่ยนผ่านจาก AKI ไปสู่ CKD
• ภาวะยูรีเมียและการสะสมของของเสียไนโตรเจน
• ภาวะน้ำเกินและความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์
• การดำเนินของโรคและการปรับเปลี่ยนปัจจัยเสี่ยง

Mechanisms

ในภาวะ AKI การลดลงอย่างกะทันหันของการกรองของโกลเมอรูลาร์ ซึ่งอาจเกิดจากการไหลเวียนเลือดลดลง การบาดเจ็บของไตเอง หรือการอุดตัน ทำให้เกิดการคั่งของของเสีย ของเหลว โพแทสเซียม และกรด (Bellomo et al., 2012) ในภาวะ CKD การสูญเสียหน่วยไตที่ทำงานได้ซึ่งดำเนินไปอย่างต่อเนื่องและส่วนใหญ่ไม่สามารถย้อนกลับได้ ทำให้เกิดการลดลงของการกรองอย่างต่อเนื่อง พร้อมกับภาวะโลหิตจาง ความผิดปกติของกระดูกและแร่ธาตุ และความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้นเมื่อการทำงานของไตลดลง (Webster et al., 2017) AKI และ CKD มีปัจจัยเสี่ยงร่วมกันและส่งเสริมซึ่งกันและกัน: การเกิด AKI หนึ่งครั้งจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิด CKD ในภายหลัง และ CKD ก็เป็นปัจจัยที่ทำให้เกิด AKI ได้ง่ายขึ้น ดังนั้นทั้งสองภาวะจึงควรถูกมองว่าเป็นส่วนหนึ่งของภาวะต่อเนื่องมากกว่าที่จะเป็นภาวะที่แยกขาดจากกัน (Chawla et al., 2014)

Clinical relevance

การรับรู้ AKI ตั้งแต่เนิ่นๆ และการติดตาม CKD อย่างต่อเนื่องเป็นพื้นฐานสำคัญของการพยาบาลไตและการพยาบาลผู้ใหญ่ทั่วไป เนื่องจากทั้งสองภาวะเป็นสาเหตุของปัญหาเกี่ยวกับของเหลว อิเล็กโทรไลต์ และอาการต่างๆ ที่กระตุ้นให้มีการประเมินทางการพยาบาลและการให้ความรู้แก่ผู้ป่วย บทความนี้อธิบายถึงวิธีการนิยาม การแบ่งระยะ และการเฝ้าระวังภาวะเหล่านี้เพื่อเป็นความรู้เชิงอ้างอิง โดยไม่ได้ระบุเกณฑ์การวินิจฉัย การเลือกยา หรือการตัดสินใจเกี่ยวกับการฟอกไตสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง ซึ่งเป็นหน้าที่ของหน่วยบริการที่ทำการรักษา

Epidemiology

ภาวะไตวายเฉียบพลันเป็นภาวะที่พบบ่อยในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยวิกฤต โดยมีอุบัติการณ์รวมทั่วโลกประมาณหนึ่งในห้าของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในผู้ใหญ่ (Susantitaphong et al., 2013) โรคไตเรื้อรังส่งผลกระทบต่อผู้ใหญ่จำนวนมากทั่วโลก โดยเพิ่มขึ้นตามอายุและตามภาวะเบาหวานและความดันโลหิตสูง และเป็นปัจจัยสำคัญที่ก่อให้เกิดภาวะทุพพลภาพจากโรคหัวใจและหลอดเลือด และการดำเนินไปสู่ภาวะไตวายระยะสุดท้าย (Webster et al., 2017)

History

ตลอดศตวรรษที่ 20 ภาวะไตวายเฉียบพลันและเรื้อรังถูกอธิบายในเชิงคลินิกแต่ไม่มีการกำหนดมาตรฐาน การนิยามที่เป็นเอกฉันท์และระบบการแบ่งระยะ ซึ่งสรุปได้ในกรอบงาน KDIGO ที่นิยามและจำแนก CKD ตาม GFR และอัลบูมินในปัสสาวะ และ AKI ตามการเปลี่ยนแปลงของครีอะตินินและปริมาณปัสสาวะ (KDIGO, 2013) ได้มอบภาษากลางให้แก่แพทย์และพยาบาล และการรับรู้ถึงภาวะต่อเนื่องของ AKI-CKD (Chawla et al., 2014) ได้ปรับมุมมองให้ทั้งสองภาวะเป็นกลุ่มอาการที่เชื่อมโยงกัน

Debates

AKI และ CKD เป็นภาวะที่แตกต่างกันหรือเป็นภาวะต่อเนื่อง?

หลักฐานที่แสดงว่าการเกิด AKI หนึ่งครั้งเพิ่มความเสี่ยงระยะยาวต่อการเกิด CKD และ CKD เป็นปัจจัยที่ทำให้เกิด AKI ได้ง่ายขึ้น ได้เปลี่ยนความเข้าใจไปสู่การมองว่าทั้งสองภาวะเป็นกลุ่มอาการที่เชื่อมโยงกัน มีปัจจัยเสี่ยงและกลไกร่วมกัน มากกว่าที่จะเป็นโรคที่แยกขาดจากกันโดยสิ้นเชิง

Seminal works

• bellomo-2012
• webster-2017
• kdigo-ckd-2013
• chawla-2014

Frequently asked questions

ภาวะไตวายเฉียบพลันและโรคไตเรื้อรังแตกต่างกันอย่างไร?

AKI คือการสูญเสียการทำงานของไตอย่างกะทันหันภายในไม่กี่ชั่วโมงถึงหลายวัน และมักจะสามารถฟื้นตัวได้บางส่วน ส่วน CKD คือการทำงานของไตลดลงอย่างต่อเนื่องหรือมีความเสียหายทางโครงสร้างที่คงอยู่อย่างน้อยสามเดือน และโดยทั่วไปแล้วจะดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง

ทำไมจึงมีการกล่าวถึง AKI และ CKD ร่วมกัน?

เนื่องจากทั้งสองภาวะมีความเชื่อมโยงกัน: การเกิด AKI หนึ่งครั้งจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิด CKD ในภายหลัง และ CKD ที่มีอยู่จะเพิ่มความเสี่ยงต่อ AKI ดังนั้นจึงเข้าใจว่าทั้งสองภาวะเป็นส่วนหนึ่งของภาวะต่อเนื่อง