โรคไตเรื้อรัง
โรคไตเรื้อรังคือภาวะที่การทำงานของไตลดลงอย่างต่อเนื่อง หรือมีหลักฐานความเสียหายของไตที่คงอยู่อย่างน้อยสามเดือน โดยมีการกำหนดและแบ่งระยะตามอัตราการกรองของไตโดยประมาณและระดับของภาวะไข่ขาวในปัสสาวะ ซึ่งดำเนินไปตามกลไกร่วมสุดท้ายของการเกิดภาวะไตแข็งและพังผืดในเนื้อเยื่อไต และเป็นปัจจัยสำคัญที่ก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด รวมถึงเป็นภาระสำคัญต่อภาวะไตวายทั่วโลก
Definition
โรคไตเรื้อรังคือความผิดปกติของโครงสร้างหรือการทำงานของไตที่คงอยู่นานสามเดือนขึ้นไป โดยจำแนกตามอัตราการกรองของไตโดยประมาณและระดับของภาวะไข่ขาวในปัสสาวะ พร้อมกับการสูญเสียหน่วยไตที่ทำงานได้ไปเรื่อยๆ
Scope
บทความนี้ครอบคลุมโรคไตเรื้อรังในฐานะกลุ่มอาการและจุดสิ้นสุดทางพยาธิวิทยา: การนิยามและการแบ่งระยะตาม GFR/ภาวะไข่ขาวในปัสสาวะ กลไกร่วมของการดำเนินโรค สาเหตุหลัก เช่น เบาหวานและความดันโลหิตสูง และความสัมพันธ์กับภาวะไตวายเฉียบพลันและโรคหัวใจและหลอดเลือด โดยจะอธิบายถึงวิธีการนิยามและศึกษาภาวะนี้ มากกว่าการให้คำแนะนำในการจัดการโรค
Core questions
- การทำงานและความเสียหายของไตถูกวัดและแบ่งระยะอย่างไรเมื่อเวลาผ่านไป?
- อะไรคือสิ่งที่เชื่อมโยงการดำเนินของโรคไตเรื้อรังในสาเหตุเริ่มต้นที่แตกต่างกัน?
- เหตุใดโรคไตเรื้อรังจึงมีความเชื่อมโยงอย่างมากกับความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด?
- ภาวะไตวายเฉียบพลันและโรคไตเรื้อรังมีปฏิสัมพันธ์กันอย่างไร?
Key concepts
- อัตราการกรองของไตโดยประมาณ (eGFR)
- ภาวะไข่ขาวในปัสสาวะและตารางการแบ่งระยะ GFR/ภาวะไข่ขาวในปัสสาวะ
- การสูญเสียหน่วยไตและการกรองเกินของโกลเมอรูลัสในหน่วยไตที่เหลืออยู่
- ภาวะไตแข็งและพังผืดในท่อไตและเนื้อเยื่อไต
- เบาหวานและความดันโลหิตสูงเป็นสาเหตุหลัก
- ความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดในโรคไตเรื้อรัง
- การดำเนินไปสู่ภาวะไตวาย (ไตวายระยะสุดท้าย)
Mechanisms
ไม่ว่าสาเหตุเริ่มต้นจะเป็นอะไร โรคไตเรื้อรังมักจะดำเนินไปตามกลไกร่วมสุดท้าย การสูญเสียหน่วยไตที่ทำงานได้จะเพิ่มภาระการกรองให้กับหน่วยไตที่เหลืออยู่ และการกรองเกินชดเชยนี้จะสร้างความเครียดทางโลหิตพลศาสตร์ ซึ่งเมื่อเวลาผ่านไปจะทำลายโกลเมอรูลัสที่เหลืออยู่ การกระตุ้นระบบเรนิน-แองจิโอเทนซิน ภาวะโปรตีนในปัสสาวะ การอักเสบ และการส่งสัญญาณที่กระตุ้นการเกิดพังผืด จะขับเคลื่อนให้เกิดภาวะไตแข็ง การฝ่อของท่อไต และพังผืดในเนื้อเยื่อไต ผลลัพธ์คือการลดลงของการกรองที่ดำเนินไปเอง ซึ่งส่วนใหญ่ไม่สามารถย้อนกลับได้เมื่อเกิดแผลเป็นจำนวนมาก และมาพร้อมกับความผิดปกติของการรักษาสมดุลของของเหลว อิเล็กโทรไลต์ กรด-ด่าง แร่ธาตุ และระบบโลหิตวิทยา
Clinical relevance
โรคไตเรื้อรังเป็นภาวะที่พบบ่อยซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดอย่างมาก และสามารถดำเนินไปสู่ภาวะไตวายที่ต้องได้รับการฟอกไตหรือการปลูกถ่ายไต บทความนี้อธิบายว่าโรคไตเรื้อรังถูกนิยาม จัดจำแนก และศึกษาอย่างไร และไม่ใช่แหล่งข้อมูลสำหรับคำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย
Epidemiology
โรคไตเรื้อรังส่งผลกระทบต่อประชากรผู้ใหญ่จำนวนมากทั่วโลก โดยมีเบาหวานและความดันโลหิตสูงเป็นสาเหตุหลัก; อุบัติการณ์ของโรคเพิ่มขึ้นตามอายุ ภาวะไตวายเฉียบพลันมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเกิดหรือการเร่งให้เกิดโรคไตเรื้อรัง
History
แนวคิดของการแบ่งระยะโรคไตตามการทำงานของไตได้รับการกำหนดอย่างเป็นทางการในช่วงต้นทศวรรษ 2000 เมื่อการจำแนกของ National Kidney Foundation ได้จัดแบ่งโรคไตเรื้อรังออกเป็นระยะต่างๆ ตามอัตราการกรองของไตโดยประมาณ กรอบการทำงานระหว่างประเทศ (KDIGO) ในเวลาต่อมาได้เพิ่มภาวะไข่ขาวในปัสสาวะเป็นแกนที่สอง โดยตระหนักว่าทั้งการกรองและเครื่องหมายความเสียหายสามารถทำนายผลลัพธ์ได้ และการทบทวนขนาดใหญ่ได้รวมเอาข้อมูลระบาดวิทยา กลไก และผลกระทบของภาวะนี้เข้าไว้ด้วยกัน
Debates
- ควรนิยามและแบ่งระยะโรคไตเรื้อรังอย่างไร?
- คำนิยามที่อิงตาม GFR ได้รับการถกเถียงว่าอาจวินิจฉัยผู้สูงอายุที่มีการกรองลดลงเล็กน้อยมากเกินไป การรวมภาวะไข่ขาวในปัสสาวะและบริบทที่เกี่ยวข้องกับอายุมีจุดมุ่งหมายเพื่อปรับปรุงการทำนายความเสี่ยงในขณะที่หลีกเลี่ยงการติดป้ายกำกับมากเกินไป
Related topics
Seminal works
- levey-2012
- webster-2017
- coca-2012
Frequently asked questions
- โรคไตเรื้อรังถูกนิยามอย่างไร?
- ถูกนิยามโดยความผิดปกติของโครงสร้างหรือการทำงานของไตที่คงอยู่อย่างน้อยสามเดือน โดยจำแนกโดยใช้อัตราการกรองของไตโดยประมาณร่วมกับระดับของภาวะไข่ขาวในปัสสาวะ
- เหตุใดโรคไตเรื้อรังจึงมีแนวโน้มที่จะดำเนินต่อไปแม้หลังจากได้รับการรักษาตามสาเหตุเริ่มต้นแล้ว?
- การสูญเสียหน่วยไตนำไปสู่การกรองเกินของหน่วยไตที่เหลืออยู่ และความเครียดทางโลหิตพลศาสตร์ที่เกิดขึ้น ภาวะโปรตีนในปัสสาวะ และพังผืด จะขับเคลื่อนให้เกิดภาวะไตแข็งและการเกิดแผลเป็นในเนื้อเยื่อไตอย่างต่อเนื่องตามกลไกร่วมสุดท้าย