พยาธิวิทยาไต
พยาธิวิทยาไตเป็นสาขาหนึ่งของพยาธิวิทยาระบบที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางโครงสร้างและการทำงานของไต โดยเชื่อมโยงส่วนประกอบทางจุลพยาธิวิทยาของหน่วยไต ได้แก่ โกลเมอรูลัส, ท่อไต, เนื้อเยื่อคั่นระหว่างเซลล์ และหลอดเลือด เข้ากับกลุ่มอาการทางคลินิก เช่น กลุ่มอาการเนโฟรติกและเนโฟรติก, ภาวะไตวายเฉียบพลัน และโรคไตเรื้อรัง และอาศัยการตรวจชิ้นเนื้อไตที่แปลผลด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบใช้แสง, อิมมูโนฟลูออเรสเซนส์ และกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนเป็นอย่างมาก
Definition
พยาธิวิทยาไตคือการศึกษาการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยา, ภูมิคุ้มกันวิทยา และระดับโมเลกุลที่เป็นสาเหตุของโรคไต และความสัมพันธ์ของการเปลี่ยนแปลงเหล่านั้น ซึ่งโดยทั่วไปทำได้โดยการตรวจชิ้นเนื้อไต กับกลุ่มอาการทางคลินิกและผลลัพธ์
Scope
สาขานี้จะช่วยให้ผู้เรียนเข้าใจรูปแบบหลักของการบาดเจ็บของไตและคำศัพท์กลุ่มอาการที่ใช้ในการอธิบาย โดยแบ่งสาขาตามส่วนประกอบ (โกลเมอรูลัส, ท่อไตและเนื้อเยื่อคั่นระหว่างเซลล์, หลอดเลือด) และตามระยะเวลา (เฉียบพลันเทียบกับเรื้อรัง) และชี้ไปยังหัวข้อรายละเอียด เช่น โรคไตอักเสบโกลเมอรูลัส, โรคไตจากเบาหวาน, ภาวะไตวายเฉียบพลัน, โรคไตเรื้อรัง และกลุ่มอาการเนโฟรติก นี่คือภาพรวมอ้างอิง ไม่ใช่แนวทางในการจัดการทางคลินิก
Sub-topics
Core questions
- ส่วนประกอบใดของหน่วยไต — โกลเมอรูลัส, ท่อไต, เนื้อเยื่อคั่นระหว่างเซลล์ หรือหลอดเลือด — เป็นตำแหน่งหลักของการบาดเจ็บ?
- กระบวนการนี้เป็นแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง และมีรอยแผลเป็นที่ไม่สามารถย้อนกลับได้มากน้อยเพียงใด (โกลเมอรูโลสเคลอโรซิส, พังผืดในเนื้อเยื่อคั่นระหว่างเซลล์, ท่อไตฝ่อ)?
- ภาพทางคลินิกบ่งชี้ถึงรูปแบบเนโฟรติก, รูปแบบเนโฟรติก หรือกลุ่มอาการของการทำงานของไตที่ลดลง?
- การตรวจอิมมูโนฟลูออเรสเซนส์และกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนเพิ่มข้อมูลอะไรให้กับรูปแบบที่เห็นด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบใช้แสง?
Key concepts
- ส่วนประกอบของหน่วยไต: โกลเมอรูลัส, ท่อไต, เนื้อเยื่อคั่นระหว่างเซลล์, หลอดเลือด
- กลุ่มอาการเนโฟรติกเทียบกับกลุ่มอาการเนโฟรติก
- เยื่อกรองโกลเมอรูลัสและเซลล์โพโดไซต์
- การตรวจชิ้นเนื้อไตด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบใช้แสง, อิมมูโนฟลูออเรสเซนส์ และกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน
- โกลเมอรูโลสเคลอโรซิส, พังผืดในเนื้อเยื่อคั่นระหว่างเซลล์ และท่อไตฝ่อ เป็นเครื่องหมายของความเรื้อรัง
- ภาวะไตวายเฉียบพลันเทียบกับโรคไตเรื้อรัง
- อัตราการกรองของโกลเมอรูลัสโดยประมาณและอัลบูมินในปัสสาวะ
Mechanisms
การบาดเจ็บของไตสามารถจัดกลุ่มตามส่วนประกอบที่ได้รับผลกระทบ โรคโกลเมอรูลัสขัดขวางการทำงานของเยื่อกรองที่ประกอบด้วยเยื่อบุผิวที่มีรูพรุน, เยื่อบุฐานโกลเมอรูลัส และกระบวนการของเซลล์โพโดไซต์ ทำให้เกิดโปรตีนในปัสสาวะหรือเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะ ขึ้นอยู่กับรูปแบบของการบาดเจ็บ โรคของท่อไตและเนื้อเยื่อคั่นระหว่างเซลล์ทำให้การดูดซึมกลับและการสร้างความเข้มข้นบกพร่อง และเป็นสาเหตุทั่วไปของภาวะไตวายเฉียบพลัน โรคหลอดเลือดทำให้การไหลเวียนเลือดบกพร่อง ในส่วนประกอบเหล่านี้ การบาดเจ็บที่คงอยู่จะนำไปสู่เส้นทางร่วมสุดท้ายของการเกิดพังผืดในโกลเมอรูลัส, การฝ่อของท่อไต และการเกิดพังผืดในเนื้อเยื่อคั่นระหว่างเซลล์ ซึ่งบ่งชี้ถึงความเสียหายของไตที่เรื้อรังและมักจะแก้ไขไม่ได้
Clinical relevance
พยาธิวิทยาไตเป็นพื้นฐานทางสัณฐานวิทยาสำหรับการจำแนกโรคไตและทำความเข้าใจว่ากลุ่มอาการทางคลินิกสัมพันธ์กับการค้นพบในเนื้อเยื่ออย่างไร การตรวจชิ้นเนื้อไตเป็นมาตรฐานอ้างอิงสำหรับโรคโกลเมอรูลัสหลายชนิด สาขานี้อธิบายวิธีการจัดหมวดหมู่และศึกษาโรคไต และไม่ใช่แหล่งข้อมูลสำหรับการวินิจฉัยหรือคำแนะนำในการรักษาสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย
Epidemiology
โรคไตเรื้อรังส่งผลกระทบต่อประชากรผู้ใหญ่จำนวนมากทั่วโลก และมีความสัมพันธ์อย่างมากกับโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง ในขณะที่ภาวะไตวายเฉียบพลันพบบ่อยในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและผู้ป่วยวิกฤต ความถี่สัมพัทธ์ของรอยโรคโกลเมอรูลัสเฉพาะแตกต่างกันไปตามอายุ, ภูมิศาสตร์ และแนวปฏิบัติในการตรวจชิ้นเนื้อ
History
พยาธิวิทยาไตสมัยใหม่เติบโตขึ้นจากการนำการตรวจชิ้นเนื้อไตผ่านผิวหนังมาใช้ในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 และการประยุกต์ใช้เทคนิคอิมมูโนฟลูออเรสเซนส์และกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนในเวลาต่อมา ซึ่งช่วยให้สามารถจำแนกโรคโกลเมอรูลัสได้โดยอาศัยการสะสมของภูมิคุ้มกันและการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างระดับจุลภาค แทนที่จะใช้เพียงกล้องจุลทรรศน์แบบใช้แสงเท่านั้น ตำราอ้างอิง เช่น Heptinstall's Pathology of the Kidney ได้รวบรวมความสัมพันธ์เหล่านี้ไว้
Related topics
Seminal works
- benzing-2021
- jennette-2014
- webster-2017
Frequently asked questions
- กลุ่มอาการเนโฟรติกและกลุ่มอาการเนโฟรติกแตกต่างกันอย่างไร?
- กลุ่มอาการเนโฟรติกมีลักษณะเด่นคือมีเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะ, ความดันโลหิตสูง และระดับความบกพร่องของไตที่สะท้อนถึงการบาดเจ็บของโกลเมอรูลัสจากการอักเสบ ในขณะที่กลุ่มอาการเนโฟรติกมีลักษณะเด่นคือมีโปรตีนในปัสสาวะจำนวนมาก, ภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำ และอาการบวมน้ำที่สะท้อนถึงเยื่อกรองที่เสียหาย รูปแบบทั้งสองสามารถทับซ้อนกันได้
- เหตุใดการตรวจชิ้นเนื้อไตจึงมีความสำคัญในพยาธิวิทยาไต?
- โรคโกลเมอรูลัสและโรคของท่อไตและเนื้อเยื่อคั่นระหว่างเซลล์หลายชนิดไม่สามารถแยกแยะได้ด้วยการตรวจเลือดและปัสสาวะเพียงอย่างเดียว การตรวจชิ้นเนื้อที่แปลผลด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบใช้แสง, อิมมูโนฟลูออเรสเซนส์ และกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนจะเผยให้เห็นรูปแบบของการบาดเจ็บและระดับของรอยแผลเป็นเรื้อรังที่บ่งชี้การวินิจฉัย