การทำงานของภูมิคุ้มกันและตัวบ่งชี้สถานะทางโภชนาการ

ตัวบ่งชี้การทำงานของภูมิคุ้มกัน ซึ่งในอดีตคือจำนวนลิมโฟไซต์ทั้งหมดและการทดสอบผิวหนังแบบภูมิไวเกินชนิดล่าช้า เคยถูกใช้เป็นตัวบ่งชี้การทำงานของสถานะทางโภชนาการ โดยมีสมมติฐานว่าภาวะทุพโภชนาการโปรตีน-พลังงานทำให้ภูมิคุ้มกันบกพร่อง เนื่องจากการวัดเหล่านี้ไม่จำเพาะเจาะจงและถูกรบกวนด้วยปัจจัยที่ไม่ใช่โภชนาการหลายอย่าง บทบาทของพวกมันในการประเมินภาวะโภชนาการจึงถูกจำกัดและส่วนใหญ่เป็นเพียงความสนใจทางประวัติศาสตร์

Definition

ตัวบ่งชี้ทางโภชนาการของการทำงานของภูมิคุ้มกันคือตัวบ่งชี้ความสามารถของภูมิคุ้มกัน เช่น จำนวนลิมโฟไซต์ทั้งหมดหรือการตอบสนองแบบภูมิไวเกินชนิดล่าช้า ซึ่งเคยถูกใช้เป็นตัวแทนการทำงานสำหรับสถานะทางโภชนาการ สะท้อนถึงการพึ่งพาของภูมิคุ้มกันต่อโภชนาการที่เพียงพอ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมความสัมพันธ์แบบสองทางระหว่างโภชนาการและการทำงานของภูมิคุ้มกัน ตัวบ่งชี้ภูมิคุ้มกันที่เคยถูกเสนอให้เป็นตัวบ่งชี้ทางโภชนาการ และเหตุผลที่ความจำเพาะของพวกมันไม่ดี เป็นการอ้างอิงแนวคิดการวัดและข้อจำกัดของพวกมัน ไม่ใช่แนวทางในการตีความการทดสอบภูมิคุ้มกันหรือการสั่งจ่ายสารอาหารเสริมภูมิคุ้มกันสำหรับแต่ละบุคคล

Core questions

• สถานะทางโภชนาการมีอิทธิพลต่อการทำงานของภูมิคุ้มกันอย่างไร และในทางกลับกัน?
• เหตุใดจำนวนลิมโฟไซต์ทั้งหมดและการตอบสนองจากการทดสอบผิวหนังจึงไม่จำเพาะเจาะจงในฐานะตัวบ่งชี้ทางโภชนาการ?
• การตอบสนองระยะเฉียบพลันเชื่อมโยงโภชนาการ การอักเสบ และตัวบ่งชี้ภูมิคุ้มกันอย่างไร?
• ความแตกต่างระหว่างการใช้การทดสอบภูมิคุ้มกันเพื่อประเมินโภชนาการกับการใช้โภชนาการเพื่อสนับสนุนภูมิคุ้มกันคืออะไร?

Key concepts

• ความสัมพันธ์แบบสองทางระหว่างโภชนาการกับภูมิคุ้มกัน
• จำนวนลิมโฟไซต์ทั้งหมด
• ภูมิไวเกินชนิดล่าช้า (การทดสอบผิวหนัง)
• ตัวบ่งชี้การทำงานเทียบกับตัวบ่งชี้คงที่
• ความไม่จำเพาะเจาะจงและการรบกวน
• สารอาหารเสริมภูมิคุ้มกัน (แนวคิด)

Mechanisms

โภชนาการที่เพียงพอสนับสนุนการพัฒนาและการทำงานของเซลล์ภูมิคุ้มกัน และสารอาหารหลายชนิด รวมถึงโปรตีน สังกะสี วิตามินเอ ซี และดี และอื่นๆ จำเป็นสำหรับการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันปกติ ดังนั้นภาวะขาดสารอาหารจึงอาจทำให้ภูมิคุ้มกันบกพร่องได้ (Calder et al., 2020) การพึ่งพานี้เป็นแรงจูงใจในการใช้ตัวบ่งชี้ภูมิคุ้มกันเป็นตัวบ่งชี้การทำงานของสถานะทางโภชนาการ: ภาวะทุพโภชนาการโปรตีน-พลังงานที่รุนแรงจะลดจำนวนลิมโฟไซต์และทำให้การตอบสนองแบบภูมิไวเกินชนิดล่าช้าลดลง อย่างไรก็ตาม ตัวบ่งชี้เหล่านี้ได้รับอิทธิพลจากการติดเชื้อ ยา ความเครียด และโรค ทำให้ไม่จำเพาะเจาะจง และยังทับซ้อนกับกระบวนการอักเสบและระยะเฉียบพลันที่รบกวนตัวบ่งชี้โปรตีนอยู่แล้ว (Shenkin, 2006) ความสัมพันธ์เป็นแบบสองทาง: โภชนาการที่ไม่ดีทำให้ภูมิคุ้มกันบกพร่อง และการติดเชื้อก็ทำให้สถานะทางโภชนาการแย่ลงตามลำดับ

Clinical relevance

การทำความเข้าใจความสัมพันธ์ระหว่างโภชนาการกับภูมิคุ้มกันช่วยให้เข้าใจว่าเหตุใดภาวะทุพโภชนาการและการติดเชื้อจึงเสริมซึ่งกันและกัน และเหตุใดตัวบ่งชี้ภูมิคุ้มกันจึงถูกตีความว่าเป็นตัวบ่งชี้ทางโภชนาการในอดีต บทความนี้อธิบายแนวคิดเหล่านี้ในระดับทั่วไปและไม่สนับสนุนการทดสอบภูมิคุ้มกันสำหรับการวินิจฉัยทางโภชนาการ หรือแนะนำสารอาหารเสริมภูมิคุ้มกันสำหรับแต่ละบุคคล

Epidemiology

การมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างภาวะทุพโภชนาการและการติดเชื้อเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดการเจ็บป่วยในพื้นที่ที่มีทรัพยากรจำกัด ซึ่งภาวะขาดสารอาหารและภาระการติดเชื้อจะขยายซึ่งกันและกัน สถานะของสารอาหารรองที่เพียงพอได้รับการยอมรับว่าเป็นปัจจัยหนึ่งในการรักษาระบบป้องกันภูมิคุ้มกันในระดับประชากร (Calder et al., 2020) ในขณะที่กรอบการประเมินที่เป็นที่ยอมรับได้เปลี่ยนจากการใช้ตัวบ่งชี้ภูมิคุ้มกันที่ไม่จำเพาะเจาะจงไปสู่คำจำกัดความของภาวะทุพโภชนาการที่มีหลายเกณฑ์ (White et al., 2012)

History

ในช่วงทศวรรษ 1970 และ 1980 จำนวนลิมโฟไซต์ทั้งหมดและการทดสอบผิวหนังแบบภูมิไวเกินชนิดล่าช้าถูกรวมเข้าไว้ในดัชนีการประเมินภาวะโภชนาการในฐานะตัวบ่งชี้การทำงานของภาวะทุพโภชนาการโปรตีน-พลังงาน การตระหนักถึงความจำเพาะที่ต่ำและการรบกวนที่สูงทำให้พวกมันลดความสำคัญลง และกรอบการทำงานร่วมสมัย เช่น ลักษณะของ ASPEN/Academy ไม่ได้พึ่งพาพวกมันอีกต่อไป (White et al., 2012) แม้ว่าวิทยาศาสตร์ที่กว้างขึ้นเกี่ยวกับโภชนาการและภูมิคุ้มกันจะยังคงพัฒนาต่อไป (Calder et al., 2020)

Debates

ตัวบ่งชี้ภูมิคุ้มกันมีประโยชน์ในฐานะตัวบ่งชี้สถานะทางโภชนาการหรือไม่?

จำนวนลิมโฟไซต์ทั้งหมดและการตอบสนองจากการทดสอบผิวหนังมีความไวต่อการติดเชื้อ ยา และโรค ดังนั้นความจำเพาะทางโภชนาการของพวกมันจึงต่ำ ด้วยเหตุนี้พวกมันจึงถูกละทิ้งไปส่วนใหญ่ในฐานะตัวบ่งชี้ทางโภชนาการ โดยหันไปใช้การประเมินแบบหลายเกณฑ์แทน

Key figures

• Philip Calder
• Alan Shenkin
• Rosalind Gibson

Seminal works

• calder-2020
• white-2012
• gibson-2005

Frequently asked questions

เหตุใดจำนวนลิมโฟไซต์ทั้งหมดจึงไม่เป็นตัวบ่งชี้ทางโภชนาการที่แนะนำอีกต่อไป?

มันไม่จำเพาะเจาะจง – การติดเชื้อ ยา ความเครียด และโรคล้วนทำให้จำนวนลิมโฟไซต์เปลี่ยนแปลงไป – ดังนั้นจึงไม่สามารถแยกแยะสาเหตุทางโภชนาการออกจากสาเหตุที่ไม่ใช่โภชนาการได้อย่างน่าเชื่อถือ และกรอบการทำงานปัจจุบันได้เลิกใช้มันแล้ว

ความสัมพันธ์ระหว่างโภชนาการกับภูมิคุ้มกันคืออะไร?

มันเป็นแบบสองทาง: โภชนาการที่เพียงพอสนับสนุนการทำงานของภูมิคุ้มกัน และสารอาหารหลายชนิดจำเป็นสำหรับการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันปกติ ในขณะที่การติดเชื้อก็อาจทำให้สถานะทางโภชนาการแย่ลงตามลำดับ สร้างวงจรที่เสริมซึ่งกันและกันในประชากรที่มีภาวะทุพโภชนาการ