ตัวบ่งชี้ทางชีวเคมีและห้องปฏิบัติการทางโภชนาการ
ตัวบ่งชี้ทางชีวเคมีและห้องปฏิบัติการทางโภชนาการคือการวัดค่าในเลือด ปัสสาวะ หรือเนื้อเยื่อที่สะท้อนถึงการได้รับ สารสะสม และการจัดการทางเมตาบอลิซึมของสารอาหารในร่างกาย ตัวบ่งชี้เหล่านี้เป็นองค์ประกอบเชิงวัตถุวิสัยและเชิงวิเคราะห์ของการประเมินภาวะโภชนาการ ซึ่งเสริมข้อมูลประวัติการบริโภคอาหาร การวัดสัดส่วนร่างกาย และการตรวจทางคลินิก และควรตีความด้วยความระมัดระวังเนื่องจากหลายตัวบ่งชี้ได้รับอิทธิพลจากการอักเสบ ภาวะขาดน้ำ และโรคต่างๆ ด้วยเช่นกัน
Definition
ตัวบ่งชี้ทางโภชนาการทางชีวเคมีคือสารวิเคราะห์ทางห้องปฏิบัติการเชิงวัตถุวิสัย ได้แก่ โปรตีนในซีรัม วิตามิน แร่ธาตุ ไขมัน และดัชนีภูมิคุ้มกัน ซึ่งวัดเพื่อประมาณการการได้รับสารอาหาร สารสะสมในร่างกาย และผลกระทบทางหน้าที่หรือเมตาบอลิซึมของภาวะโภชนาการ
Scope
ส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านให้รู้จักกับประเภทหลักของตัวบ่งชี้ทางห้องปฏิบัติการที่ใช้ในการจำแนกลักษณะภาวะโภชนาการ ได้แก่ โปรตีนอวัยวะภายใน (โปรตีนขนส่ง) ที่สะท้อนสถานะโปรตีน ตัวบ่งชี้ทางชีวภาพของสารอาหารรองสำหรับวิตามินและแร่ธาตุ โปรไฟล์ไขมัน และตัวบ่งชี้การทำงานของภูมิคุ้มกัน โดยจะนำเสนอตัวบ่งชี้เหล่านี้ในฐานะแนวคิดอ้างอิงภายในการประเมินภาวะโภชนาการ โดยเน้นว่าแต่ละตัวบ่งชี้วัดอะไร ปัจจัยใดที่ทำให้เกิดความสับสน และตัวบ่งชี้เหล่านี้เข้ากับกรอบการประเมินที่มีโครงสร้างอย่างไร แทนที่จะนำเสนอเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับแต่ละบุคคล
Sub-topics
Core questions
- ตัวบ่งชี้ทางห้องปฏิบัติการแต่ละตัวสะท้อนอะไรกันแน่ — การได้รับสารอาหาร สารสะสมในร่างกาย หรือสถานะการทำงาน?
- การอักเสบ ภาวะขาดน้ำ และการเจ็บป่วยเฉียบพลันทำให้การตีความตัวบ่งชี้ทางโภชนาการสับสนได้อย่างไร?
- ตัวบ่งชี้ทางชีวเคมีถูกนำมารวมกับข้อมูลด้านอาหาร การวัดสัดส่วนร่างกาย และข้อมูลทางคลินิกในกรอบการประเมินที่มีโครงสร้างอย่างไร?
- เหตุใดวงการนี้จึงเลิกใช้โปรตีนในซีรัม เช่น อัลบูมิน เป็นตัวบ่งชี้ภาวะทุพโภชนาการแบบเดี่ยวๆ?
Key concepts
- โปรตีนอวัยวะภายใน (โปรตีนขนส่ง)
- ตัวบ่งชี้ทางชีวภาพแบบคงที่เทียบกับแบบทำงาน
- ตัวบ่งชี้การได้รับสารอาหารเทียบกับตัวบ่งชี้สถานะ
- การอักเสบและการตอบสนองระยะเฉียบพลันในฐานะปัจจัยรบกวน
- ช่วงอ้างอิงและความแปรปรวนของประชากร
- กรอบการประเมินแบบหลายโดเมน (GLIM, ASPEN/Academy)
Mechanisms
ตัวบ่งชี้ทางชีวเคมีอยู่ในจุดที่แตกต่างกันตามเส้นทางจากการได้รับสารอาหารไปสู่การทำงาน บางตัวสะท้อนการได้รับสารอาหารเมื่อเร็วๆ นี้ บางตัวสะท้อนสารสะสมในร่างกาย และบางตัวสะท้อนผลกระทบทางสรีรวิทยาที่ตามมาจากการขาดหรือได้รับมากเกินไป ความซับซ้อนที่เกิดขึ้นซ้ำๆ คือตัวบ่งชี้ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายหลายตัวไม่ได้จำเพาะเจาะจงกับโภชนาการ: โปรตีนในซีรัม เช่น อัลบูมินและพรีอัลบูมินลดลงในระหว่างการตอบสนองระยะเฉียบพลันโดยไม่ขึ้นกับการได้รับสารอาหาร ดังนั้นจึงต้องพิจารณาการอักเสบเมื่อตีความ (Shenkin, 2006) ด้วยเหตุผลนี้ กรอบการทำงานร่วมสมัยจึงไม่ถือว่าค่าทางห้องปฏิบัติการเพียงค่าเดียวเป็นค่าที่แน่นอน แต่จะรวมข้อมูลทางชีวเคมีเข้ากับข้อมูลด้านอาหาร การวัดสัดส่วนร่างกาย และการค้นพบทางคลินิก (White et al., 2012; Cederholm et al., 2019)
Clinical relevance
ตัวบ่งชี้ทางห้องปฏิบัติการเป็นส่วนหนึ่งของวิธีการที่แพทย์และนักวิจัยใช้อธิบายภาวะโภชนาการและติดตามการเปลี่ยนแปลงเมื่อเวลาผ่านไป และการทำความเข้าใจความหมายและข้อจำกัดของตัวบ่งชี้เหล่านี้เป็นสิ่งสำคัญในการประเมินหลักฐานทางโภชนาการ บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ความรู้และอธิบายว่าตัวบ่งชี้เหล่านี้แสดงถึงอะไรในระดับประชากรและระดับแนวคิด โดยไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยหรือแนวทางการรักษาสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย
Epidemiology
ตัวบ่งชี้ทางชีวเคมีถูกนำมาใช้ในการสำรวจประชากร โภชนาการทางคลินิก และการวิจัย เพื่อประมาณการความชุกของภาวะขาดสารอาหาร และเพื่อติดตามภาวะโภชนาการในกลุ่มเสี่ยง เช่น ผู้ป่วยในโรงพยาบาล ผู้สูงอายุ หรือประชากรที่มีอาการป่วยเรื้อรัง การเปลี่ยนแปลงในกรอบการทำงานที่เป็นที่ยอมรับร่วมกัน — จากคำจำกัดความที่เน้นอัลบูมินไปสู่แนวทางแบบหลายเกณฑ์ เช่น ลักษณะของ ASPEN/Academy และเกณฑ์ GLIM — สะท้อนให้เห็นถึงหลักฐานที่สะสมมาว่าโปรตีนในซีรัมได้รับอิทธิพลจากการอักเสบ (White et al., 2012; Cederholm et al., 2019)
History
การประเมินภาวะโภชนาการในยุคแรกๆ พึ่งพาโปรตีนในซีรัมเป็นอย่างมาก โดยใช้อัลบูมินและต่อมาพรีอัลบูมินเป็นตัวบ่งชี้สถานะโปรตีน หลักฐานที่สะสมมาว่าโปรตีนเหล่านี้ตอบสนองต่อการอักเสบอย่างรุนแรงกระตุ้นให้มีการประเมินใหม่ และความพยายามในการสร้างฉันทามติในช่วงทศวรรษ 2010 — ลักษณะของ ASPEN/Academy of Nutrition and Dietetics (White et al., 2012) และเกณฑ์ GLIM ทั่วโลก (Cederholm et al., 2019) — ได้ปรับกรอบข้อมูลทางชีวเคมีให้เป็นหนึ่งในข้อมูลหลายอย่าง แทนที่จะเป็นตัวบ่งชี้ภาวะทุพโภชนาการที่กำหนด
Debates
- โปรตีนในซีรัมเป็นตัวบ่งชี้สถานะทางโภชนาการที่ถูกต้องหรือไม่?
- อัลบูมินและพรีอัลบูมินติดตามความรุนแรงของโรคและการอักเสบได้มากพอๆ กับการได้รับสารอาหาร ดังนั้นบทบาทของพวกมันจึงเปลี่ยนจากตัวบ่งชี้ทางโภชนาการหลักไปสู่ตัวบ่งชี้โรคและการพยากรณ์โรค ซึ่งเป็นเหตุผลที่กรอบการทำงานที่เป็นที่ยอมรับร่วมกันล่าสุดลดความสำคัญของพวกมันลง
Key figures
- Rosalind Gibson
- Alan Shenkin
- Tommy Cederholm
- Gordon Jensen
Related topics
Seminal works
- gibson-2005
- white-2012
- cederholm-2019
Frequently asked questions
- เหตุใดการตรวจเลือดเพียงครั้งเดียวจึงไม่สามารถวินิจฉัยภาวะทุพโภชนาการได้?
- ตัวบ่งชี้ทางห้องปฏิบัติการส่วนใหญ่สะท้อนถึงการได้รับสารอาหาร สารสะสมในร่างกาย ภาวะขาดน้ำ และการอักเสบที่ผสมผสานกัน ดังนั้นกรอบการทำงานร่วมสมัยจึงรวมข้อมูลทางชีวเคมีเข้ากับข้อมูลด้านอาหาร การวัดสัดส่วนร่างกาย และการค้นพบทางคลินิก แทนที่จะพึ่งพาค่าเดียว
- ตัวบ่งชี้ทางโภชนาการทางชีวเคมีประเภทหลักมีอะไรบ้าง?
- โดยรวมแล้ว: โปรตีนขนส่ง (อวัยวะภายใน) สำหรับสถานะโปรตีน, ตัวบ่งชี้ทางชีวภาพของสารอาหารรองสำหรับวิตามินและแร่ธาตุ, โปรไฟล์ไขมัน, และตัวบ่งชี้การทำงานของภูมิคุ้มกัน — แต่ละตัววัดแง่มุมที่แตกต่างกันของภาวะโภชนาการ