สถานะโภชนาการโปรตีน: ซีรั่มอัลบูมินและพรีอัลบูมิน
ซีรั่มอัลบูมินและพรีอัลบูมิน (ทรานส์ไทเรติน) เป็นโปรตีนขนส่งที่ไหลเวียนในร่างกายซึ่งสังเคราะห์โดยตับ และถูกใช้เป็นตัวบ่งชี้ทางห้องปฏิบัติการสำหรับสถานะโภชนาการโปรตีนมาอย่างยาวนาน ปัจจุบันเป็นที่เข้าใจกันว่าทั้งสองได้รับอิทธิพลอย่างมากจากการอักเสบและโรคภัยไข้เจ็บ ดังนั้นฉันทามติร่วมสมัยจึงถือว่าโปรตีนเหล่านี้เป็นตัวบ่งชี้ความรุนแรงของโรคและการพยากรณ์โรคมากกว่าการวัดโภชนาการโดยตรง
Definition
อัลบูมินและพรีอัลบูมิน (ทรานส์ไทเรติน) เป็นโปรตีนขนส่งในพลาสมาที่สังเคราะห์โดยตับ ซึ่งความเข้มข้นในซีรั่มถูกใช้เป็นตัวบ่งชี้ทางชีวเคมีของสถานะโภชนาการโปรตีน แต่ก็ลดลงในฐานะสารทำปฏิกิริยาเฟสเฉียบพลันเชิงลบระหว่างการอักเสบด้วยเช่นกัน
Scope
หัวข้อนี้ครอบคลุมตัวบ่งชี้โปรตีนอวัยวะภายในแบบคลาสสิกสองชนิด ได้แก่ อัลบูมินและพรีอัลบูมิน สิ่งที่โปรตีนเหล่านี้สะท้อนถึง สาเหตุที่ความเข้มข้นในพลาสมาลดลงระหว่างการเจ็บป่วยเฉียบพลัน และวิธีที่บทบาทของโปรตีนเหล่านี้ในการกำหนดภาวะทุพโภชนาการได้รับการปรับเปลี่ยนโดยคำแถลงฉันทามติของ ASPEN/Academy และ GLIM นี่คือการอ้างอิงถึงความหมายและข้อจำกัดของการวัด ไม่ใช่แนวทางในการตีความค่าของแต่ละบุคคล
Core questions
- ความเข้มข้นของอัลบูมินและพรีอัลบูมินสะท้อนถึงอะไรในผู้ป่วยที่ป่วย – โภชนาการหรือการอักเสบ?
- เหตุใดครึ่งชีวิตที่สั้นกว่าของพรีอัลบูมินจึงทำให้ตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงระยะสั้นได้เร็วกว่าอัลบูมิน?
- เหตุใดกรอบแนวคิดที่เป็นที่ยอมรับจึงนำโปรตีนในซีรั่มออกจากเกณฑ์หลักในการวินิจฉัยภาวะทุพโภชนาการ?
Key concepts
- โปรตีนอวัยวะภายใน (ขนส่ง)
- สารทำปฏิกิริยาเฟสเฉียบพลันเชิงลบ
- ครึ่งชีวิตของโปรตีน (อัลบูมิน ~20 วัน, พรีอัลบูมิน ~2 วัน)
- การอักเสบในฐานะปัจจัยรบกวน
- ปริมาตรการกระจายตัวและผลกระทบของภาวะน้ำในร่างกาย
- การตีความเชิงพยากรณ์โรคเทียบกับการตีความเชิงโภชนาการ
Mechanisms
อัลบูมินและพรีอัลบูมินถูกสร้างโดยตับและไหลเวียนอยู่ในพลาสมา ความเข้มข้นของโปรตีนเหล่านี้ขึ้นอยู่กับอัตราการสังเคราะห์ การกระจายตัวระหว่างช่องว่าง การสลายตัว และการสูญเสีย ในระหว่างการตอบสนองแบบเฉียบพลัน ลำดับความสำคัญของตับจะเปลี่ยนไปสู่โปรตีนเฟสเฉียบพลันเชิงบวกและห่างจากอัลบูมินและพรีอัลบูมิน ดังนั้นระดับของโปรตีนเหล่านี้จึงลดลงในการอักเสบและภาวะวิกฤตโดยไม่คำนึงถึงปริมาณสารอาหารที่ได้รับ ซึ่งเป็นสารทำปฏิกิริยาเฟสเฉียบพลันเชิงลบ (Shenkin, 2006) อัลบูมินมีครึ่งชีวิตที่ยาวนานประมาณสามสัปดาห์ ทำให้การเปลี่ยนแปลงเป็นไปอย่างช้าๆ ในขณะที่พรีอัลบูมินมีครึ่งชีวิตประมาณสองวัน ทำให้ตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงระยะสั้นได้ดีกว่า แต่ก็ได้รับผลกระทบจากการอักเสบเช่นกัน (Ikizler, 2014) ด้วยเหตุนี้ ระดับที่ต่ำจึงบ่งชี้ถึงการเจ็บป่วยและความเสี่ยงมากกว่าการขาดโปรตีนเพียงอย่างเดียว
Clinical relevance
โปรตีนเหล่านี้มีการวัดอย่างกว้างขวางและมีการกล่าวถึงบ่อยครั้งในการประเมินโภชนาการ ดังนั้นการทำความเข้าใจว่าโปรตีนเหล่านี้บ่งชี้อะไรและไม่บ่งชี้อะไรจึงเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการอ่านวรรณกรรม บทความนี้อธิบายความหมายทางสรีรวิทยาและปัจจัยรบกวนในระดับแนวคิด และไม่ได้ให้เกณฑ์หรือคำแนะนำสำหรับการประเมินสถานะโภชนาการของแต่ละบุคคล
Epidemiology
ระดับอัลบูมินและพรีอัลบูมินที่ต่ำพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ผู้ป่วยวิกฤต และผู้ป่วยเรื้อรัง และมีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ แต่ส่วนใหญ่เป็นเพราะโปรตีนเหล่านี้ติดตามการอักเสบและความรุนแรงของโรค การรับรู้นี้เป็นแรงผลักดันให้ฉันทามติของ ASPEN/Academy (White et al., 2012) และเกณฑ์ GLIM (Cederholm et al., 2019) ไม่รวมโปรตีนในซีรั่มออกจากเกณฑ์การวินิจฉัยภาวะทุพโภชนาการ
History
ตลอดช่วงศตวรรษที่ 20 ภาวะ hypoalbuminaemia ถูกมองว่าเป็นลักษณะสำคัญของภาวะทุพโภชนาการโปรตีนและพลังงาน และต่อมาพรีอัลบูมินได้รับการส่งเสริมให้เป็นตัวบ่งชี้ที่ไวต่อการเปลี่ยนแปลงมากกว่าเนื่องจากมีครึ่งชีวิตที่สั้นกว่า หลักฐานที่เพิ่มขึ้นว่าทั้งสองได้รับอิทธิพลอย่างมากจากการตอบสนองแบบเฉียบพลันกระตุ้นให้มีการประเมินใหม่ และภายในปี 2010 คำแถลงฉันทามติได้จัดประเภทใหม่ให้เป็นตัวบ่งชี้การอักเสบและการพยากรณ์โรคมากกว่าตัวบ่งชี้โภชนาการโดยตรง (Shenkin, 2006; White et al., 2012; Cederholm et al., 2019)
Debates
- อัลบูมินและพรีอัลบูมินยังคงควรถูกเรียกว่าตัวบ่งชี้ทางโภชนาการหรือไม่?
- เนื่องจากโปรตีนทั้งสองชนิดลดลงระหว่างการอักเสบโดยไม่ขึ้นกับปริมาณที่ได้รับ มุมมองที่แพร่หลายคือโปรตีนเหล่านี้สะท้อนถึงความรุนแรงของโรคและการพยากรณ์โรคมากกว่าสถานะทางโภชนาการ และได้ถูกนำออกจากเกณฑ์การวินิจฉัยหลักสำหรับภาวะทุพโภชนาการแล้ว
Key figures
- Alan Shenkin
- T. Alp Ikizler
- Jeanette White
- Gordon Jensen
- Rosalind Gibson
Related topics
Seminal works
- shenkin-2006
- white-2012
- cederholm-2019
Frequently asked questions
- เหตุใดบางครั้งพรีอัลบูมินจึงถูกเลือกใช้มากกว่าอัลบูมิน?
- พรีอัลบูมินมีครึ่งชีวิตที่สั้นกว่ามาก (ประมาณสองวันเทียบกับสามสัปดาห์สำหรับอัลบูมิน) ดังนั้นจึงตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงได้เร็วกว่า อย่างไรก็ตาม เช่นเดียวกับอัลบูมิน พรีอัลบูมินจะลดลงระหว่างการอักเสบ ดังนั้นจึงไม่ใช่ตัวบ่งชี้ทางโภชนาการที่บริสุทธิ์
- อัลบูมินต่ำหมายความว่าบุคคลนั้นขาดสารอาหารหรือไม่?
- ไม่จำเป็นต้องเป็นเช่นนั้นเสมอไป อัลบูมินต่ำมักสะท้อนถึงการอักเสบ การเจ็บป่วย หรือการเปลี่ยนแปลงของของเหลวในร่างกาย ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมกรอบแนวคิดที่เป็นที่ยอมรับในปัจจุบันจึงไม่ใช้เป็นเกณฑ์หลักในการวินิจฉัยภาวะทุพโภชนาการ