ความผิดปกติทางพฤติกรรมและอารมณ์ในเด็ก

ความผิดปกติทางพฤติกรรมและอารมณ์ในเด็กคือรูปแบบของพฤติกรรม ความสนใจ อารมณ์ หรือความวิตกกังวลที่ผิดปกติสำหรับช่วงวัยของเด็ก คงอยู่เป็นระยะเวลานาน และส่งผลกระทบต่อการทำงานที่บ้าน ที่โรงเรียน หรือกับเพื่อนฝูง โดยทั่วไปมักจัดกลุ่มเป็นปัญหาที่แสดงออกภายนอก (externalising problems) ซึ่งเป็นการรบกวนที่แสดงออกอย่างชัดเจน และปัญหาที่เก็บกดภายใน (internalising problems) ซึ่งเป็นรูปแบบของความทุกข์ที่มุ่งไปสู่ภายใน

Definition

ความผิดปกติทางพฤติกรรมและอารมณ์ในเด็กคือความผิดปกติทางคลินิกที่มีนัยสำคัญของพฤติกรรม ความสนใจ อารมณ์ หรือความวิตกกังวลในวัยเด็กหรือวัยรุ่นที่เกินกว่าช่วงที่คาดหวังสำหรับพัฒนาการของเด็ก และก่อให้เกิดความทุกข์หรือความบกพร่องในการทำงานในสถานการณ์ต่างๆ

Scope

บทความนี้อธิบายถึงประเภทกว้างๆ ของความผิดปกติทางพฤติกรรมและอารมณ์ในวัยเด็ก ความแตกต่างระหว่างปัญหาที่เก็บกดภายในและปัญหาที่แสดงออกภายนอก วิธีการรับรู้และวัดความผิดปกติเหล่านี้ด้วยมาตรวัดและประเมินทางคลินิก รวมถึงความถี่ของการเกิดในประชากร บทความนี้เป็นภาพรวมอ้างอิงและไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับแต่ละกรณีหรือคำแนะนำในการรักษา

Core questions

• ความผิดปกติทางคลินิกที่มีนัยสำคัญแตกต่างจากพฤติกรรมตามวัยและความทุกข์ชั่วคราวอย่างไร?
• อะไรที่แยกปัญหาที่แสดงออกภายนอกออกจากปัญหาที่เก็บกดภายใน และบ่อยแค่ไหนที่ปัญหาเหล่านี้เกิดขึ้นพร้อมกัน?
• ความผิดปกติเหล่านี้วัดได้อย่างไรจากผู้ให้ข้อมูลและสถานการณ์ที่หลากหลาย?
• ความผิดปกติในวัยเด็กใดที่มีแนวโน้มที่จะคงอยู่ไปจนถึงวัยรุ่นและวัยผู้ใหญ่?

Key concepts

• ความผิดปกติที่แสดงออกภายนอก (เช่น ความประพฤติ, การต่อต้าน, สมาธิสั้น/อยู่ไม่นิ่ง)
• ความผิดปกติที่เก็บกดภายใน (เช่น ความวิตกกังวล, ภาวะซึมเศร้า)
• ความบกพร่องในสถานการณ์ต่างๆ
• โรคร่วม
• มาตรวัดเชิงมิติและการคัดกรอง
• ความต่อเนื่องของความผิดปกติทางพัฒนาการ

Clinical relevance

กรอบแนวคิดปัญหาที่เก็บกดภายใน-ปัญหาที่แสดงออกภายนอก และมาตรวัดมาตรฐาน เช่น แบบสอบถาม Strengths and Difficulties Questionnaire เป็นโครงสร้างที่ช่วยให้แพทย์รับรู้ คัดกรอง และวัดความยากลำบากในวัยเด็กทั้งที่บ้านและที่โรงเรียน (Goodman, 1997, 2001; Silverman & Ollendick, 2005) บทความนี้อธิบายถึงวิธีการจัดหมวดหมู่และประเมินความผิดปกติเหล่านี้ และไม่ได้เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเด็กแต่ละราย

Epidemiology

ความผิดปกติทางพฤติกรรมและอารมณ์เป็นหนึ่งในภาวะสุขภาพที่พบบ่อยที่สุดในวัยเด็ก การวิเคราะห์อภิมานทั่วโลกประเมินอุบัติการณ์รวมของความผิดปกติทางจิตในวัยเด็กอยู่ที่ประมาณ 13 เปอร์เซ็นต์ (Polanczyk et al., 2015) และการวิเคราะห์อภิมานแยกต่างหากประเมินอุบัติการณ์ของโรคสมาธิสั้น (attention-deficit/hyperactivity disorder) อยู่ที่ประมาณ 7 เปอร์เซ็นต์ในผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปี (Thomas et al., 2015) การเกิดโรคร่วมกันระหว่างปัญหาที่เก็บกดภายในและปัญหาที่แสดงออกภายนอกเป็นเรื่องปกติ

Evidence & guidelines

การประเมินความวิตกกังวลในวัยเด็กและความผิดปกติที่เกี่ยวข้องโดยอาศัยหลักฐานเชิงประจักษ์พึ่งพาการรวมมาตรวัดที่ได้รับการตรวจสอบความถูกต้องและมีผู้ให้ข้อมูลหลายคนเข้ากับการสัมภาษณ์ทางคลินิกที่มีโครงสร้าง แทนที่จะใช้มาตรวัดเพียงอย่างเดียว (Silverman & Ollendick, 2005)

History

การศึกษาเชิงประจักษ์เกี่ยวกับพยาธิสภาพทางจิตในเด็กได้รับการพัฒนาโดยงานวิจัยในช่วงกลางถึงปลายศตวรรษที่ยี่สิบ ซึ่งได้มาจากความแตกต่างระหว่างปัญหาที่เก็บกดภายในและปัญหาที่แสดงออกภายนอกจากการวิเคราะห์ทางสถิติของการให้คะแนนพฤติกรรม และสร้างรายการตรวจสอบมาตรฐานที่อ้างอิงบรรทัดฐาน ซึ่งทำให้สาขาวิชานี้ก้าวไปสู่การประเมินเชิงปริมาณและมีผู้ให้ข้อมูลหลายคน

Debates

การวินิจฉัยตามหมวดหมู่เทียบกับการวัดเชิงมิติ

มีการถกเถียงกันว่าปัญหาในวัยเด็กจะถูกจับภาพได้ดีที่สุดด้วยหมวดหมู่การวินิจฉัยที่แยกจากกัน หรือด้วยมิติความรุนแรงที่ต่อเนื่องกัน เนื่องจากมีโรคร่วมสูงและลักษณะความบกพร่องที่เป็นระดับ; ประเพณีการใช้มาตรวัดเน้นมุมมองเชิงมิติ

Key figures

• Thomas Achenbach
• Robert Goodman
• Michael Rutter

Seminal works

• goodman-1997
• polanczyk-2015

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างความผิดปกติที่แสดงออกภายนอกและความผิดปกติที่เก็บกดภายในคืออะไร?

ความผิดปกติที่แสดงออกภายนอกเกี่ยวข้องกับพฤติกรรมที่มุ่งไปสู่ภายนอกและก่อกวน เช่น การก้าวร้าว การต่อต้าน หรือการไม่ตั้งใจ ในขณะที่ความผิดปกติที่เก็บกดภายในเกี่ยวข้องกับความทุกข์ที่มุ่งไปสู่ภายใน เช่น ความวิตกกังวลหรืออารมณ์ซึมเศร้า

ความผิดปกติทางพฤติกรรมและอารมณ์ในเด็กพบบ่อยแค่ไหน?

พบบ่อย: การวิเคราะห์อภิมานทั่วโลกประเมินว่าเด็กและวัยรุ่นประมาณหนึ่งในเจ็ดคนมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์สำหรับความผิดปกติทางจิตในเวลาใดเวลาหนึ่ง