ความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าในเด็กและวัยรุ่น

ความผิดปกติทางความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าเป็นความผิดปกติทางอารมณ์หลัก หรือความผิดปกติที่แสดงออกภายใน (internalizing disorders) ในวัยเด็กและวัยรุ่น ความผิดปกติทางความวิตกกังวลเกี่ยวข้องกับความกลัวหรือความกังวลที่มากเกินไปและไม่สมเหตุสมผลกับสถานการณ์ ซึ่งส่งผลกระทบต่อการทำงาน ในขณะที่ภาวะซึมเศร้าเกี่ยวข้องกับอารมณ์เศร้าที่คงอยู่หรือการสูญเสียความสนใจ พร้อมกับการเปลี่ยนแปลงทางความคิดและร่างกาย ทั้งสองภาวะมักจะเริ่มต้นในช่วงพัฒนาการและมักจะเกิดขึ้นร่วมกันบ่อยครั้ง

Definition

ความผิดปกติทางความวิตกกังวลในวัยเด็กและวัยรุ่นเป็นภาวะที่มีความกลัวหรือความกังวลมากเกินไปและคงอยู่ ซึ่งก่อให้เกิดความทุกข์หรือความบกพร่องในการทำงาน ในขณะที่ความผิดปกติทางภาวะซึมเศร้าเกี่ยวข้องกับอารมณ์เศร้าหรือหงุดหงิดที่คงอยู่ และ/หรือการสูญเสียความสนใจ พร้อมกับการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับการนอนหลับ ความอยากอาหาร พลังงาน สมาธิ และความภาคภูมิใจในตนเอง ซึ่งเกิดขึ้นในช่วงพัฒนาการ

Scope

บทความนี้ครอบคลุมคำจำกัดความ การแสดงออกตามพัฒนาการ อุบัติการณ์ และกรอบแนวคิดของความผิดปกติทางความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าในเด็กและวัยรุ่น รวมถึงความสัมพันธ์กับภาวะความผิดปกติทางพัฒนาการระบบประสาท (neurodevelopmental conditions) เป็นภาพรวมอ้างอิงว่าความผิดปกติทางอารมณ์เหล่านี้ได้รับการอธิบายและศึกษาอย่างไร และไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับบุคคลวัยหนุ่มสาวแต่ละรายหรือแนวทางการรักษา

Core questions

• ความวิตกกังวลและอารมณ์เศร้าที่มีนัยสำคัญทางคลินิกแตกต่างจากความกังวลและความเศร้าปกติในวัยเด็กอย่างไร?
• ความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าแสดงออกแตกต่างกันอย่างไรในแต่ละช่วงพัฒนาการ?
• เหตุใดความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าจึงมักเกิดขึ้นร่วมกันบ่อยครั้ง และเกิดขึ้นร่วมกับภาวะความผิดปกติทางพัฒนาการระบบประสาท?

Key concepts

• ความผิดปกติที่แสดงออกภายใน (internalizing disorders) (ทางอารมณ์)
• ความผิดปกติทางความวิตกกังวลในวัยเด็ก
• ภาวะซึมเศร้าหลักและภาวะซึมเศร้าเรื้อรัง
• การแสดงออกตามพัฒนาการ (เช่น ความหงุดหงิดในภาวะซึมเศร้าในวัยหนุ่มสาว)
• ภาวะโรคร่วมระหว่างความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า
• ความต่อเนื่องไปจนถึงวัยผู้ใหญ่

Mechanisms

ความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าในวัยหนุ่มสาวเกิดจากอิทธิพลทางพันธุกรรม อารมณ์ และสิ่งแวดล้อมที่ทำงานร่วมกัน รวมถึงการยับยั้งพฤติกรรม ประสบการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ ประวัติครอบครัว และเหตุการณ์ชีวิตที่ตึงเครียด ความรับผิดชอบร่วมกันช่วยอธิบายการเกิดขึ้นร่วมกันบ่อยครั้งและแนวโน้มที่ความวิตกกังวลในวัยเด็กจะนำไปสู่ภาวะซึมเศร้าในภายหลัง คำอธิบายทางประสาทชีววิทยาเกี่ยวข้องกับระบบที่เกี่ยวข้องกับการประมวลผลภัยคุกคาม รางวัล และการควบคุมอารมณ์ ในขณะที่บริบทการพัฒนาจะกำหนดว่าอาการแสดงออกอย่างไรในแต่ละช่วงอายุ

Clinical relevance

ความผิดปกติทางความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าเป็นหนึ่งในภาวะสุขภาพจิตที่พบบ่อยที่สุดในวัยเด็กและวัยรุ่น และอาจส่งผลกระทบต่อการศึกษา ความสัมพันธ์ และความเป็นอยู่ที่ดีในระยะยาว โดยภาวะซึมเศร้าในวัยรุ่นมีความสำคัญเป็นพิเศษต่อสุขภาพจิตในภายหลัง บทความนี้อธิบายว่าภาวะเหล่านี้ได้รับการสร้างแนวคิดและศึกษาอย่างไร ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการจัดการบุคคลวัยหนุ่มสาวแต่ละราย ซึ่งต้องได้รับการประเมินจากผู้เชี่ยวชาญ

Epidemiology

การวิเคราะห์อภิมานของการสำรวจในชุมชนประมาณการอุบัติการณ์ทั่วโลกของความผิดปกติทางจิตในวัยเด็กอยู่ที่ประมาณ 13 เปอร์เซ็นต์ โดยความผิดปกติทางความวิตกกังวลเป็นหนึ่งในภาวะที่พบบ่อยที่สุด (ประมาณ 6-7 เปอร์เซ็นต์) และความผิดปกติทางภาวะซึมเศร้าพบน้อยกว่าในวัยเด็กแต่เพิ่มขึ้นในวัยรุ่น ความผิดปกติทางความวิตกกังวลมีแนวโน้มที่จะเริ่มเร็วกว่าภาวะซึมเศร้า ทั้งสองภาวะมักถูกรายงานบ่อยขึ้นในเด็กผู้หญิงตั้งแต่วัยรุ่นเป็นต้นไป และทั้งสองภาวะมักเกิดขึ้นร่วมกันบ่อยครั้ง

Evidence & guidelines

แนวคิดการวินิจฉัยเป็นไปตาม DSM-5-TR และ ICD-11 ซึ่งจัดประเภทความผิดปกติทางความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าเป็นความผิดปกติทางอารมณ์มากกว่าความผิดปกติทางพัฒนาการระบบประสาท ในขณะที่ยอมรับการเริ่มต้นในวัยเด็กและการทับซ้อนบ่อยครั้งกับภาวะความผิดปกติทางพัฒนาการระบบประสาท อุบัติการณ์ยึดตามการวิเคราะห์อภิมานของการสำรวจในชุมชน และแนวทางปฏิบัติทางคลินิกออกโดยหน่วยงานต่างๆ เช่น สถาบันสุขภาพและการดูแลแห่งชาติของสหราชอาณาจักร (UK National Institute for Health and Care Excellence) และสมาคมจิตแพทย์เด็กและวัยรุ่นแห่งอเมริกา (American Academy of Child and Adolescent Psychiatry) บทความนี้สรุปกรอบแนวคิดมากกว่าการทำซ้ำแนวทางปฏิบัติเหล่านั้น

History

ความผิดปกติทางอารมณ์ในวัยเด็กในอดีตไม่ได้รับการตระหนักถึงเท่าที่ควร โดยภาวะซึมเศร้าในวัยหนุ่มสาวเคยถูกคิดว่าหายาก ตลอดช่วงปลายศตวรรษที่ 20 การประเมินที่มีโครงสร้างและการสำรวจในชุมชนได้ยืนยันว่าความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าเกิดขึ้นในเด็กและวัยรุ่น และมักจะต่อเนื่องไปจนถึงวัยผู้ใหญ่ DSM และ ICD ฉบับต่อๆ มาได้ปรับปรุงการจัดประเภท รวมถึงการยอมรับว่าภาวะซึมเศร้าในวัยหนุ่มสาวอาจแสดงออกด้วยความหงุดหงิด และความวิตกกังวลในวัยเด็กมักจะนำไปสู่ความผิดปกติทางอารมณ์ในภายหลัง

Debates

แนวโน้มสุขภาพจิตของวัยรุ่นเมื่อเวลาผ่านไป

ยังคงมีการถกเถียงกันอย่างต่อเนื่องว่าอุบัติการณ์ของความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าในวัยรุ่น และความต้องการบริการที่เกี่ยวข้อง ได้เพิ่มขึ้นอย่างแท้จริงในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา หรือเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงในการรับรู้ การแสวงหาความช่วยเหลือ และการวัดผล

Key figures

• Anita Thapar
• Stephan Collishaw
• Daniel Pine

Seminal works

• thapar-2012
• polanczyk-2015

Frequently asked questions

ภาวะซึมเศร้าในวัยเด็กแตกต่างจากความเศร้าทั่วไปอย่างไร?

ภาวะซึมเศร้าที่มีนัยสำคัญทางคลินิกเกี่ยวข้องกับอารมณ์เศร้าหรือหงุดหงิดที่คงอยู่ และ/หรือการสูญเสียความสนใจ ซึ่งคงอยู่อย่างน้อยสองสัปดาห์ และมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงในการนอนหลับ ความอยากอาหาร พลังงาน สมาธิ หรือความภาคภูมิใจในตนเอง ซึ่งส่งผลกระทบต่อการทำงาน เกินกว่าความเศร้าชั่วคราวที่พบบ่อยในวัยเด็ก

ความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าเกิดขึ้นร่วมกันในวัยหนุ่มสาวหรือไม่?

ใช่ ทั้งสองภาวะมีความรับผิดชอบร่วมกันและมักเกิดขึ้นร่วมกันบ่อยครั้ง และความผิดปกติทางความวิตกกังวลในวัยเด็กมักจะนำไปสู่การเริ่มต้นของภาวะซึมเศร้าในภายหลัง ซึ่งเป็นเหตุผลหนึ่งที่ทั้งสองภาวะถูกพิจารณาร่วมกันว่าเป็นความผิดปกติทางอารมณ์