การบาดเจ็บและการถูกทารุณกรรมในเด็ก

การบาดเจ็บและการถูกทารุณกรรมในเด็กครอบคลุมถึงการปฏิบัติที่ไม่เหมาะสม ซึ่งรวมถึงการทารุณกรรมทางกาย ทางเพศ และทางอารมณ์ และการละเลย ตลอดจนการเผชิญกับเหตุการณ์ที่น่าหวาดกลัวหรือรุนแรงอื่นๆ ประสบการณ์ดังกล่าวมีความสัมพันธ์กับความผิดปกติทางอารมณ์ พฤติกรรม และพัฒนาการ และเพิ่มความเสี่ยงต่อปัญหาสุขภาพจิตและสุขภาพกายตลอดช่วงชีวิต

Definition

การบาดเจ็บและการถูกทารุณกรรมในเด็กหมายถึงการปฏิบัติที่ไม่เหมาะสม ซึ่งประกอบด้วยการทารุณกรรมทางกาย ทางเพศ และทางอารมณ์ และการละเลย ตลอดจนการเผชิญกับเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจอื่นๆ พร้อมกับความผิดปกติทางจิตวิทยาและพัฒนาการที่เกิดขึ้น ซึ่งรวมถึงอาการเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ

Scope

บทความนี้ครอบคลุมรูปแบบที่ได้รับการยอมรับของการทารุณกรรมเด็ก แนวคิดเกี่ยวกับประสบการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ในวัยเด็กและความเครียดที่เป็นพิษ วิธีการวัดการเผชิญหน้าและผลกระทบ และหลักฐานเชิงประจักษ์สำหรับการรักษาทางจิตวิทยาที่เน้นการบาดเจ็บ บทความนี้เป็นภาพรวมอ้างอิงและไม่ได้ให้แนวทางปฏิบัติสำหรับการระบุ การรายงาน หรือการรักษาการทารุณกรรมในแต่ละกรณี

Core questions

• การทารุณกรรมเด็กมีรูปแบบใดบ้าง และแต่ละรูปแบบได้รับการยอมรับอย่างไร?
• ความทุกข์ยากในวัยเด็กส่งผลต่อผลลัพธ์ทางอารมณ์และพัฒนาการอย่างไร?
• การเผชิญกับการบาดเจ็บและผลกระทบทางจิตวิทยาได้รับการวัดอย่างไร?
• การรักษาทางจิตวิทยาใดบ้างที่มีหลักฐานสำหรับอาการที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บในเด็ก?

Key concepts

• การทารุณกรรมทางกาย ทางเพศ และทางอารมณ์
• การละเลย
• ประสบการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ในวัยเด็ก (ACEs)
• ความเครียดที่เป็นพิษ
• อาการเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจในเด็ก
• การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาที่เน้นการบาดเจ็บ

Key theories

ความเครียดที่เป็นพิษ

กรอบแนวคิดที่ระบุว่าการกระตุ้นการตอบสนองต่อความเครียดที่รุนแรง บ่อยครั้ง หรือเป็นเวลานานในวัยเด็ก โดยไม่มีการดูแลที่ช่วยบรรเทา อาจรบกวนระบบที่กำลังพัฒนาและเพิ่มความเสี่ยงตลอดชีวิตต่อโรคและความบกพร่อง

Mechanisms

การปฏิบัติที่ไม่เหมาะสมมีแนวโน้มที่จะส่งผลกระทบต่อเด็กทั้งทางตรงผ่านความกลัวและอันตราย และทางอ้อมโดยการรบกวนความสัมพันธ์ในการดูแลและกระบวนการพัฒนาการที่การเติบโตทางอารมณ์และสติปัญญาต้องพึ่งพา (Cicchetti & Toth, 2005) กรอบแนวคิดความเครียดที่เป็นพิษเสนอว่าความทุกข์ยากที่รุนแรงหรือเรื้อรัง ซึ่งไม่ได้รับการบรรเทาด้วยการดูแลที่สนับสนุน อาจรบกวนการพัฒนาระบบตอบสนองต่อความเครียดและระบบอื่นๆ ซึ่งนำไปสู่ปัญหาสุขภาพจิตและสุขภาพกายในภายหลัง (Shonkoff et al., 2012) การเผชิญหน้าและผลกระทบได้รับการประเมินด้วยเครื่องมือที่ผ่านการตรวจสอบความถูกต้อง เช่น แบบสอบถามการบาดเจ็บในวัยเด็ก (Childhood Trauma Questionnaire) (Bernstein et al., 2003) แม้ว่ารายงานย้อนหลังของผู้ใหญ่เกี่ยวกับความทุกข์ยากในวัยเด็กจะมีข้อจำกัดในการวัดที่ทราบกันดี (Hardt & Rutter, 2004)

Clinical relevance

การตระหนักถึงรูปแบบและผลที่ตามมาของการปฏิบัติที่ไม่เหมาะสมเป็นพื้นฐานที่แพทย์ใช้ในการประเมินการเผชิญกับการบาดเจ็บและผลกระทบทางจิตวิทยา และการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาที่เน้นการบาดเจ็บเป็นการรักษาที่ได้รับการสนับสนุนด้วยหลักฐานสำหรับอาการเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจที่เกี่ยวข้องกับการทารุณกรรม (Cohen et al., 2004) บทความนี้เป็นเอกสารอ้างอิงที่อธิบายถึงสาขาวิชานี้และไม่ใช่แนวทางสำหรับการระบุ การรายงาน หรือการรักษาการทารุณกรรมในเด็กแต่ละราย

Epidemiology

การทารุณกรรมเด็กเป็นเรื่องที่พบบ่อยและมักไม่ได้รับการตรวจพบอย่างเพียงพอ ในประเทศที่มีรายได้สูง เด็กจำนวนมากมีแนวโน้มที่จะประสบกับการทารุณกรรมหรือการละเลยบางรูปแบบ และการปฏิบัติที่ไม่เหมาะสมมีส่วนทำให้เกิดภาระของปัญหาสุขภาพจิตและสุขภาพกายที่สำคัญ (Gilbert et al., 2009)

Evidence & guidelines

การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาที่เน้นการบาดเจ็บได้รับการสนับสนุนจากการทดลองแบบสุ่มในการลดอาการเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจในเด็กที่มีการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับการทารุณกรรม และได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางว่าเป็นแนวทางการรักษาทางจิตวิทยาขั้นแรก (Cohen et al., 2004)

History

ความสนใจทางการแพทย์และจิตวิทยาอย่างเป็นระบบต่อการทารุณกรรมเด็กได้ขยายตัวขึ้นหลังจากช่วงกลางศตวรรษที่ 20 ที่มีการยอมรับการทารุณกรรมทางกายว่าเป็นภาวะทางคลินิก และขยายวงกว้างขึ้นในช่วงทศวรรษต่อมาเพื่อรวมถึงการทารุณกรรมทางเพศ การทารุณกรรมทางอารมณ์ และการละเลย และได้รับการปรับกรอบใหม่ในช่วงต้นศตวรรษที่ 21 โดยเน้นที่ประสบการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ในวัยเด็กและแนวคิดพัฒนาการของความเครียดที่เป็นพิษ

Debates

ความถูกต้องของรายงานย้อนหลังเกี่ยวกับความทุกข์ยากในวัยเด็ก

ความรู้จำนวนมากเกี่ยวกับการบาดเจ็บในวัยเด็กขึ้นอยู่กับการที่ผู้ใหญ่ระลึกถึงประสบการณ์ในอดีต รายงานย้อนหลังดังกล่าวมีแนวโน้มที่จะเกิดการลืมและอคติ ดังนั้นความถูกต้องและข้อสรุปที่ได้จากรายงานเหล่านั้นจึงเป็นที่ถกเถียงกัน

Key figures

• Dante Cicchetti
• Jack Shonkoff
• Judith Cohen
• Cathy Spatz Widom

Seminal works

• gilbert-2009
• cicchetti-2005
• shonkoff-2012

Frequently asked questions

ความเครียดที่เป็นพิษในวัยเด็กหมายถึงอะไร?

ความเครียดที่เป็นพิษอธิบายถึงการกระตุ้นการตอบสนองต่อความเครียดของร่างกายที่รุนแรง บ่อยครั้ง หรือเป็นเวลานานในวัยเด็ก โดยไม่มีการดูแลที่สนับสนุนเพื่อบรรเทา ซึ่งอาจรบกวนพัฒนาการและเพิ่มความเสี่ยงต่อสุขภาพตลอดชีวิต

มีการรักษาทางจิตวิทยาที่มีประสิทธิภาพสำหรับการบาดเจ็บในวัยเด็กหรือไม่?

การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาที่เน้นการบาดเจ็บได้รับการสนับสนุนจากการทดลองแบบสุ่มในการลดอาการเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจในเด็กที่ได้รับผลกระทบจากการทารุณกรรม และได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางว่าเป็นแนวทางการรักษาขั้นแรก